呼吸系统疾病患儿护理

1、呼 吸 系 统 疾 病 患儿的护理儿内一科 解剖特点第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点u上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大u上呼吸道 咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体 上呼吸道 喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点 下呼吸道 气气 管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹性 支气管：支气管：支气管壁缺乏弹力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：肺：弹力纤维发育差，血

2、管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点生理特点 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1） 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差v生理特点生理特点 呼吸频率：年龄越小 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差各年龄

3、阶段小儿呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4050 120140 1：3 1岁以下岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁岁 2530 100120 1：31：4 47岁岁 2025 80100 1：4 814 岁岁 1820 7090 1：4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸功能特点 肺活量：肺活量：5070ml/kg 潮气量：潮气量： 610ml/kg 每分钟通气量：每分钟通气量：按体表面积，

4、与成人相似 气体弥散量：气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 气道阻力：气道阻力：大于成人 血气分析第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）v 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽

5、炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见v 病因病因 病毒感染病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒 ，可继发细菌感染，如溶血性链球菌等 诱发因诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，室内空气污染 护理不当：受寒第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v分类分类 一般类型上感 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热v 护理评估护理评估 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一般类型上感 轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿 重症：骤然起病，畏寒、高热

6、等，多见于婴幼儿 体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周 上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v辅助检查辅助检查 血常规 咽拭子培养 胸部X线v心理、社会状况心理、社会状况v治疗要点治疗要点 病毒性上感：支

7、持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），35天 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理诊断护理诊断 舒适改变 与咽痛、鼻塞有关 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理措施护理措施 促进舒适 室内空气：通风，室温，湿度 保证休息 保证呼吸道通畅 改善不适：鼻部、咽部、口腔护理 降低体温 物理降温 退热药物 保证水分摄入，补充营养 观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎急性支气管炎是病毒或

8、细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染后，也常为肺炎的早期表现 病原体：病原体：病毒、细菌，或为混合感染危险因素危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病、支气管局部结构功能异常等第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 临床表现临床表现v主要症状：主要症状：咳嗽、初为干咳，以后有痰u 婴幼儿常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等全身症状u双肺呼吸音粗、或有不固定的散在的干、湿啰音v哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎u 以喘息为突出表现u多见于有湿疹或有其他过敏史的婴幼儿u 有类似哮喘表现，如呼气性呼吸困难、肺部叩诊呈鼓音、听诊双肺布满哮鸣

9、音及少量粗湿罗音u 可反复发作，大多与感染有关u预后大多良好，3-4岁后发作次数减少第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 护理措施护理措施u保持室内空气清新、避免对流风，温湿度适宜u保持充足的水分及营养供给u卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，易于排痰u雾化吸入u维持体温正常u观察患儿病情变化、生命体征、有无缺氧症状、药物副作用等第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 肺炎肺炎（pneumonia） 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第四节第

10、四节 小儿肺炎小儿肺炎v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎 3个月病情病情轻症肺炎重症肺炎第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病因病因 病原体 病毒和细菌：主要病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 机体

11、因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态 疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病理生理（病理生理（Pathophysiology ）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快呼吸增快心率增快心率增快鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呼衰呼衰呼吸系统呼吸系统第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v治疗要点治疗要点 控制

12、感染 应用抗生素：青霉素首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 抗病毒：利巴韦林第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺胸腔穿刺第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理评估护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎呼吸系统呼吸系

13、统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统重症肺炎：第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎神经系统：神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征消化系统：消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial v

14、irus pneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎 中低度发热中低度发热 喘憋明显喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显全身中毒症状明显毛细支气管炎腺病毒肺炎adenovirus pneumoniav多见于6月-2岁幼儿v起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热v肺部体征出现晚，可出现喘憋v胸片改变较肺部体征早v易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎mycoplasmal pne

15、umoniae pneumoniav 起病缓慢，多见于年长儿v 刺激性干咳为突出表现v 肺部体征不明显，中毒症状不重v 三痛：咽、胸、肌痛v 多系统损害v X线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现； 支气管肺炎改变； 间质性肺炎改变； 均一的实变影 第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v辅助检查辅助检查 血常规检查：WBC 50%-70%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理诊断护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关 体温过高 与肺部感染有关 舒

16、适改变 与呼吸困难、咳嗽有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、 水摄入不足有关 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 护理措施u保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹对流风，室温维持在18-22度，湿度60%为宜u易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水，少量多餐，避免过饱影响呼吸u严格控制输液量及速度u保持呼吸道通畅u改善呼吸功能u密切观察病情变化u维持体温正常u健康教育第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理措施护理措施n保持呼吸道通畅l 及时清除口鼻分泌物l 雾化吸入，必要时吸l 翻身拍背，帮

17、助痰液排除l 指导和鼓励患儿进行有效咳嗽l 根据病情或病变部位进行体位引流n改善呼吸功能改善呼吸功能l氧疗l护理操作集中完成l合理用药氧疗氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 严密观察病情，防止并发症u心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分，心率增快160-180次/分，出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。

18、立即给予吸氧、减慢输液速度u肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气等u脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等u脓胸或脓气胸：病情突然加重、体温持续不降或退而复升、咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘的概念支气管哮喘的概念气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞气道高反应性气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘 哮喘的危险因素哮喘的危险因素 吸入性过敏原 室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌

19、等 食入性过敏原 牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等. 呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘v临床表现临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时至数天 4.用支气管舒张药或自行缓解 （二）体征 1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸） 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘治疗原则：治疗原则： 去除病因去除病因 控制发作控制发作 预防复发预防复发常见护理诊断：常见护理诊断：1、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加与支气管痉挛、气道阻力增加有关有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关力排痰有关3、焦虑、焦虑 与哮喘反复发作有关与哮喘反复发作有关4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识缺乏有关哮喘的防护知识第五节第五节 支气