(职业环境与健康）第四章职业环境与健康课件2生产性毒物和职业中毒

1、( (职业环职业环境与健康第四境与健康第四章章职业环职业环境与健康境与健康课课件件2 2生生产产性毒物和性毒物和职业职业中毒中毒2 帕拉塞尔苏斯帕拉塞尔苏斯15161516年获费拉年获费拉拉大学医学博士学位后拉大学医学博士学位后1010年积年积累了丰富的临床经验。累了丰富的临床经验。15271527年，年，因治好足部坏疽而医名大振，因治好足部坏疽而医名大振，成为巴塞尔大学医学教授。其成为巴塞尔大学医学教授。其著名的格言：著名的格言：所有的物质都是所有的物质都是毒物，不存在任何非毒物物质，毒物，不存在任何非毒物物质，剂量决定了一种物质是毒物还剂量决定了一种物质是毒物还是药物。是药物。 帕拉塞尔苏

2、斯帕拉塞尔苏斯Paracelsus 14931541Paracelsus 14931541瑞士医学家瑞士医学家 3一、概念一、概念l毒物毒物poisonpoison：在一定条件下，较：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。变化，甚至危及生命的化学物质。4l生产性毒物生产性毒物productive toxicantproductive toxicant: :生产过程中产生的，存在于工作环境生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。中的毒物。5l职业中毒职业中毒occupational poisoningoccupationa

3、l poisoning: :劳动者在生产过程中，由于过量接触生劳动者在生产过程中，由于过量接触生产性毒物而引起的疾病。产性毒物而引起的疾病。6二、生产性毒物的来源二、生产性毒物的来源来来 源源原料原料辅料辅料中间产品中间产品成品成品夹杂物夹杂物废弃物废弃物反响产物反响产物副产品副产品7l存在形态：存在形态：包括固态、液态、气态、气包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。溶胶的形式。 雾：雾：悬浮于空气中的液体微粒。悬浮于空气中的液体微粒。 烟：烟：悬浮于空气中直径小于悬浮于空气中直径小于mm的固体微粒。的固体微粒。三、生产性毒物的存在状态三、生产性毒物的存在状态8粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒

4、子粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子 直径为直径为 m m的固体微粒。的固体微粒。气溶胶气溶胶aerosolaerosol：漂浮于空气中的粉尘、：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。烟和雾，统称为气溶胶。9四、生产性毒物的接触时机四、生产性毒物的接触时机1.1.生产过程中接触生产过程中接触原料的开采、提炼；原料的开采、提炼；加料和出料；加料和出料；成品的处理、包装等。成品的处理、包装等。2.2.使用过程中接触使用过程中接触材料的加工、搬运、储藏；材料的加工、搬运、储藏；化学反响控制不当；化学反响控制不当；管道、钢瓶泄漏；管道、钢瓶泄漏；设备的保养、检修等。设备的保养、检修等。10五、生

5、产性毒物进入人体的途径五、生产性毒物进入人体的途径 在生产条件下，毒物主要经在生产条件下，毒物主要经呼吸道、呼吸道、皮肤皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。道为主。111. 1. 呼吸道呼吸道l呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。呼吸道进入体内。 是毒物进入人体的是毒物进入人体的主要途径。主要途径。l未经肝脏的生物转化，直接进入大循环未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。并分布全身。122. 2. 皮肤皮肤 通过表皮屏障通过表皮屏障 真皮真皮 血液循环血液循环 通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障通过汗腺

6、、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 真皮真皮 l 特点：不经生物转化直接进入大循环。特点：不经生物转化直接进入大循环。133. 3. 消化道消化道 经咽部吞咽经咽部吞咽; ; 随吸烟、饮食随吸烟、饮食; ; 意外事故。意外事故。 14六、影响毒物对机体作用的因素六、影响毒物对机体作用的因素1.1.毒物本身特性：毒物本身特性：化学结构，理化性质。化学结构，理化性质。2.2.剂量、浓度和时间剂量、浓度和时间3.3.联合作用：联合作用：独立、相加、协同和拮抗。独立、相加、协同和拮抗。4.4.个体易感性：个体易感性：年龄、性别、健康状况、生理年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免状况、营养、内分

7、泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。疫状态及个体遗传特征等。5.5.环境因素：环境因素：气温、气湿等。气温、气湿等。分散度、挥发性、溶分散度、挥发性、溶解度、水溶性解度、水溶性152021年，全国共诊断各类职业病 万余例，其中急、慢性职业中毒分别为 617 例和 1714 例，各占诊断职业病病例总数的 2.3% 和 5.2%。 16七、职业中毒的诊断七、职业中毒的诊断1.1.职业史：职业史：2.2.职业卫生现场调查：职业卫生现场调查：3.3.临床表现：临床表现：4.4.实验室检查实验室检查: :包括现职工作和既往工作经历。包括现职工作和既往工作经历。生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程毒物的

8、浓度毒物的浓度防护措施和其他人员防护措施和其他人员病症与体征发生的时间顺序及病症与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。其与接触生产性毒物的关系。1 1接触指标：生物材料中毒物或接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。其代谢产物。2 2效应指标：反映毒作用的指效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的标，毒物所致组织器官病损的 指标。指标。工种、工龄、接触毒物工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作种类、生产工艺、操作方法、防护措施方法、防护措施再就业史、打工再就业史、打工史、兼职史史、兼职史1718 4 4千年前人类就已开采铅，千年前人类就已开采铅，2 2千年前开始大量千年

9、前开始大量用于造币、化装品、药品、容器、彩陶、颜料等用于造币、化装品、药品、容器、彩陶、颜料等方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和汽油方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和汽油添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、电缆、添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、电缆、辐射防护亦大量地使用铅。辐射防护亦大量地使用铅。经验证实目前人体体内铅含量是经验证实目前人体体内铅含量是1 1千年以前千年以前的的100100倍。倍。 19 一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来古罗马贵族惯用古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原

10、来古罗马贵族惯用铅制器皿瓶、杯、壶等和含铅化合物的化装品，甚至铅制器皿瓶、杯、壶等和含铅化合物的化装品，甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是罗马统治室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是

11、罗马统治集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。 2021400-500O222l铅矿开采和冶炼：铅矿开采和冶炼：硫化铅硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。l熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。槽，旧版印刷，焊锡等。l铅化合物的利用：铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。漆、橡胶硫

12、化促进剂、制药、塑料稳定剂等。 当前国内危害最重的行当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。拆旧船熔割。23铅蓄电池铅蓄电池铅丹铅丹铅制品铅制品2425工人无任何工人无任何防护防护26铅壶烫酒铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物非职业性接触：非职业性接触：27铅铅呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(50%)消化道消化道肝肝胆汁胆汁肠肠粪便粪便5%10%皮肤主要为有机铅皮肤主要为有机铅局部局部28铅铅血循环血循环大局部与红细胞结合大局部与红细胞结合

13、初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性PbHPO4肝肝 肾肾 脾脾 肺肺 皮肤皮肤骨骨(90-95 毛发毛发牙齿牙齿小局部在血浆小局部在血浆诱诱 因因29主要途径：肾脏主要途径：肾脏 尿尿 每天约每天约2080 g/天天次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 301血液和造血系统血液和造血系统 1卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍 2由于血红素的合成障碍，小细胞低色由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多

14、。血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。31 铅中毒病人出现的异常血红素前体铅中毒病人出现的异常血红素前体 ALA ALA升高血、尿升高血、尿 卟胆原升高尿卟胆原升高尿 尿卟啉升高尿尿卟啉升高尿 粪卟啉升高尿粪卟啉升高尿 FEP FEP升高、升高、ZPPZPP升高升高 ( (红细胞红细胞) )琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+ 亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 PbPb图图4-1 4-1 铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原32 (2

15、) (2)消化系统影响消化系统影响 1 1Pb Pb 小动脉平滑肌痉挛小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，腹绞痛，视网膜小视网膜小A A痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。面容等。 2 2PbPb体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+ +口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H2S PbSH2S PbS，沉积在牙艮，沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即色的线带即“铅线。铅线。3334 3神经系统神经系统 1PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程大脑皮层兴奋抑制过程失调失调神衰症候群神衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性中毒性脑病脑病 2

16、Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性神经节段下性脱髓鞘脱髓鞘 垂腕。垂腕。 35 4 ) 肾脏影响肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性与磷酸化作用而致肾功能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。中毒还可出现间质纤维化。3637 感觉型：肢端麻木，呈手套感觉型：肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍 运动型：握力运动型：握力,伸肌无力伸肌无力, 重者可出现重者可出现“垂腕垂腕 混合型：混合型： 既有感觉障碍，又既有感觉障碍，又 有运动障碍。有运动障碍。 3839 2 2消化系统消化系统 1 1口内金属味、食欲不振、恶心、腹

17、胀、腹隐口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替痛、腹泻与便秘交替 2 2铅绞痛铅绞痛lead coliclead colic: : 中或重度急、慢性中或重度急、慢性中毒时有发生中毒时有发生 铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、部，手压可缓解，发作时面色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。烦燥不安、血压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点

18、。体查时，腹部平软，无固定压痛点。 PbPb绞痛必需与急腹症鉴别绞痛必需与急腹症鉴别40 3血液和造血系统血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多网织、碱粒红细胞增多 4其他病症其他病症 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒411.1.诊断依据：诊断依据： 1 1职业史职业史2 2临床病症及实验室检查临床病症及实验室检查3 3现场劳动卫生调查资料现场劳动卫生调查资料422.2.诊断

19、分级根据诊断分级根据GBZ37-2002GBZ37-2002 观察对象观察对象轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒434445 病例病例 王王，男，男，3535岁，住院号岁，住院号0123401234，某颜料厂操作工。因急，某颜料厂操作工。因急性腹痛性腹痛3030小时伴恶心、呕吐，于小时伴恶心、呕吐，于5 5月月4 4日下午日下午7 7时急诊入院。患者自前日下时急诊入院。患者自前日下午午1 1时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐呕吐3 3次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面

20、次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我院。患者从脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约2323小时，岗位铬酸小时，岗位铬酸铅浓度一般为铅浓度一般为m m，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种1717名名操作工，操作工，7 7名查出尿铅

21、含量增高。名查出尿铅含量增高。 既往史既往史 无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。 体格检查体格检查 脉搏脉搏6060分，血压分，血压13013090mmHg90mmHg。屈曲体位，痛苦病容。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。 实验室检查实验室检查 血红蛋白血红蛋白10g10g，红细胞，红细胞331331万万mmmm。尿铅。尿铅L L， 治疗经过治疗经过 入院后给予依地酸二纳钙入院后

22、给予依地酸二纳钙0 075g75g日，连续用药日，连续用药3 3天，停天，停药药4 4天为一疗程，共驱铅天为一疗程，共驱铅2 2个疗程。个疗程。 用药第用药第2 2天腹痛消失，一般情况好转。天腹痛消失，一般情况好转。 4647 一理化特性一理化特性银白色液态金属银白色液态金属熔点熔点-38.7沸点沸点357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方下方外表张力大外表张力大,附着力强附着力强48汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气

23、器材的制造或维修化学工业、军工生产化学工业、军工生产口腔医学口腔医学冶金工业中用汞齐法提取贵重金属冶金工业中用汞齐法提取贵重金属照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方、单方滥用含汞偏方、单方含汞化装品的使用含汞化装品的使用49汞的冶炼汞的冶炼50汞汞呼吸道呼吸道血血消化道消化道: 主要见于汞化合物，多由主要见于汞化合物，多由生活因素引起生活因素引起皮肤皮肤: 有机汞可吸收有机汞可吸收75%51扩散性扩散性亲脂性亲脂性血脑屏障血脑屏障胎盘胎盘52主要途径：尿主要途径：尿70%70%次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经月经半衰期：约半衰期：约6060天天 5

24、3 唾液腺唾液腺 过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈 衰竭衰竭色素沉着即色素沉着即“汞线汞线刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内 流涎流涎炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与口腔中的与口腔中的含含S物物质质结结合合54 55565758二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠( (Na-DMS)Na-DMS) 2,3- 2,3-二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸59 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使蛋清、牛奶或豆浆，以使HgHg与蛋白质结与蛋白质结合，保护胃壁。合，保护胃壁。 钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦震颤可用心得安、安坦 大量补充大量补充VitVit类药物类药物2 2. .对症治疗对症治疗 606162 1) 铅、锌、铜的冶炼铅、锌、铜的冶炼 2)