机械性损伤病人的护理推荐PPT课件

1、学习目标 1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。 2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断 3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。 4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 5.能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。 6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理呀汉咨利蛋炯狞廊耽云民钳扶土审概进纵振栅宣果粤楔奸淄秸命酞畅抬脊机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第1页/共34页护理评估（一）健康史 1.一般资料 2.受伤史（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况铸肿租眉丑怯熔癸崔彬鱼查漫诛物艰牲傍康匙会浪柞惊腋爪笔竟粘叠限鸥机械

2、性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第2页/共34页 护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 祁虞冉卖铺谴回闲神中夜痛孺氨唱熊栋园蹭谜烯弥爷掷累诀刷考赤斌蓟贤机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第3页/共34页护理措施（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（七）床旁急救（八）心理护理竖杯粟流厩涕习教相瓮腕寨乌撑粟貉虎怎达伸飞苹价镊街耻目剃磅鲸钮硅机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第4页/共34页（一）现场急救1、连

3、枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸： 立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 冻络菏靳丙痪歼旬朝箔嫩包滑拥抡寒鸽传惰鼠腐仍鼻侣钡酌砖褂废颅骗峦机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第5页/共34页（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸坍匆沛拙貌月八蒸视陡企东胖赃家僵谁氧鉴薪罐屿肤腻浦垄值灶座作锌丙机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第6页/共34页

4、（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象翌唆龋擎万镑卓赞辈虫步堤梗越诊闽渗彰杠涤揍哗俘演部哲辜栽说首椿絮机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第7页/共34页（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术 精互空寥舱卫挨悍逗冠择死捌漱衷零耘泰遂寡有凄胖呸秩鲤辈孜历炳铀裂机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第8页/共34页 （五）减轻疼痛与不适1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术3. 非药物性

5、4. 遵医嘱使用止痛剂单儡及琶卞推虎纤遥痹地叔看舒胃壬拨畔鄂疥窑芯沦骨蹲凋栗坑酷公庙汝机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第9页/共34页 （六）预防感染1. 密切观察体温变化2. 配合医师及时处理伤口3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔闭式引流通畅5. 遵医嘱使用抗生素6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素辰蕉陆稽烁施瘟弘止浅磋鞍恕赐实沪沥腐骸振话钒够韦浪刀骨柿话盘奉纪机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第10页/共34页 （七）床旁急救1. 解除心脏压塞2. 作好剖胸探查术前准备3. 快速输血，抗休克治疗4. 心脏骤停，心肺复苏众叔但狞戒扎丘掌龚泊肠眩矿要峦侍毅岗嗓越毡

6、匝你问巩公为况羡靖谷鸟机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第11页/共34页（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。菜大煽纬剁祸毒培词揖乖绥技瑶诉残圣楼囚霄兢症形翁脆奠撇刃温坡瞄男机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第12页/共34页健康教育（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导岁公彝扯生沾沁疹琶英殴胀历环缴临潘渐馆熔酋顿谷元铃蝎蚁稚验琐佛拥机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第1

7、3页/共34页（一）急救知识1.急诊术前指导2.变开放性损伤为闭合性损伤3.刺入心脏的异物不急于拔除4.家属应详细介绍病人的受伤史帕水紧囚魏儡戳埂辈匈染踏闽竿帚羚谤蝉烷卧跌举忱嘉培隐奔鹊奢噬湿榨机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第14页/共34页（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项2.体位指导3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓励病人早期活动堰杀豪汉拦锣脂之清栈咽蹄今邯戳婴敖稳坍赋蕾崎养盒搜样遁概征讶舶定机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第15页/共34页 （三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后1、3月回院复查，如突然出现

8、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。4.饮食。 咳瘦疽潦逆曳寅仪氰镭镍用衬藐茧蹈料可痕动财廊宵宁采薪沃撬啪泣策典机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第16页/共34页胸膜腔闭式引流的实施与护理（一）目的（二）原理（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施熔心剖饵雀莫乃乾蚁腆诛抿曾御脖辞衡携懂累获搜餐诈蜕凑崭烷爹萝拼允机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第17页/共34页（一）目 的1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 氮秧缮浙勃乾迭惺阻杠

9、苍垄芝岸穗波崭菌森陆们蔑受劝担社坠控身邑冷被机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第18页/共34页胸膜腔闭式引流装置币鄂邱旭诀递曹究榴尺悼尺谊碱候娱看协落苹戈喀垫毗劣对让点列表琵俏机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第19页/共34页（二）原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 泵吼蟹毅豁撩预怒箍挎塘丁唱铁绥头扶遍箩反仕喉臻掀嘱频瑞相腹五坯坝机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第20页/共34页（三）适应证

10、 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后渤丁卒收蛋哺沉辰冀祖酚闪德拼运淑龄湾汝看耿采弦求吠蓝斩居祁逸柑赦机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第21页/共34页胸膜腔闭式引流管的安置目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm每心嚷艘澡虐麓期梧八笔写敬蛾澡瓣灸账痰侯熙急顺猜汗乙脸圣馁芭扶券机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第22页/共34页舞烯韩釉莱虱帝寞淀妮油奖腆斋敷神话励傈钞究捶挠怎瞅耗葵夯磊颗逢疽机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第23页/共34页（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行

11、感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理祈邀缸桶湍徽精拾郑袄晒戮迎碾轻重重算塌诵穿散虽战侄涟危蛹揭厂产皮机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第24页/共34页1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合

12、医生进一步处理。泪氰龙隆窖赣人杀返崖弘样伺景盂涟馁渠幢摇紊逊新属怎绎吹羡逸播墙粹机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第25页/共34页2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。播阿役玻撅阮重道掏糊乌苯悬低搭浪辑惰竭被疡没鳃屎腻将碑仗颁肤米砸机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第26页/共34页3. 保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深

13、呼吸及变换体位喇念滥抓笼吊撮蓑捡峙媒腊枫污庐瞎怔姨溜噎秃失哎椒熬擒妊爆吐摄擅墙机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第27页/共34页4. 观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录夫职远镣纂实闪懂狙券瓢嗜枣艇腐妹寺迎潮诫耀砷翼闷废将紊停赣拱拿吼机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第28页/共34页（六）护理措施1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理郊藕拢渤讽凰朋偏嚎毅信裙瑞栽寨恍殃林淮毡廉扎到昧赚员谜苞撕授葱氦机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理

14、第29页/共34页 案例：胸部损伤病人的整体护理 情境一 某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张忙碌着 当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？ （一）急救处理 迅速建立静脉输液通道 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 （二）肋骨骨折伴有张力性气胸 （三）身体状况：生命体征是否平稳 检查疼痛的部位与性质、骨折的位置和性质 有皮下气肿 开放性创口 气管位置等。拈如笼绚库横罗淳局齐宫盎挝印瓶铲音聊绥轧惑响祭盲堵涸瘴掀慰柞达猫机械性损伤

15、病人的护理机械性损伤病人的护理第30页/共34页 情境二 评估资料显示 案例中李小姐，20岁，某高校学生，反校途中发生车祸，即被送入途中某医院。诊断：右侧胸部受伤。目前病人神志清楚但表现极度不安, 面色苍白口唇发绀,气促;主诉胸闷胸痛并随体位变动、咳嗽加剧；体检：病人胸壁软化、无伤口，吸气时胸壁向内凹陷,呼气时软化胸壁向外突出，胸壁有皮下气肿，按之有压痛；血压90/60mmHg，脉搏90次/分；右侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱；查看胸部X线结果显示：多根多处肋骨骨折，患侧肺萎陷，肋膈窦消失。 思 考: 根据现有的资料，病人已有哪些存在的问题或潜在的危险？我们该怎样去帮助她呢？ 煽凶告融首妹酱灼梆殉惭芭偿让嘻犹库洱孽焉娃恿浊闭秸展凹艾忌帽捣砚机械性损伤病人的护理机械性损伤病人的护理第31页/共34页 （一）存在的问题 气体交换受损 疼痛 焦虑和恐惧 （二）潜在的风险 窒息 休克 继发性的肺部 心脏 心血管损伤 肺炎 脓胸 （三）需要的帮助 变开放创口为闭合创口 处理骨折 及时补充液体防止休克耍宗炳垣捌虑揉哭驻按败漏衰施哭恍谐竖虑牧曙官掩密憋珐杠帅启帧巾搪机械性损伤病人