丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果观察

1、静脉穿刺是一种有创护理操作技术，尤其是病人需用 18G 以上粗针头作静脉穿刺时，给其造成了一定的身心痛苦。有文献报道1，盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的起效时间为 45min；利多卡因和丙胺卡因贴敷起效时间为 60min。为了缩短镇痛起效时间，达到镇痛目的，减轻病人的痛苦，探索丁卡因山莨菪碱凝胶的镇痛效果，1998 年 1月至 1999 年 8 月，我院对接受丁卡因山莨菪碱凝胶和丁卡因凝胶涂敷的 184 例病人进行了镇痛效果观察，现将结果报告如下。1 对象0c65f5ea 医学杂志 本组 184 例，男 98 例，女 86 例，年龄 860岁。其中妇科手术 65 例，腹部外科手术 79 例

2、，小儿外科择期手术 40 例。随机分为观察组与对照组各 92 例。2 方法2.1 药液配制用 40ml 蒸馏水使 2.5g 甲基纤维素钠溶解膨胀，然后将 5g 丁卡因、2%山莨菪碱 20ml 溶于适量的乙醇中分次少量加入，制成丁卡因山莨菪碱凝胶至 100ml。0c65f5ea 医学杂志 2.2 方法观察组：选用左手桡侧腕部头静脉，皮肤无破损且较光滑，先用 95%酒精擦拭去脂(利于凝胶渗透)，再涂丁卡因山莨菪碱凝胶，涂药面积 5cm×4cm，药厚 23mm，粘贴巾覆盖。将病人随机分为 A组 26 例，用以上方法涂敷 10min 后穿刺；B 组 26例，涂敷 20min；C 组

3、 20 例，涂敷 30min；D 组 20例，涂敷 40min。行穿刺时，先用 75%酒精擦去凝胶，再用 0.2%碘酊消毒，观察其镇痛效果。0c65f5ea 医学杂志 对照组：药液中不含山莨菪碱，其余成份和方法均同观察组。采取双盲法，统一使用 20G 静脉留置针，指定1 名护士负责技术操作，每次操作者涂抹何种凝胶对病人保密；病人的评价、评价记录、评价结果则对操作者保密，病人对疼痛的反应评价指标用马克盖尔法2进行评分。3 结果3.1 标准0c65f5ea 医学杂志 显效：涂敷后接受静脉穿刺时病人面部表情无改变，询问局部无痛感；有效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时

4、间≤10s；无效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉、张口甚至呻吟，有回缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间≤15s。结合马克盖尔法疼痛的 6 个等级及标准进行效果评价(见表 1)。3.2 两组涂敷药物后镇痛效果比较见表 1。0c65f5ea 医学杂志 表 1 两组涂敷药物后镇痛效果比较(例)组别例时间(min)显效有效无效有效率(%)不痛有痛感轻微0c65f5ea 医学杂志 痛疼痛疼痛加剧剧痛261021012200观察组 2620206000097.82030200000020402000000261000161000对照组 2620361430085

5、.90c65f5ea 医学杂志 203078500020401064000两组有效率比较，χ2=21.25，P<0.01，差异有非常显著性。提示观察组有明显的镇痛效果。92 例涂敷后肝、肾功能均正常，无胃肠道反应，仅有 1 例皮肤发红，停用后自行消退。3.3 镇痛起效时间观察组涂敷后痛觉完全消失 62 例，占 67.4%；16例 有 痛 感 的 镇 痛 起 效 时 间 为0c65f5ea 医学杂志 (23.5±5.83)min，占 17.4%；12 例轻微痛的镇痛起效时间为(12.6±3.83)min，占13.0%；疼痛

6、、疼痛加剧、剧痛者占 2.2%。4 讨论表 1 示，丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果显著。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮最外层为角质层，它是药物透过皮肤的主要屏障。角质层细胞间充满板层样脂质，角质细胞内含有结构性脂质和水溶性角质，因而脂溶性较高的药物易于透过皮肤。由于痛觉神经纤维大部分分布在表皮，所以表皮疼痛特别敏感。而穿刺部位的血管0c65f5ea 医学杂志 大多在皮下组织和真皮层，静脉穿刺时针头必须通过表皮才能进入血管，丁卡因脂溶性高、穿透性强，与神经组织结合快而牢固，药物易于透过表皮的角质层，是通透性强的局麻药。丁卡因对神经末梢、终末小体都有麻醉镇痛作用。 2%山莨菪碱有扩张局部皮肤表浅血管，解除微血管痉挛的作用3，它与丁卡因制成凝胶，可以在静脉穿刺时起镇痛、防止血管痉挛的作用。有学者报道4利多卡因和丙胺卡因贴敷60min 可获得较好的局麻效果，麻醉最大深度为4.5mm，无痛率为 80.0%，20.0%为轻微疼痛。还有0c65f5ea 医学杂志 学者报道盐酸丁