气管切开护理及措施ppt课件

1、2021 06 07一一 定义定义气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，坚持呼吸道通畅的套管，从而解除窒息，坚持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种缘由引起的呼吸道梗阻或经气管内等各种缘由引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。插管无效的病人。 气管切开术的目的 坚持呼吸道通畅，保证有效通气。 顺应症顺应症 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、

2、肺不张等，呵斥肺泡通气缺乏。道阻塞、肺不张等，呵斥肺泡通气缺乏。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需求进展机械通气。需求进展机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能妨碍，导致呼吸道阻塞。神经系统功能妨碍，导致呼吸道阻塞。气管切开后的护理 1、将患者安顿于安静、清洁、空气新颖的病室内，室温坚持在18-20，湿度坚持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或运用加湿器，定时以紫

3、外线消毒室内空气，每天按时通风。气流不经鼻腔经过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过气管切开后的护理 2、体位： 常规平卧，使颈部伸展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 3、护士了解气管套管的构造，一面危急时因慌忙而呵斥错误气管切开后的护理 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 留意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不温馨或压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿衰退后要及时加紧系带，防止病人脱管。气管切开后的护理 5、套管口盖2-4层湿

4、纱布，以免枯燥空气直接进入套管内。 6、亲密察看患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，察看套管能否通畅。气管切开后的护理 7、充分湿化：气道湿化是一切人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用以下方法湿化：1间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后缓慢或生理盐水注入气管1-2ml患者吸气时.2继续湿化法,将湿化液经过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量湿化液中可根据病情或遵医嘱需求参与抗生素或其他药物。 气管切开后的护理 8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者阐

5、明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时去除气道中的痰液，吸痰时要严厉遵守操作规程及无菌观念。 吸痰本卷须知: 1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。普通选用软硬度适中、外表光滑、吸痰管的外径不能超越套管内径的1/2，太粗可阻塞气道呵斥缺氧。 吸痰本卷须知： 2吸痰时留意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、矫捷、准确、快速，忌讳吸痰管上下提插，每次吸痰不超越15秒。吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。 吸痰本卷须知：

6、 吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。入。：吸痰本卷须知：3吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转挪动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间3-5min.假设分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰. 吸痰本卷须知 4吸痰过程中要亲密察看病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改动时,应立刻停顿吸痰，及时报告医生。 5吸痰管插入不顺或有阻力时应分析缘由不可粗暴盲目插入。气管切开后的护理 9、坚

7、持切口清洁枯燥，外套管下垫纱布，经常改换，坚持清洁，每日改换。普通情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时改换。 10 长期带管者，拔管前应做气管长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培镜检查，定期留痰及创口分泌物培育，及药敏实验，察看感染情况及育，及药敏实验，察看感染情况及时治疗。时治疗。气管切开常见并发症气管切开常见并发症 1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处置将迅速发生窒息，严重的情况，如不能及时处置将迅速发生窒息，停顿呼吸停顿呼吸 。气囊内注入空气，留意预防气管套管。气囊内注入

8、空气，留意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免延续的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免延续过长时间压迫呵斥气管黏膜缺血坏死。过长时间压迫呵斥气管黏膜缺血坏死。气管切开常见并发症气管切开常见并发症 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁呵斥。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带管壁呵斥。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立刻进展气管血，一旦发生大出血时，应立刻进展气管插管压迫止血。尤其是术后插管压迫止血。尤其是术后24小时内亲密小时内亲密察看出血情况，一定充好气囊

9、，防止血液察看出血情况，一定充好气囊，防止血液下流。下流。气管切开常见并发症气管切开常见并发症 3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，普通胸及头部。当发现皮下气肿时，普通24小小时内停顿开展，一周左右可自行吸收；严时内停顿开展，一周左右可自行吸收；严重者可撤除切口缝合线，以利于气体逸出重者可撤除切口缝合线，以利于气体逸出。气管切开常见并发症气管切开常见并发症 4 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系系 气管切开常见并发症气管切开常见并发症 5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不适气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不适宜，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等缘宜，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等缘由均可导致由均可导致 。气管切开常见并发症气管切开常见并发症 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症期并发症 拔管的护理拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰