血源性病原体职业接触防护导则

1、血源性病原体职业接触 防护导则张敏研究员 中国疾病预防控制中心职业卫生所 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 1一、工作过程（一）任务来源 2002年11月19日健康报头版报道某临床 护士被用于艾滋病病人的输液针刺破 进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。 针对此报道卫生部批示： “医疗卫生机构等有职 业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象医护人 员的职业暴露与职业病防治已引起方方面面的关注。 请加快这方面配套规章的调研”。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 2 2003年12月2004年12月中国CDC职业卫生所开展艾滋病职业暴露补偿立法研究 （中

2、英艾滋病项目办资助） 2003年5月职业卫生标准委员会提出建议将血源 性病原体职业暴露防护标准纳入国家标准计划 2004年 卫生部正式将血源性病原体职业暴露防 护标准纳入标准起草计划 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 3（二）起草单位 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 福建省疾病预防控制中心 北京地坛医院 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 4（三）起草人员张敏李涛蒋岩 王焕强杜燮祎李文捷陈亮邢玉兰余冬保陈曙旸张云项晓培秦戬张爽2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 5（四）起草经过及

3、所作的工作 对国内、外有关血源性病原体职业防护标准的现状进行 了研究。 对国内、外血源性病原体职业暴露的研究文献进行了 meta分析。 对全国各省、自治区、直辖市共 49家医院23个艾滋病 病毒检测实验室， 26家中心血站或血液中心和 5家医院 的临床实验室进行了调查研究。 对血源性病原体的职业危害控制技术进行了研究。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 6 自2003年至2006年，先后 3次分别对 10家综合 性医院、 1家传染病医院、 10家社区医院进行了 血源性病原体职业暴露的横断面调查研究，初 步了解了医院血源性病原体职业暴露的重点人 群、重点场所、重点环节及其影

4、响因素，并对 医护人员的职业防护意识、知识进行了调查研 究。 先后2次召集了卫生部、劳动和社会保障部的职 业病防治、艾滋病防治、卫生法学、流行病学、 消毒、社会学等方面的专家开展了研讨。确立 血源性病原体暴露职业防护规范的框架、实施 的难点和有关伦理问题。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 7 文本起草后， 2004年、 2005年两次在职业卫生标委会 全国会议上征求意见，之后根据对有关国际标准的研 究，又对文本进行了大的修改。 在2008年2月召开的标准预审会上进行了初步审定。根据会议意见进行修改后于 2008年3月向标委会委员 和有关单位征求意见，根据专家提出的意见，

5、进行了 进一步的修订，形成送审稿。 2009年3月，卫生部发布通告（卫通 20094号）正式 发布，并于 2009年9月起实施。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 8二、修订依据及原则（一）修订依据和原则 与现行国家职业病防治、艾滋病防治、病毒性 肝炎防治、实验室安全、废物处理等法规、标 准相衔接； 遵循职业卫生标准的起草原则，注重科学性和 可操作性；以我国多年职业卫生标准修、制定 实践经验和理论为基础； 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 9 遵循循证医学原则，技术参数应有充分证据，并经过 充分论证； 吸取最新的艾滋病、病毒性肝炎、实验室安全、消毒、

6、 注射安全、个人防护、职业卫生等理论和实践经验； 关注血源性病原体传染病预防控制的特点； 与国际职业卫生标准接轨。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 10（二）标准框架包括正文和六个资料性附录。正文包括： （1）范围 （ 2）规范性引用文件 （3）术语和定义 （4）用人单位应遵循的职业卫生防护原则和 履行的职责 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 11 （5）职业接触的危害识别与风险评估 （6）风险控制 （ 7）职业接触后的评估、预防和随访 （ 8）危害告知 （9）职业卫生信息和培训 （10）记录的保存、管理和转移 2009-9-17 NIOHPCHI

7、NA CDC 张敏 12 资料性附录包括： 附录A 正确使用说明 附录 B 医疗机构职业安全卫生管理体系结构 附录C 血源性传染病控制的优先等级 附录D 安全注射 附录 E 降低手术风险的措施 附录 F 血源性病原体职业接触登记表 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 13（三）需要重点说明的问题（ 1）国内、外血源性病原体职业暴露现状（ 2）标准 重点解决的问题 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 14（1）国内、外血源性病原体职业接触现状 根据卫生部有关机构的统计资料，截止 2003年 底，我国艾滋病病人估计达 84万截止 2004年9月底累 计报告的

8、艾滋病病毒 HIV 阳性感染者已达 89067人， 比 2002年报告的感染人数明显增加 1倍。 随着社会上艾滋病感染者和病人不断增加，因职 业直接接触艾滋病病毒 HIV 感染者及其体液的工作 人员数量也不断增加因意外而感染 HIV 的事故即职业 接触也时有发生。 我国近年来 HIV 职业接触的情况不断发生，呈逐 年上升的趋势，据报道， 2000年较1999年增长近 2 倍，较1997年增长5倍。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 15 针对上述情况，各国进行了预防控制血源性职业暴露的立 法研究。 美国： 职业安全与卫生管理局（ OHSA）规定雇主必须为其雇员 提供个人防

9、护用品（ PPE），并制订了不同暴露情况下应使 用的防护用品标准，该防护用品必须符合相应的行业标准。 美国疾病预防控制中心（ CDC）对医护人员何时、何地、 如何使用 PPE做出了相应的建议。 澳大利亚： 制定了肝炎和艾滋病病毒（血源性）职业暴露防治管 理办法 英国、加拿大、日本、西班牙等国家： 都制定了刺伤发生后的处理流程，而对职业暴露、职业 安全进行了控制与管理。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 16 我国相关法规： 1998年，国务院印发中国预防和控制艾滋病中 长期规划（ 1998-2010年） 2001年，国家制定中国遏制与预防艾滋病行动 计划（ 2001-2005） 2004年4月，卫生部颁布医务人员艾滋病病毒 职业暴露防护工作指导原则（试行） 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 17 目前，我国对样本采集、转运、废物处理者如何保护、 如何判定职业暴露与感染的关系、职业暴露感染 HIV 后责任谁负、责任如何追究、如何赔偿等法律问题没 有得到解决。由于艾滋病病毒职业暴露感染没有纳入国家职业病目 录和工伤认定范围，那些因直接从事艾滋病防治工作 发生感染和意外伤害人员的社会保障待遇等问题是急 需解决的社会问题。 2009-9-17 NIOHPCHINA CDC 张敏 18 2002年5月