ercp治疗胆胰疾病学习教案

1、会计学1ercp治疗胆胰疾病治疗胆胰疾病第1页/共50页(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007.Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) 第2页/共50页第3页/共50页胆道疾病的ERCP治疗第4页/共50页第5页/共50页第6页/共50页第7页/共50页胆道恶性肿瘤，金属支架放置第8页/共50页第9页/共50页（2.5cm）第10页/共50页（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）第11页/共

2、50页1年后3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%88%可得以消除，长期随访复发在20%。第12页/共50页治疗前治疗后第13页/共50页第14页/共50页第15页/共50页第16页/共50页胰腺疾病的ERCP治疗第17页/共50页胰管结石的内镜处理第18页/共50页假性囊肿的内镜处理交通性假性囊肿经乳头置入支架是首选治疗通常使用7.5F的支架4周后囊肿消失取出支架治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿第19页/共50页IDUSIDUS对胆管良恶性狭窄的诊断对胆管良恶性狭窄的诊断第20页/共50页日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89

3、.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79S83第21页/共50页n十二指肠镜ERCP取石。第22页/共50页第23页/共50页第24页/共50页第25页/共50页第26页/共50页 EUSEUS在胆道系统疾病的诊断在胆道系统疾病的诊断 第27页/共50页EUSEUS对疾病的诊断对疾病的诊断 第28页/共50页介入性介入性EUS进展进展第29页/共50页不明来源的淋巴结不明来源的淋巴结EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据可准确判

4、定不明来源淋巴结的性质（证据水平水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行会影响病人治疗时，我们建议行EUS-FNA（建议等（建议等级级C）。）。第30页/共50页肾上腺肿块肾上腺肿块对左侧肾上腺肿块行对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（是准确、安全的（证据水平证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响其疾检查会影

5、响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若细胞病理）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行EUS-FNA（建议等级（建议等级C）。）。第31页/共50页肝脏局部实性病变肝脏局部实性病变肝脏实性病变行肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结果应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平2+）。以下情况我们建议对能行。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病的肝脏局部病变行变行EUS-FNA；（；（i）若）若 病理结果为恶性，将改变病理结果为

6、恶性，将改变其治疗方式的选择；（其治疗方式的选择；（ii）病灶无法通过经皮）病灶无法通过经皮FNA方式取活检，或方式取活检，或EUS新发现的病灶，或经皮新发现的病灶，或经皮FNA结结果无诊断意义时（建议等级果无诊断意义时（建议等级C）。）。第32页/共50页 治疗性治疗性EUS第33页/共50页EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术支架内引流术 第34页/共50页第35页/共50页第36页/共50页第37页/共50页术后术后7天，复查天，复查CT第38页/共50页第39页/共50页 EUS EUS引导下胆管引流术引导下胆管引流术 (EUS Guided Bil

7、e Duct Drainage) 第40页/共50页CBD 当十二指肠狭窄内镜不能通过当十二指肠狭窄内镜不能通过;当胆总管下段完全阻塞当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通过;当肝门部胆管完全阻塞当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通过;怎么办？怎么办？-PTCD唯一选择唯一选择？第41页/共50页EUSEUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌引导下射频治疗中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA) 第42页/共50页第43页/共50页 EUSEUS引导下腹腔神经节阻滞术引导下腹腔神经节阻滞术 EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB) 第44页/共50页EUS guided CPN第45页/共50页 EUSEUS引导下放射性粒子植入术引导下放射性粒子植入术 (EUS-guided Brachytherapy ) 第46页/共50页 EUS EUS引导下肿瘤注射治疗引导下肿瘤注射治疗