施工现场安全设施制度记录

1、r-qb16 003-001监控人员交底记录上海市第五建筑有限公司单位名称工程名称交底日期监控部位及内容：监控职责：注意事项：交底人签名被交底人签名no：注：本表一式二联，一联留存，另一联交监控人员。r-qb16 003-002上海市第五建筑有限公司监控信息反馈处理记录no：单位名称工程名称监控日期监控人监控部位作业内容作业班组作业人数信息反馈：回复（处理）：项目负责人：注：1、实施监控前，应对监控人员进行交底，填写安6-1-2表式，并附在木表之后，配套使用；2、监控小如发现存在事故隐患，及时签发整改单或转入安7-1进行原因分析，制定纠正措施。上海市第五建筑有限公司防护设施验收单工程名称单位名

2、称设施名称部位n0：序验收内容、要求状态验收结果1防护设施方案或措施2防护设施的设置、状况3所用材料、配件和工具的规格和材料4节点构造及其与建筑物的固定5扣件和连接件的紧固程度6防护用品及设备的性能、质量7其它验收意见：注：1、验收依据：施组、专项方案措施、jgj80-91建筑施工高处作业安全技术规范2、一次性或分阶段验收，合格后挂牌标识，注明编号、日期等3、定期检查、维护、保养验收日期维修负责人参加验收人员合格牌编号搭设班组项目负责人落地式脚手架搭设验收记录表安 3-6-7工程名称： 名称:序号验收项目搭设要求检查结果1立杆基础坚实平整、有排水措施，立杆下铺3cm厚木板、搭设高24米，应有基

3、础设计方案2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直，距离符合要求，拉结材料符合要求。高度24米不准采用柔性连接3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置帀档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板。4施工层底笆满铺踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点5剪刀撑设置不大于9m设一道剪刀撑,夹角45-60：自上而下连续设置。高度24米时,在脚手拐角及中间沿 纵向毎隔60“跨横向平面内搭设斜杆6脚于架材质脚于-架扣件钢管脚手管外径不得小于48mm,壁厚不得低于3. 5mm,无严重锈蚀、裂纹、变形。扣件紧固力 矩 45-50n-m7脚手架宽度按设计宽度（）*搭设8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的

4、1/10011,立杆间距按设计（）m设置，偏差兰0mm9大小横杆横平坚直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/15010四步一隔离每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设置在结构的首层11登高设施应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固12杆件搭设接头错开，剪刀撑杆件接长不小于5,立杆对接必须交叉进行13通道口防护、重要设置防护棚按结构高度、搭设通道防护栅：长度（）m符合设计方案要求14钢管脚乎架接地四角应设接地保护及避雷装置验收意见：注：1、收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明2、验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验

5、收合格后挂一次牌。验收合格牌 必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。脚手架总高度验收日期维修负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负贲人总包单位技术负贲人序号验收项1丨搭设要求检点记录结果1施工方案搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准 确2架体制作架体悬挂点按方案制作。设计合理埋设固定牢靠并有相应验收资料悬挂 点间距不大于2m3材质制作架体的钢材、焊条应有材料保证卩，有防锈处理，无开裂、严重变 形4脚手板脚手板铺设严密，板厚50価以上5架体防护脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏、踢脚板、密目网封闭，脚手架

6、 底部与机构zi'可封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜严，外层再采用 密1=1网兜包验收意见：注：1. 验收栏冃内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据， 无数据用文字说明2. 此验收表只能作-次使用，分阶段验收合格后挂牌，每 次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须冇编号，并注 明验收日期。3. 脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收质量验收口期专业维修人员专业单位技术负 责人使用高度合格牌编号搭设班组负责人总包单位技术负 贞人悬挑式脚手架验收记录表工程名称单位名称安 3-6-9序号验收项目验收要求检验结果1施工方案搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全

7、，准确，焊接部分应有验收资料。2悬挑梁及悬挑 架悬挑梁、悬挑架于结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点3架体稳左架上应焊应悸做底座，立杆插入固定，并绑扎地杆4脚手板、防护 栏杆篱笆应铺满，首层与结构z间隔离严密，栏杆高度1.2m,密冃网、操作层以下层踢脚板齐全5杆件间距立杆间距在1. 5m布置（单层1. 518m）,立杆垂直偏差全长1/100h,接长交叉进行6层间防护作业层下设置隔离措施（四步一隔离）7脚手架材质钢管、外径&48mm, 3. 5mm,无严重锈蚀,裂纹变形8扣件扌ii件要有生产许可证，扌ii件检测资料、紧固力矩4550kn.m9大小横杆搭设要做到衡平竖直，大横杆固定

8、间距不大于6m,挠度不大于杆长1/15010剪刀撑每纽剪刀撑跨越立杆根数为57根（6m）,夹角45、60,杆件接长不应在同一平面验收意见：注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实物的数据，无数据用文字说 明。2、在验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一 次牌，严守合格牌必须有编号，并注明验收li期。3、脚手架在使用过程中，必须要定期的检查、保养制度。验收数最验收口期组装维修人员专业单位技术负责人使用高度合格牌编号验收人员总包单位技术负责人吊篮脚手验收记录（手动与电动）工程名称单位名称安 3-6-10序号验收项冃验收要求检验结果1软件资料方案审批手续齐全，设计计算

9、内容齐全、具体、能指导施丄，方案设计符合jg/t5032-93咼处作业吊篮规定、厂 家生产的产站、合格证、许可证使用说明书等齐全2制作组装挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体、配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置 抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求3安全装置升降机安全、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，漏电保护 器灵敏可靠4脚手板脚手板满铺，木质厚度50mm以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀5防护双进栏杆，高1加及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0. 8m,外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业 应设防护顶板，厚度5

10、0mm6空载试验升降运行平稳，过程中无碰擦，安全装置灵敏可靠验收意见：注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实物的数据，无数据用文字说 明。2、在验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一 次牌，严守合格牌必须有编号，并注明验收fi期。3、脚手架在使用过程中，必须要定期的检查、保养制度。验收数最验收口期组装维修人员专业单位技术负责人使用高度合格牌编号验收人员总包单位技术负责人门型脚手架验收记录表工程名称单位名称安 3-6-11序号验收项冃验收要求检验结果1施工方案方案设计符合规范耍求，设计内容具体，齐全60m以上耍有设计计算书，审批手续齐全。2架体基础25m以下设5

11、m木板，高度在2540m时，原已夯实示铺15cm道喳夯实示再铺木板或槽钢45m,高度按设计要求，脚手架底部 纵横向加设扫地杆3架体稳定架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢，连墙件设置架高45m以下垂直6n）,水平8m,每二层设一处，架 高4560m时，垂直4m,水平6m,每层设一处。连墙件应采用钢性连接，承载力不小于10kn,连接点应靠近门架横梁，转 角处和一字形或闭合脚手两端增设拉接。水平架在架高45m以下时，每二步门架设进一道；架高4560m时，水平架高度应每 一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板可不设水平架）；脚手架搭设与主题高度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉接点二 步以

12、上（自由高度4m）,脚手垂直偏差600/h & 50mmo首层门架的立杆垂直偏差2mm,水平偏差5mm,上下门架立杆对齐， 对中偏差3mm.4剪刀撑脚手高度超过20n）时，每隔四步设一道剪刀撑连续封闭,宽度为4沁,角度4560,剪刀撑接长采用搭接,长度50cm,用两 个扣件，剪刀撑与脚手同步搭设5杆件、锁件不同产品的门架及零部件不得混用，上下门架组装，须设连接棒及锁臂，门型架内外侧均应设置均应设置交叉支撑，并丁立 杆锁牢6脚手板作业层应连接满铺挂扌ii式脚手板，搭钩与横梁扣紧，用滑动挡板锁牢，采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板7架体防护按临边防护要求设置算道栏杆，操作层及以下二层设踢

13、脚板，密冃网全封闭8材质规格质量符合要求，合格证等资料齐全，门架平而弯ihkdnun立杆屮到屮间距课差±5mm,具他配件弯|ll|3mm,无裂纹及严重 锈蚀9通道门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上，并用防滑扌当板与横杆锁固定验收高度搭设班组验收人员专业单位技术负责人脚手总高度合格牌编号维护人员总包单位技术负责人验收意见安 3-6-14模板支撑系统验收记录表序号验收项目验收要求检点记录结果1施工方案方案完整，绘有施工详图，指导施工。支撑系统设计计算、审批手续齐全，作 业前应进行安全交底，交底资料完整2支撑材质支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得80mm,并去皮，不得采 用

14、易变形、折裂、枯节的木材；如釆用钢管,管子外径不得小于0）48x3. 5的钢 管，无严重锈蚀、裂纹、变形3立柱稳定立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高。按施工纟11织设计要求，支撑高度为（）m时，立柱间水平撑设（）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（）m时，立柱间距符合设计要求，纵向（）min,横向（）mm 时，立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计婆求4木杆连接及扌ii件支捋木杆连接应釆用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件 尚定其紧尚力矩为45-50n-m,钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。5作业环境2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护

15、设施完善。验收意见：验收人员：支撑排架高度m验收日期合格牌编号搭设班组及负责人技术负责人模板工程名称： 施工部位：施工单位： 支撑材料： 序号验收项冃验收要求部位结果1楼梯口，电梯井道口应设双道防护栏杆，高度1.2m,底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼 井道口，应设固定栅门，网格间距15cm,底部设不低于18cm挡脚板,电梯井 道口内每隔两层不小于10m设一道安全平网，网与井壁间隙不人于locnio2预留洞口、竖向洞口边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密 目网，平面洞口短边25cm,必须设置有一定强度的固定牢靠的板;竖向下边低 于800mm的窗台等洞口须设

16、1. 2m栏杆3棊槽、坑井除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警4阳台、楼层、面层等临边双道防护栏高度1.2m,底部宜设不低于18cm挡脚板，坡度大于1： 2. 2面 层栏杆高度1. 5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱5通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚 手连接，防护棚搭设尺寸应满足上方墜落物的半径以外要求。施工高度在24m 以下可搭设单层防护棚（宜采用5cm木板），双层防护棚如设置在人员密集区应 采用5cm木板与竹笆，双层棚之间大于600mm注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何

17、方向1000n外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能 力。此表可作单项防护措施验收和平吋检查使用验收人员日期负责人日期编号:单位名称工程名称需拆除安全设施或脚手架杆件名称注：1. 施工现场中凡是需要拆除整体脚手 架或防护设施，必须由该项冃施工负 责人提出中请，经项冃部主管生产的 项目经理审批同意后，方可拆除。2. 施工过程小、凡是需要拆除脚手架的 受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除 脚手架拉结时，由具体施工组班长提 出巾请，经该项h施丄负责人核查、 确定拆除的范围和数量，并采取切实 可行的加固措施后，由项目部技术、 安全部门派人共同检查验收，合格 后，再安排架了工班组进行

18、拆除。架体形式架体材质拆除吋间拆除原因：申请人：加固补救措施:施工负责人：拆除班组措施落实人审批意见:项it部审批负责人：年刀口模板拆除（安全）令安 3-6-3编号:单位名称工程名称混凝土浇捣日期设计拆模强度混凝土实际强度试块报告编号拆除部位监护人及证号拆模警戒范围拆除班组拆模安金技术措施:项目技术负责人:落地操作平台搭设验收记录表类型：固定、移动安3-6-17单位名称验收日期工程名称平台而积搭设高度容许荷载kg合格牌编号序验收单位结果1施工纽织设计、平面布置、计算资料审批手续齐全2底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施3立杆垂肓、间距符合规定、人小横杆纵横平直4剪刀撑搭设、间距、角度、设迸符合规定5拉结、支撑设置的间距、角度、设宜符合规定6架体横平坚直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台而铺设材料符合规定、不留孔隙1