医务人员职业暴露

1、会计学1医务人员职业暴露医务人员职业暴露234目标: 国家级、省级职业暴露监测中心 中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析 中国医务人员职业安全中心l相关医疗机构: 卫生部医疗质量管理监督司 卫生部医院管理研究所 中华预防医学会医院感染控制分会 七个省（市）卫生厅（局）、专家 200家项目医院Liaoning辽宁辽宁Beijing北京Shanghai上海Zhejiang浙江Guangdong广东广东Shanxi陕西陕西Sichuan四川200家医院来自中国不同区域家医院来自中国不同区域的的7个省份个省份CHINA职业暴露监测试点工作覆盖面职业暴露监测试点工作覆盖面WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病

2、规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明8预防血源性感染：我们的基础太薄弱！10 美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程2001199754例例 职业感染职业感染HIV病例病例,132可能的职业感染病例可能的职业感染病例3 例例 职业感染职业感染HIV病例，病例，5 例可能的职业感染病例例可能的职业感染病例1 例例 可能职业感染可能职业感染HIV病例病例2011198719846 例例 职业感染职业感染HIV病例病例1 例例 职业感染职业感染HIV病例病例Prevention Act (NSPA) of 2000情况进行

3、解释。14151718护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系与接触锐器的机率高有很大关系0.070.10.040.060.120.030.0800.020.040.060.080.10.120.14医生护士医技人员工勤人员实习生其他合计1900.020.040.060.080.10.120.140.160.18医生护士医技人员工勤人员实习生其他合计上海辽宁浙江广东四川陕西四川和陕西的锐器伤发生率高于其他省市，四川和陕西的锐器伤发生率高于其他省市，与与经济发展状况经济发展状况和和安全器具安全器具使用有关使用有关20实习生上报率最高，总体上报率仅为

4、实习生上报率最高，总体上报率仅为2%0.010.020.020.030.040.010.0200.0050.010.0150.020.0250.030.0350.040.045医生护士医技人员 工勤人员实习生其他合计21护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见0200400600800100012001400回套针帽抽血气静脉注射肌肉注射抽血补液配置针头入锐器盒拔动静脉针抢救中碰伤手术刀割伤手术缝针整理手术器械医疗废物处置针头和器械传递加药其他医生护士22回套

5、针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见020406080100120140160180回套针帽抽血气静脉注射肌肉注射抽血补液配置针头入锐器盒拔动静脉针抢救中碰伤手术刀割伤手术缝针整理手术器械医疗废物处置针头和器械传递加药其他2324人群中不同血源性传染病患者比率：人群中不同血源性传染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 发生针刺伤后感染的可能性发生针刺伤后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%251986-2007年美国部分教学医院年美国部分教学医院每百床年锐器伤例数每百床年锐器

6、伤例数器械的60%以上26最低效最有效28safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia29303132333435362021-12-411/05/09373839404142Richard V S, Kenneth J, Ramaprabha P, e

7、t al. Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ. J Hosp Infect, 2001,47(2):163-165.Hatcher I B. Reducing sharps injuries among health care workers: a sharps container quality improvement project

8、J. Jt Comm J Qual Improv, 2002,28(7):410-414.将血标本放入试管内双手盖上针帽国内锐器使用培训不到位4445Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 4647据统计，据统计，40张张床位的外科病区，一个

9、治疗床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约护士每天要掰安瓿约310-350只只484951lHandling contaminated equipment and instrumentsl处理污染的医疗器械52453手套手套545556Remove gloves that are torn, cut or puncturedDo not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse5758596061Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387Webster J,et al.ANZ J Su

10、rg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩123456手呈杯状托住面手呈杯状托住面罩，头戴自然下罩，头戴自然下垂垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当将面罩放在适当位置，上面的头位置，上面的头带绕过头顶固定带绕过头顶固定在头部后面较高在头部后面较高位置位置适度固定面罩，将适度固定面罩，将下面的头带绕过头下面的头带绕过头顶固定在颈部顶固定在颈部,并并放置在耳下，调整放置在耳下，调整头带将面罩向下病头带将面罩向下病遮住鼻部遮住鼻部用双手手指调整用双手手指调整鼻夹的形状鼻夹的形状注意：单手操作注意：单手操作可能导致密闭性可能导致密闭性不良，影响面罩不良

11、，影响面罩的使用功能的使用功能每次使用前检查每次使用前检查面罩的密闭性面罩的密闭性N-95呼吸器的正确佩戴方法a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。若感觉不到泄漏，即可继续工作。6465666768697071722021-12-47374Ma

12、dan A K, Rentz D E, Wahle M J, et al. Noncompliance of health care workers with universal precautions during trauma resuscitationsJ. South Med J, 2001,94(3):277-280.Ganczak M, Szych Z. Surgical nurses and compliance with personal protective equipmentJ. J Hosp Infect, 2007,66(4):346-351.v在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出（近心端往远心端）损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜 填写针刺伤报告表 80 欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛