肾性骨病患者宣教 课件

1、Am J Kidney Dis，2003，42( suppl 3) : S1 S202透透析析患患者者血钙和血磷的平衡血钙和血磷的平衡甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状腺甲状腺PTH调节钙磷平衡调节钙磷平衡肾功能肾功能减退时减退时 CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。血清高血清高PTH的危害的危害血清高血清高PTH水平对心脏的影响水平对心脏的影响肾功能肾功能减退时减退时血清高血清高PTH水平导

2、致的严重后果水平导致的严重后果骨折骨折皮肤钙化皮肤钙化异位钙化异位钙化异位钙化所致的皮肤坏死异位钙化所致的皮肤坏死肾功能减退导致骨病和心脏疾病肾功能减退导致骨病和心脏疾病骨特异性碱性磷酸酶：骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价骨病；骨活检：骨活检：即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治疗时，需要进行此项检查。影像学检查：影像学检查：检查目的是用以评估动脉、心脏瓣膜等的钙化情况。检查项目包括：腹部平片、心脏彩超等。目前药物治疗方案的局限性目前药物治疗方案的局限性病因 l 血PTH浓度升高l

3、 血P浓度升高l血Ca浓度降低或升高治疗方案l活性维生素D制剂（溉纯、阿法迪三、罗盖全）l饮食治疗l磷结合剂（钙片、司维拉姆、碳酸镧）l活性维生素D制剂l含钙磷结合剂l高钙、低钙透析液Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007 弥漫性增生弥漫性增生单个结节单个结节甲状旁腺甲状旁腺结节结节早期甲状旁腺早期甲状旁腺结节结节正常正常 分泌性分泌性细胞细胞甲状旁腺体积甲状旁腺体积Rodri

4、guez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.可逆性改变阶段可逆性改变阶段不可逆性改变阶段不可逆性改变阶段甲状旁腺切除手术治疗的并发症甲状旁腺切除手术治疗的并发症喉返神经损伤，影响语言功能手术切除不完全,近期内复发低钙、低PTH血症，抽筋、心律失常KYOWA KIRINKYOWA KIRIN即将上市即将上市新新药药盐酸西那卡塞片盐酸西那卡塞片(盖平盖平)唯一显著降唯一显著降PTH/降钙降钙

5、/降磷降磷/降钙磷乘积的拟钙剂降钙磷乘积的拟钙剂PTH钙磷钙x磷PTH Ca P抑制血抑制血管钙化管钙化逆转异逆转异位钙化位钙化减少骨减少骨折折抑制增抑制增生生 减少减少PTxFGF23改善改善QOL改善死改善死亡率亡率OPTIMA,n=552,CJASN 2008ADVANCE,n=360, NDT 2011CASE,NDT 2006CASE,NDT 2007骨折发生率,n=1184,Kidney Int. 2005骨折,n=6137, JSDT 2009腺体体积, n=168,CJASN 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012ACHIEVE,n=91,CJASN 2010

6、QOL评分,n=1184,Kidney Int. 2005全因和心血管死亡,n=19186, Kidney Int. 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012历年历年REG相关中大型临床研究汇总相关中大型临床研究汇总西那卡塞给药35周后西那卡塞给药35周后给药前给药前Velasco N., et al., Nephrol Dial Transplant 21:1999, 2006外周小动脉、栓塞、纤维化、炎症、局部坏死等所致西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了钙过敏西那卡塞给药4个月后给药前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transpl

7、ant October 2, 2007西那卡塞可降低西那卡塞可降低PTHPTH水平，治愈近端水平，治愈近端钙化钙化西那卡塞给药1年后给药前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant Ovtober 2, 2007西那卡塞可降低西那卡塞可降低PTHPTH水平，肿瘤样钙化水平，肿瘤样钙化消退消退给药前iPTH 1,500 pg/mLCaP 100 mg2/dL2Zerbi S., et al., J Clin Endocrinol Metab 93:1121, 2008西那卡塞（30-60mg)给药6个月后iPTH 350 pg/mLCaP 60 mg2/dL2 西那卡塞