D二聚体临床应用与实验室检测学习教案

1、会计学1D二聚体临床应用与实验室检测二聚体临床应用与实验室检测D-D-二聚体的临床应用二聚体的临床应用D-D-二聚体的实验室检测二聚体的实验室检测第1页/共23页 肺部疾病 意外事故5 癌症 艾滋病1015202530 感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病世界人口死亡原因分析世界人口死亡原因分析(WHO statistics)第2页/共23页国内资料报道：在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00064.0/100 000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000，这证明血栓性疾病在中国属于常见病。血栓性疾病中，静脉血栓占70左右，动脉

2、血栓占30左右。根据尸解资料显示，静脉血栓占40%60%,但只有11%15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。第3页/共23页一期止血一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纤溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreen第4页/共

3、23页D-二聚体的临床应用第5页/共23页主要排除 DVT深静脉栓塞排除 PE肺栓塞诊断监测 DIC弥漫性血管内凝血各种术后 DVT 腹部、髋和膝部手术其次监测纤溶治疗预后恶性肿瘤的转移第6页/共23页侵害性侵害性非侵害性非侵害性125I Fibrinogen Leg Scanning 125I 多普勒超声波检查法SOUND 阻抗容积描记术静脉 造影术X-Ray第7页/共23页侵害性侵害性非侵害性非侵害性肺血管造影肺血管造影肺部闪烁扫描法肺部闪烁扫描法 Albumin99mTC灌注扫描灌注扫描空气流通扫描空气流通扫描127Xe / 8lmKrNormalLungPulmonary Emboli

4、第8页/共23页可疑急性肺栓塞管理指南可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer-D-dimer检测检测( (英国胸科学会英国胸科学会) )血血DDDD只在临床评估概率后来考虑使用只在临床评估概率后来考虑使用DDDD不应该在高临床不应该在高临床PEPE概率患者使用。概率患者使用。在中和低临床概率患者，阴性在中和低临床概率患者，阴性DDDD患者可以除外患者可以除外PEPE，且无需影像学检查。且无需影像学检查。每个医院应该提供其每个医院应该提供其DDDD检测的敏感性和特异性。检测的敏感性和特异性。第9页/共23页第10页/共23页第11页/共23页第12页/共23页D-D-二聚体的临床应用二聚体的临床

5、应用D-D-二聚体的实验室检测二聚体的实验室检测第13页/共23页现有D-dimer Assay存在的问题o 手工乳胶凝集法V 半定量V 试剂用量大 (多次稀释步骤)V 成本高V 灵敏度不足和不精确度高o ELISA D-dimer 实验V 定量V 精密度、敏感度、特异性高V 试剂用量少 V 实验步骤耗时，不适合作“一线”诊断实验使用第14页/共23页General Requirementsl 高度敏感性和高度敏感性和NPV - (NPV - (几乎几乎) ) 无假阴性无假阴性l 适用于适用于2424小时作常规分析小时作常规分析l 可用于急诊标本分析可用于急诊标本分析l 自动化检测自动化检测l

6、 操作步骤简易操作步骤简易l 快速的报告时间快速的报告时间 l 定量检测定量检测, ,有标准、质控物有标准、质控物l 经济经济第15页/共23页For automated D-dimer assay D-Dimer PLUSD-Dimer PLUSReconstitutionMedium 溶剂溶剂D-Dimer 定标品定标品D-Dimer ControlPlasma I & II质控品质控品D-Dimer PLUS Accelerator增强试剂增强试剂D-Dimer PLUS乳胶试剂乳胶试剂Report units : g / l第16页/共23页PrincipleLatex par

7、ticles coated with murine monoclonal antibody specific for human D-dimerD-Dimer 试剂Small amount D- dimer (to amplify the reaction) 加速剂Sample (D-dimer)Immuno-complexesAcceleratorD-Dimer PLUS第17页/共23页Measuring RangeAnalyzerD-Dimer PLUS calibration curvesCA-1500 50 - 11.000 g/L; automated dilution 2.000

8、 g/LCA-700050 - 12.000 g/L; automated dilution 2.000 g/LCA-55050 - 2.000 g/L; 2.000 - 12.000 g/LD-Dimer PLUS敏感性及测量范围SecuritySave timeSysmex CA-1500Sysmex CA-7000Sysmex CA-550第18页/共23页D-Dimer PLUS全自动化定量分析全自动化定量分析可用在可用在CA-1500, CA-7000, CA-550应用范围广泛4 min出结果出结果检测速度快较宽的检测范围较宽的检测范围重复性少经济性高对于对于 DVT and PE高敏感性高敏感性高效率排除VTE准确性高准确性高结果准确优 点 经验证为临床检测可靠的常规检测经验证为临床检测可靠的常规检测第19页/共23页D-Dimer PLUS-国外文献第20页/共23页1）FDP（-）和DD（-）： 若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。