NCCN姑息治疗指南解读学习教案

1、会计学1NCCN姑息治疗指南姑息治疗指南(zhnn)解读解读第一页，共50页。第一节第一节 指南指南(zhnn)(zhnn)更新情况更新情况第1页/共49页第二页，共50页。第2页/共49页第三页，共50页。第3页/共49页第四页，共50页。第4页/共49页第五页，共50页。第二节第二节 总论总论(zn (zn ln)ln)一、姑息治疗一、姑息治疗(zhlio)的概念的概念第5页/共49页第六页，共50页。第6页/共49页第七页，共50页。二、姑息治疗二、姑息治疗(zhlio)(zhlio)标准标准第7页/共49页第八页，共50页。筛查筛查评估评估(pn )干预干预(gny)分类分类再评估再评

2、估死亡后死亡后干预干预适应症适应症是是否否影响因素影响因素生存时间生存时间针对性措施针对性措施效果评价效果评价持续评估持续评估满意满意加强干预加强干预专业干预专业干预介绍介绍再筛查再筛查不满意不满意持续评估持续评估流程化、标准化、整体性流程化、标准化、整体性目的明确、措施具体、操作性强目的明确、措施具体、操作性强第8页/共49页第九页，共50页。1. 1. 适应症筛查适应症筛查关注关注(gunzh)(gunzh)对对象象第9页/共49页第十页，共50页。低于低于1 1年生存期的判断年生存期的判断(pndun)(pndun)参考指标参考指标胆红素胆红素=25mg/dl=25mg/dl胆红素胆红素

3、=3mg/dl=3mg/dl恶性恶性( xng)( xng)腹泻腹泻恶液质恶液质第10页/共49页第十一页，共50页。2.2.个体个体(gt)(gt)姑息治疗评估姑息治疗评估第11页/共49页第十二页，共50页。3.3.生存时间生存时间(shjin)(shjin)估计估计第12页/共49页第十三页，共50页。4.4.干预干预(gny)(gny)措施分类措施分类资源管理资源管理/社会支持社会支持请姑息治疗专家介入请姑息治疗专家介入临终关怀临终关怀(ln zhn un hui)机构转介机构转介确定是否需要撤除维持确定是否需要撤除维持生命的治疗生命的治疗对安乐死的需求对安乐死的需求临终照护临终照护姑

4、息性镇静姑息性镇静月月-周周周周-日日年年年年-月月第13页/共49页第十四页，共50页。5. 5. 效果效果(xiogu)(xiogu)评价评价不同干预不同干预(gny)措施均有相应的干预措施均有相应的干预(gny)指标指标除治疗措施不同效果评价指标不同外，除治疗措施不同效果评价指标不同外，其余指标基本一致其余指标基本一致评价满意时，措施继续进行，达到评价满意时，措施继续进行，达到“good death”不满意则进入再评估循环和调整干预不满意则进入再评估循环和调整干预(gny)方案方案第14页/共49页第十五页，共50页。一、抗肿瘤治疗利弊一、抗肿瘤治疗利弊(lb)评估与评估与干预干预干预干

5、预(gny)措施（年、年措施（年、年-月）月）抗肿瘤治疗（抗肿瘤治疗（NCCN指南）指南）就抗肿瘤治疗的目的、意义、风险及就抗肿瘤治疗的目的、意义、风险及对生活质量的影响交换意见对生活质量的影响交换意见阐明抗肿瘤治疗的目标阐明抗肿瘤治疗的目标有循证支持的抗肿瘤治疗有循证支持的抗肿瘤治疗有效管理肿瘤治疗引起的并发症有效管理肿瘤治疗引起的并发症提供恰当的姑息治疗提供恰当的姑息治疗第三节第三节 分论分论第15页/共49页第十六页，共50页。n帮助患者帮助患者(hunzh)/(hunzh)/家属建立正家属建立正确的疾病认确的疾病认识与预期识与预期干预措施干预措施(cush)(cush)（周（周- -日

6、）日）中止抗肿瘤治疗中止抗肿瘤治疗加强临终照护加强临终照护帮助患者帮助患者/ /家属了解死亡进程和建立正确的预期家属了解死亡进程和建立正确的预期重点做好症状管理和保持舒适重点做好症状管理和保持舒适支持患者与所爱的人在一起支持患者与所爱的人在一起转介到姑息治疗中心转介到姑息治疗中心第16页/共49页第十七页，共50页。第17页/共49页第十八页，共50页。干预措施干预措施(cush)精神心理专业干预精神心理专业干预社会支持与资源管理社会支持与资源管理第18页/共49页第十九页，共50页。年、年年、年- -月、月月、月- -周周满足照护需求满足照护需求安全家庭环境、便利的交通安全家庭环境、便利的交

7、通为家庭为家庭/ /照护者提供教育和照护者提供教育和支持：咨询、支持团体支持：咨询、支持团体重视照护者的负担和压力重视照护者的负担和压力居丧危机居丧危机预后讨论：个体化、考虑文预后讨论：个体化、考虑文化和精神化和精神(jngshn)(jngshn)等等因素因素提供医疗咨询提供医疗咨询/ /翻译翻译周周- -日日清楚的与患者、家人、照顾者交清楚的与患者、家人、照顾者交换预后包括自然病程的信息换预后包括自然病程的信息评估支持患者对舒适的需求评估支持患者对舒适的需求解释死亡过程解释死亡过程(guchng)(guchng)，关注，关注患者、照顾者、家庭成员的患者、照顾者、家庭成员的期望期望居丧危机居丧

8、危机提供与患者文化、宗教信仰一致提供与患者文化、宗教信仰一致的舒适照护的舒适照护情感支持，阐明患者情感支持，阐明患者- -家人，家人家人，家人之间对干预的分歧之间对干预的分歧第19页/共49页第二十页，共50页。个体的预期与目标个体的预期与目标患者的患者的家属的家属的姑息干预的优先选择姑息干预的优先选择抗癌治疗的目标和意义抗癌治疗的目标和意义生存质量生存质量临终关怀的指针临终关怀的指针(zhzhn)与需求与需求教育与信息需求教育与信息需求(xqi)文化影响因素文化影响因素患者患者/家属的价值观，家属的价值观，对沟通与信息的选择性对沟通与信息的选择性患者患者/家属对死亡的家属对死亡的理解理解五、

9、预期与目标五、预期与目标(mbio)、教育信息需求、教育信息需求文化影响因素评估文化影响因素评估第20页/共49页第二十一页，共50页。 五、五、 预期与目标、教育信息需求预期与目标、教育信息需求 文化影响文化影响(yngxing)因素干预因素干预为家庭提供信息为家庭提供信息(xnx)帮助决策帮助决策了解患者了解患者/家人的决策模式和优家人的决策模式和优先选择：促进患者与家人目标一先选择：促进患者与家人目标一致；随着时间推移家人决策可变致；随着时间推移家人决策可变确定患者确定患者/家人价值观，对生活家人价值观，对生活质量的预期和优先选择质量的预期和优先选择建立进一步照护方案（分论中详建立进一步

10、照护方案（分论中详述）述）第21页/共49页第二十二页，共50页。年、年年、年- -月、月月、月- -周周周周- -日日评估患者评估患者/ /家人对死亡过家人对死亡过程的理解程的理解死亡教育死亡教育为患者死亡做准备为患者死亡做准备做好预感性悲伤处理做好预感性悲伤处理提供连续照护，推荐恰当提供连续照护，推荐恰当的照护方式的照护方式不让患者孤独的离开不让患者孤独的离开精神支持精神支持(zhch)(zhch)鼓励患者根据自己信仰文鼓励患者根据自己信仰文化习俗安排葬礼或追化习俗安排葬礼或追掉会掉会第22页/共49页第二十三页，共50页。(jling)快速增加、药物或酒精滥用认知功能损伤n精神疾病史n难

11、控性非疼痛症状n副反应多患者患者(hunzh)方面方面突发的危急状态：多种复杂的突发的危急状态：多种复杂的合并症及需长期机械通气合并症及需长期机械通气悲伤评分悲伤评分4分分认知损伤认知损伤严重合并症严重合并症沟通障碍：语言、文字、肢体沟通障碍：语言、文字、肢体语言语言反复要求加快死亡反复要求加快死亡第23页/共49页第二十四页，共50页。 缺乏照护缺乏照护 社会支持社会支持(zhch)不到位不到位 过分依赖过分依赖 经济差经济差 照护可及性差照护可及性差 家庭家庭(jitng)不合不合 患者关注家属的照顾患者关注家属的照顾 精神和存在危机精神和存在危机 严重的缺失感严重的缺失感第24页/共49

12、页第二十五页，共50页。动员社区支持动员社区支持宗教宗教学校学校社区服务机构社区服务机构有适应症时帮助有适应症时帮助(bngzh)患者患者选择专业姑息机选择专业姑息机构构第25页/共49页第二十六页，共50页。提供疾病进展的信息；鼓励探讨不提供疾病进展的信息；鼓励探讨不复苏选择复苏选择鼓励患者与家人鼓励患者与家人(ji rn)交流意愿交流意愿问询关于器官捐献和问询关于器官捐献和/或尸体解剖的或尸体解剖的意愿意愿表达对死亡的恐惧与焦虑表达对死亡的恐惧与焦虑年、年年、年- -月月第26页/共49页第二十七页，共50页。月月-周周确定患者确定患者/家属对死亡地点的选择家属对死亡地点的选择签署深度治疗

13、意向文书：签署深度治疗意向文书：CPR、机、机械通气、人工营养械通气、人工营养/水化、血液水化、血液产品、抗生素、透析产品、抗生素、透析深度治疗意向的可及性深度治疗意向的可及性寻求患者与家人在治疗目标与愿望寻求患者与家人在治疗目标与愿望(yunwng)上冲突的解决方上冲突的解决方案案鼓励表达对死亡的恐惧，予情感支鼓励表达对死亡的恐惧，予情感支持持交换器官支持和尸检的意见交换器官支持和尸检的意见周周-日日深度治疗深度治疗(zhlio)意向的可及性意向的可及性深度治疗深度治疗(zhlio)的依从性的依从性确认患者对确认患者对CPR的决定的决定向患者、家人、照顾团队推荐向患者、家人、照顾团队推荐伦理

14、、社工及牧师解决干预伦理、社工及牧师解决干预决策的分歧决策的分歧确认器官捐献与尸检确认器官捐献与尸检第27页/共49页第二十八页，共50页。明确患者请求，切忌主观判断明确患者请求，切忌主观判断鉴别患者的请求目的（摆脱痛苦鉴别患者的请求目的（摆脱痛苦现状？安乐死？）现状？安乐死？）找出患者主动安乐死寻求原因，找出患者主动安乐死寻求原因，再次评估再次评估:症状症状(zhngzhung)控制情况、心理健康状况控制情况、心理健康状况(焦焦虑、悲伤、精神异常虑、悲伤、精神异常)、人际、人际关系、价值观、来自照护者的关系、价值观、来自照护者的压力压力疾病发生发展及死亡过程教育疾病发生发展及死亡过程教育明确

15、医护照顾者职责，包括临终明确医护照顾者职责，包括临终关怀关怀讨论替代方案讨论替代方案咨询精神卫生专业人员进行心理咨询精神卫生专业人员进行心理问题的诊断和处理问题的诊断和处理第28页/共49页第二十九页，共50页。临终(ln zhn)照护 躯体护理躯体护理1舒适护理：皮肤舒适护理：皮肤(气垫床、翻身、伤气垫床、翻身、伤口口)、口腔、尿储留及粪便嵌塞、口腔、尿储留及粪便嵌塞去除植入的除颤器、心律去除植入的除颤器、心律(xn l)调调整器整器终止不必要的诊断性检查和治疗如终止不必要的诊断性检查和治疗如输血、穿刺、血糖监测、氧饱输血、穿刺、血糖监测、氧饱和度测量、抽吸等和度测量、抽吸等症状评估替代生命

16、体征监测症状评估替代生命体征监测适当选择给药途径适当选择给药途径 躯体护理躯体护理2分泌物处理：更换体位、控制分泌物处理：更换体位、控制 肠内外液体、减少药物原因引肠内外液体、减少药物原因引 起的分泌物过多起的分泌物过多使用镇静剂使用镇静剂满足器官捐赠和尸体解剖愿望满足器官捐赠和尸体解剖愿望第29页/共49页第三十页，共50页。临终临终(ln zhn)照护照护 社会心理护理社会心理护理1患者及家属终止不必要治疗的患者及家属终止不必要治疗的 心理支持心理支持寻求社工及宗教信仰支持寻求社工及宗教信仰支持给予患者及家属独处时间给予患者及家属独处时间确保患者及家属对临终确保患者及家属对临终(ln zh

17、n)状况及死亡过程的了解状况及死亡过程的了解 社会心理护理社会心理护理2提供预感性丧亲痛的支持提供预感性丧亲痛的支持有条件地鼓励小孩探望有条件地鼓励小孩探望尊重风俗习惯尊重风俗习惯确保照顾者理解和支持姑息治疗确保照顾者理解和支持姑息治疗死而无憾死而无憾第30页/共49页第三十一页，共50页。难治性、顽固性痛苦症状难治性、顽固性痛苦症状两个治疗师做出的时两个治疗师做出的时-天的生存天的生存(shngcn)预期预期l评估评估(pn )l获得患者本人和获得患者本人和(或或)其代理人的许可其代理人的许可与患者和与患者和(或代理人或代理人)探讨疾病现状及预后、探讨疾病现状及预后、治疗目标及可期望的结果治

18、疗目标及可期望的结果说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失意识意识告知患者及其代理人、医务工作者药物使用告知患者及其代理人、医务工作者药物使用的相关伦理要求的相关伦理要求解释需坚持间断的生命延长治疗和解释需坚持间断的生命延长治疗和心肺复苏心肺复苏第31页/共49页第三十二页，共50页。施治者个人施治者个人(grn)或职业信仰或职业信仰l允许允许(ynx)更换治疗师更换治疗师l选择适当的镇静治疗方案选择适当的镇静治疗方案硫喷妥钠：初次剂量硫喷妥钠：初次剂量20-80mg/h， 给药范围给药范围160-440mg/h；咪达唑仑：初次剂量咪达唑仑：初次剂量0.4-0

19、.8mg/h， 给药范围给药范围20-102mg/h. l其他其他持续疼痛、症状管理干预持续疼痛、症状管理干预监测症状、确定最佳镇静方案监测症状、确定最佳镇静方案为患者代理人、家属和医护人员提供为患者代理人、家属和医护人员提供社会心理支持社会心理支持第32页/共49页第三十三页，共50页。免除：来自患者、家属及照顾免除：来自患者、家属及照顾(zho g)者的可避免的困扰者的可避免的困扰及痛苦及痛苦与患者及其家属期望基本一致与患者及其家属期望基本一致符合临床、文化及伦理要求符合临床、文化及伦理要求第33页/共49页第三十四页，共50页。干预(gny) 即时处理即时处理移除器械、管道移除器械、管道

20、尊重患者遗体尊重患者遗体给家属时间与患者遗体相处给家属时间与患者遗体相处告知器官捐献、尸体解剖事宜告知器官捐献、尸体解剖事宜完成死亡证明等相关文书，完成死亡证明等相关文书， 为丧葬承办人员提供相关信息为丧葬承办人员提供相关信息提供有关丧亲反应提供有关丧亲反应(fnyng)的指导的指导帮助取得有关社会支持帮助取得有关社会支持家属及照顾者家属及照顾者 丧亲者支持丧亲者支持对逝者表达哀悼对逝者表达哀悼(卡片、电话或信卡片、电话或信)提供社区或机构内相关服务的信息提供社区或机构内相关服务的信息应家属要求参加情况说明会？应家属要求参加情况说明会？ 探讨肿瘤危险因素探讨肿瘤危险因素第34页/共49页第三十

21、五页，共50页。干预(gny) 一般支持一般支持允许讨论影响照护的个人因素允许讨论影响照护的个人因素营造营造(yngzo)讨论患者死亡的讨论患者死亡的安全氛围安全氛围提供内省和记忆时间提供内省和记忆时间卫生专业人员卫生专业人员 患者死亡后支持患者死亡后支持回顾有关药物治疗问题，提出医护质量回顾有关药物治疗问题，提出医护质量问题问题回顾患者家属对患者死亡的情绪反应回顾患者家属对患者死亡的情绪反应回顾工作人员对患者死亡的情绪反应回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 （护士、医疗团队、实习学生、社工、教士等）哀悼礼仪哀悼礼仪（默哀、致辞等）第35页/共49页第三十六页，共50页。第四节第四节一、疼痛(t

22、ngtng)（一）年、年到月、月到周：（一）年、年到月、月到周：NCCN疼痛指南疼痛指南（二）周到（二）周到(zhu do)日：除以上外日：除以上外不因血压、呼吸、意识等单方面因素降低吗啡用量不因血压、呼吸、意识等单方面因素降低吗啡用量维持止痛治疗，逐步增加剂量保证患者舒适维持止痛治疗，逐步增加剂量保证患者舒适重视和处理吗啡引起的神经毒性，包括痛觉过敏重视和处理吗啡引起的神经毒性，包括痛觉过敏吗啡减量：吗啡减量：50%/24h,避免撤除性疼痛或疼痛爆发，避免撤除性疼痛或疼痛爆发，不用吗啡拮抗剂不用吗啡拮抗剂在患者意愿基础上做好止痛与意识水平之间的平衡在患者意愿基础上做好止痛与意识水平之间的平衡

23、根据需要更改给药途径根据需要更改给药途径考虑姑息性镇痛及效果评价考虑姑息性镇痛及效果评价第36页/共49页第三十七页，共50页。第四节二、呼吸困难(h x kn nn)（一）年、年到月、月到周（一）年、年到月、月到周评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度对因治疗和合并症处理：放化疗、胸穿对因治疗和合并症处理：放化疗、胸穿/胸膜胸膜(xingm)固定术固定术/胸腔引流、纤维支气管镜检胸腔引流、纤维支气管镜检查、支气管扩张药等查、支气管扩张药等缓解症状：临时机械通气、吸氧、苯二氮卓类抗焦缓解症状：临时机械通气、吸氧、苯二氮卓类抗焦虑、阿片类止咳虑、阿片类止咳非药物治疗：通风、温湿度适宜、放松、舒

24、适护理非药物治疗：通风、温湿度适宜、放松、舒适护理等等健康教育、心理社会支持健康教育、心理社会支持 第37页/共49页第三十八页，共50页。第四节二、呼吸困难(h x kn nn)（二）周到日（二）周到日评估呼吸困难严重程度，患者无法表达时根据评估呼吸困难严重程度，患者无法表达时根据(gnj)生理表现评估生理表现评估重点：舒适管理重点：舒适管理缓解症状：药物与非药物治疗、去除过多分泌缓解症状：药物与非药物治疗、去除过多分泌物、吸氧物、吸氧终止液体治疗，液体过多时低剂量利尿剂终止液体治疗，液体过多时低剂量利尿剂对可能发生的呼吸衰竭及死亡对患者及家属进对可能发生的呼吸衰竭及死亡对患者及家属进行告知

25、行告知提供情感支持提供情感支持效果评估（同前）效果评估（同前） 第38页/共49页第三十九页，共50页。第四节三、厌食和恶液质（一）年，年到月（一）年，年到月评估体重丢失速度及严重程度评估体重丢失速度及严重程度有效处理厌食的可逆性因素：胃复安处理早期腹胀有效处理厌食的可逆性因素：胃复安处理早期腹胀不适，影响摄食的症状处理不适，影响摄食的症状处理(抑郁、身体形象紊抑郁、身体形象紊乱、进食环境、便秘、疼痛、口干燥症、疲乏乱、进食环境、便秘、疼痛、口干燥症、疲乏(pf)、恶心呕吐等、恶心呕吐等)更换影响进食药物更换影响进食药物评估影响进食的神经内分泌因素如甲低、代谢异常评估影响进食的神经内分泌因素如

26、甲低、代谢异常等等增进食欲增进食欲(甲地孕酮分散片甲地孕酮分散片)体育活动体育活动评估经济因素评估经济因素营养咨询及临床营养支持营养咨询及临床营养支持 评价指标评价指标 体重稳定或增加体重稳定或增加 影响进食症状影响进食症状(zhngzhung)改善改善 活动能力改善活动能力改善 内分泌异常改善内分泌异常改善第39页/共49页第四十页，共50页。第四节三、厌食和恶液质（一）月到周，周到日（一）月到周，周到日评估厌食和恶病质状况对患者及家属的重要性评估厌食和恶病质状况对患者及家属的重要性治疗抑郁治疗抑郁更换影响进食药物更换影响进食药物综合咨询后考虑终止营养计划综合咨询后考虑终止营养计划告知患者及

27、家属疾病自然过程：告知患者及家属疾病自然过程：重视患者目标和意愿重视患者目标和意愿提供家属轮流提供家属轮流(lnli)照护条件照护条件情感支持及其他照护情感支持及其他照护效果评价（同前）效果评价（同前） 临终前无口渴饥饿感；临终前无口渴饥饿感；进展期肿瘤的营养与支持无法进展期肿瘤的营养与支持无法(wf)代代谢；谢；人为营养及水化可引起危险后果；人为营养及水化可引起危险后果；静脉水化促进药物清除；静脉水化促进药物清除；口干通过口护及少量饮水缓解；口干通过口护及少量饮水缓解；伦理允许条件下撤除静脉或肠内营养伦理允许条件下撤除静脉或肠内营养 达到改善症状目的而不是增加患者不达到改善症状目的而不是增加

28、患者不适。适。第40页/共49页第四十一页，共50页。第四节四、恶心( xn)呕吐（一）年到月、月到周、周到日（一）年到月、月到周、周到日放化疗所致：放化疗所致：NCCN指南指南严重便秘或大便嵌塞：见后述严重便秘或大便嵌塞：见后述肾功能不全肾功能不全肠梗阻：见恶性肠梗阻：见恶性( xng)肠梗阻肠梗阻中枢性：皮质类固醇、地米等中枢性：皮质类固醇、地米等幽门梗阻：腹腔内肿瘤、肝转移等幽门梗阻：腹腔内肿瘤、肝转移等 无禁忌据情况用激素、胃肠减压等无禁忌据情况用激素、胃肠减压等引起晚期肿瘤恶病质第二大原因第41页/共49页第四十二页，共50页。第四节四、恶心( xn)呕吐（一）年到月、月到周、周到日

29、（一）年到月、月到周、周到日(续续)代谢异常，对症处理代谢异常，对症处理药物引起者，停药、对症处理药物引起者，停药、对症处理精神心理因素：精神紊乱、躯体化等精神心理因素：精神紊乱、躯体化等非特异性：多巴胺受体拮抗剂，口服不能者多途径给药非特异性：多巴胺受体拮抗剂，口服不能者多途径给药根据生物钟给药效果根据生物钟给药效果(xiogu)最好最好持续静脉或皮下给予不同类型的止吐药对处理难治性恶心呕吐有效持续静脉或皮下给予不同类型的止吐药对处理难治性恶心呕吐有效第42页/共49页第四十三页，共50页。第四节五、便秘(bin m)（一）年到月、月到周、周到日（一）年到月、月到周、周到日预防性措施预防性措

30、施药物干预：缓泻剂与大便药物干预：缓泻剂与大便(dbin)软化剂软化剂 达到达到1-2天自解大便天自解大便(dbin)1次目标次目标多饮水多饮水增加纤维膳食和运动量增加纤维膳食和运动量第43页/共49页第四十四页，共50页。第四节五、便秘(bin m)（一）年到月、月到周、周到日（一）年到月、月到周、周到日干预措施干预措施评估便秘原因及严重程度评估便秘原因及严重程度避免大便嵌塞或梗阻，特别是便秘伴腹泻避免大便嵌塞或梗阻，特别是便秘伴腹泻治疗肠梗阻治疗肠梗阻治疗诱发因素治疗诱发因素(高钙、低钾、甲低、糖尿病等高钙、低钾、甲低、糖尿病等)使用使用(shyng)比沙可啶比沙可啶大便嵌塞处理：甘油栓剂

31、与矿物油保温灌肠剂；人工处理大便嵌塞处理：甘油栓剂与矿物油保温灌肠剂；人工处理持续便秘处理：评估、检查嵌塞或梗阻、增加泻剂、溴化钾基纳曲持续便秘处理：评估、检查嵌塞或梗阻、增加泻剂、溴化钾基纳曲酮皮下注射、清肠剂、促胃动力药酮皮下注射、清肠剂、促胃动力药第44页/共49页第四十五页，共50页。第四节五、恶性( xng)肠梗阻(评估)（一）年、年到月、月到周（一）年、年到月、月到周筛查潜在可逆诱因：粘连、放疗所致狭窄、肠腔包块筛查潜在可逆诱因：粘连、放疗所致狭窄、肠腔包块恶性原因：肿瘤压迫、癌症扩散恶性原因：肿瘤压迫、癌症扩散确定确定(qudng)患者治疗目标，提供相应干预患者治疗目标，提供相应干预（二）周到日（二）周到日首选药物处理而不是手术首选药物处理而不是手术同（一）第三条同（一）第三条第45页/共49页第四十六页，共50页