病毒性心肌炎累及传导系统致X1例报告

1、病毒性心肌炎累及传导系统致x1例报告 【关键词】病毒性心肌炎；猝死；法医病理学 【】d9191； r5411 【】b 【】10079297(20xx)04028702 在临床上因心脏疾病致死者死因明确死者家属 一般不要求进行尸体解剖检验但病毒性心肌炎(viral myocarditis)累及传导系统(cardic conduction system， s)致死时，一般需借助病理学检验才能明确诊断。本 文现介绍一例临床拟诊为病毒性心肌炎，在持续心电 监护下死亡的案例。 案 例 某女，23岁。因“胸闷、腹胀2天”于某年l1月1o 日中午入院，诉2天前出现发热、头昏、呕吐，无腹泻。 入院查体：t 3

2、65oc，p 120次分，r 22次分，bp 120 64mmhg，双肺叩诊清音，未闻及干、湿性罗音及胸膜 摩擦音，心尖区无隆起，心界叩诊不大，心率120次 分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，第一心音低钝。 余系统亦未见阳性体征。血常规检查：wbc 72x109l n 081，l 019，rbc 412×1o ，hb 133 g，l，pct 100x 1o9l；心肌酶谱：ast 15lt ul，ldh 3821 ulckmb 1131 ul；胸透未见异常，b超：双肾、输尿管、膀胱、子 宫及其附件未见异常；心电图：双相性室性心动过速， 电轴右偏120度，stt改变(st：1i、11、

3、avf下降01 mv，i、avl上升02 mv，v15上升01503 mv，t段继 发改变)。入院诊断：心律失常一室性心动过速原因待 查；病毒性心肌炎?因抢救无效于当晚ll：3o死亡。公 安机关及死者家属为明确死因要求进行法医病理学尸 体解剖。解剖发现：死者发育良好，营养中等，胸部右乳 头左上方3处电除颤痕迹，左乳头下方3处电除颤痕 迹，指甲发绀。颅腔剖验：脑重1 460 g，无硬膜外出血 及蛛网膜下腔出血，未见小脑扁桃体、扣带回压迹。胸 腔剖验：胸腔未见积液，右肺重690 g，左肺重500 g，气 管及支气管见少许泡沫状液体：心包腔内有7o ml淡 黄色液体，心重280 g，心右缘下部有点状

4、出血三尖瓣 作者简介 张红霞(197 7一)，女，山东淄博人，法医学硕士，专业方向法医临床学，目前就读于四川大学华西医学中心根底医学与法医学院。 te：+8602885560528：e-mai：s feng75132si na · 288 · 口周径12 cm，肺动脉瓣口周径7 cm，二尖瓣171周径 10 cm，主动脉瓣口周径7 cm，左室厚14 cm，右室厚 o3 cm 腹腔剖验：大网膜、阑尾、肝脏、脾脏、双肾未见 异常：胰尾部见出血点。镜检：窦房结细胞及房室结细 胞水肿变性间质见广泛单核、淋巴细胞浸润，中央动 脉及房室结分支周围亦有上述炎细胞浸润未见出血 及肿瘤细胞；

5、心内外膜、心肌细胞间弥散单核、淋巴细 胞浸润，心肌细胞灶性坏死；左心室乳头肌见广泛单 核、淋巴细胞浸润；冠状动脉主干内膜轻度增厚，管腔 i度狭窄。肺泡腔充满液体肺泡间隔充血细小支气管 粘膜上皮杯状细胞增多，伴鳞状上皮化生，管壁充血，并 有大量单核、淋巴、细胞浸润。肝j,f结构正常，汇管区 单核细胞增多。脑、胰、肾、脾、胃肠间质血管充血。 讨 论 心肌炎是由病毒、细菌、真菌、原虫以及物理、化 学、放射和代谢等因素引起的心肌炎症过程多数是由 病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趋势但实验室检 查及临床学表现尚不具有特异性。心电图表现最常见 室性期前收缩，其次是房室传导阻滞，急性期有stt 改变，x线及超声检查特异性不高，心肌酶谱中反映心 肌坏死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高，免疫学检查如 抗核抗体(ana)、抗心肌抗体(aha)等有阳性表现，但 这些检查仅有辅助诊断价值；临床表现差异性很大，从 无病症到发生致命性的充血性心力衰竭严重心律失常 和猝死，临床共分5种类型：(1)亚临床型心肌炎；(2) 轻症自限型心肌炎；(3)猝死型心肌炎；(4)隐匿进展型 心肌炎；(5)慢性迁延型心肌炎；(6)急性重症心肌炎