中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展

1、中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展【摘要】子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，为女性生殖系统乃至 全身最常见的良性肿瘤。传统屮医药从整体观念出发，采用内治、 外治、内外结合等多种治疗方法，调节机体内分泌状态，改善临 床症状，控制肌瘤继续牛长，缩小甚至消除肌瘤。【关键词】子宫肌瘤/中医药治疗内治法 外治法 子宫肌瘤是 女性生殖系统最常见的良性肿瘤，3050岁妇女发病率高，经 尸检资料发现35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为20% 1。 本病之病因及发病机制目前尚不十分确切，临床可见月经量多， 经期延长，周期缩短，并可引起贫血，痛经，带下增多，不孕或 流产等病证，严重影响患者的生育健康和生活质量。传统屮医药

2、 从整体观念出发，辨证论治，结合妇女的周期性规律，多途径、 多角度治疗子宫肌瘤取得了较好的治疗经验和研究成果。1内治法多数学者认为瘀血内停是本病的病机关键。资料表明，子宫肌瘤 患者血液流变呈黏聚状态2,血流变是血瘀证病理变化的一个 客观指标3。临床治疗子宫肌瘤多以活血化瘀、软坚散结为大 法，以桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等为基本方，每获疗效。1.1辨证论治血瘀证在临床可因兼有虚实寒热而衍生出多种 证型，如招泽熙4分为肝郁气滞、血瘀、脾肾两虚3型；李 文红5分为瘀.血、痰瘀互结、寒湿凝结、阴虚肝旺4型；李 天海等6则按照气虚血瘀型、气滞血瘀型、痰阻血瘀型、湿 热瘀毒型、寒凝血瘀型等分别论治。近年来，临

3、床常以经验方加 减治疗不同证型的子宫肌瘤，疗效满意，现总结如下。1. 1. 1气滞血瘀实验室研究初步证实气滞血瘀—子宫肌 瘤—活血化瘀的关系，发现正盛邪实、单纯气滞血瘀者的 疗效优于其它证型7。新近研究表明8肝主疏泄的生理病 理与神经内分泌活动密切相关，神经内分泌活动的物质基础，即 气血精的生成在脾与肾，神经内分泌活动的调节，即气血的调节 则在肝。妇女在激素（特别是雌激素）水平分泌旺盛或偏高时期, 只要肝的疏泄功能正常，调节作用良好，仍然能够将高雌激素状 态调节、控制在正常范围之内，不致造成雌激素等长期、过度、 持续地刺激，而使不成熟的子宫平滑肌细胞增生

4、形成子宫肌瘤。陆耘等9用化汤（桂枝、茯苓、赤芍、三棱、莪术、水蛭） 治疗35例气滞血瘀证子宫肌瘤患者，以桂枝茯苓胶囊治疗为对 照组，中医证候为观察指标，将月经过多列为主症，经期延长、 小腹胀痛、乳房胀痛、倦怠乏力列为次症，根据中医临床症状分 级量化。结果治疗组总有效率为82. 8%,对照组为72.0%,经统 计学处理，有显著性差异（pv0.05）。1.1. 2气虚血瘀 受邪去正安"观点及手术、激素治疗模式的影 响，临床治疗多采取攻逐祛邪的方法，以杀伤、消除肌瘤为目的, 这样往往损伤正气，难以长期运用，所以单独强调攻逐祛瘀法治 疗子宫肌瘤略显片面，气虚血瘀证型在临床并不少见。尤昭玲等1

5、0认为气虚血瘀是子宫肌瘤的主要病机，益气化瘀 法为治则具有充分的理论和实践依据。正气不足是肌瘤发生的初 始原因，气行则血行，气虚则血瘀，血瘀乂导致耗气伤血，故益 气可以固本培元，提高正气抗邪能力，局限病灶；化瘀可以消， 二者有机结合，从根本上达到治疗目的。这一认识已为不少临床 病例和研究结果所证实。王若光等11以尤昭玲妇瘤i号（黄 茂、白术、莪术、茜草、山楂、鸡内金）治疗30例子宫肌瘤患 者，有效率为93. 3%o付洁等12以益气化瘀法（太子参、生牡蛎、夏枯草、三七粉 （分冲）、茯苓、续断、旱莲草、枳壳、莪术、马齿觅）治疗48 例子宫肌瘤患者，以桂枝茯苓丸为对照，结果治疗组的患者临床 症状明显

6、改善，月经周期恢复正常，贫血状态得到纠正，增大的 子宫缩复，肌瘤体积减小，与对照组比较具有显著性差异。1. 1. 3肾虚血瘀子宫肌瘤是一种卵巢性激素依赖性肿瘤，与体 内雌激素、孕激素水平过高有关，亦与子宫内膜及肌瘤内含有较 多的雌、孕激素受体有关。现代药理研究表明：补肾活血药能在 无明显降低血清雌激素水平前提下，选择性地降低内膜及肌瘤的 雌、孕激素受体13,在补肾同时加软坚消 之品，可使异常 升高的子宫内膜雌激素受体显著下降，趋于正常14。齐聪钱15认为子宫肌瘤系肾精亏损、冲任不足，经血调控乏 力，运行失常，残血瘀滞胞宫，日久成。运用补肾活血法（炙 鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、

7、生牡蛎、八月 札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗63例子宫肌瘤患者, 发现其中70%以上有多次人流史，并出现月经失调、腰膝酸软、 头晕耳鸣、带下量多、不孕等肾虚表现。治疗结果能使肌瘤直径 缩小0. 5cm以上，对临床症状的改善十分明显，总有效率达 96. 8%o沈绍功16临证以调肾立法，佐以活血化瘀、软坚散结，以杞 菊地黄汤为基本方，随证和随病加入夏枯草、海藻、山慈姑、浙 贝母、生牡蛎等软坚散结之品，大大提高了消 疗效。1. 1.4痰瘀互结痰和瘀是人体脏腑功能和气血失调的病理产 物，乂是重要的致病因子。痰瘀的生成，或因痰致瘀，或因瘀致 痰，致痰瘀互结，壅塞胞宫而成为石頫。气血津液同源，痰瘀

8、为 患相关，二者有着不可分割的内在联系。高月平17认为使用化痰祛瘀、软坚散结的药物，可使病理性 的增生、变性得以消散和吸收，用阳和汤化裁方（白芥子、生慧 及仁、鹿角片、桃仁、三棱）治疗子宫肌瘤，痰瘀同治，可相得 益彰，协同增效，使痰化瘀消，瘀去痰散。1. 1.5寒凝血瘀寒邪侵袭胞宫，气血凝结，脉络不畅，久结成 o何增富18运用少腹逐瘀汤加减治疗32例子宫肌瘤患者, 其活血化瘀、软坚散结及温经散寒之法，使凝得温，滞得行，瘀 得祛，则肿痛消于无形，有效率为90. 6%0临床亦有用温经汤19 加味治疗肌瘤的报道。1. 1.6阴虚血瘀 素问阴阳应象大论篇："年四十，而阴气 口半也。“灵枢.五

9、音五味：今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也 。妇女以血为本，经、孕、产、 乳数伤于血，若逢生活、工作负担加重，则易出现阴阳失调、阴 血亏虚。因而以滋阴法20、21治疗子宫肌瘤，符合妇女的病 理生理特点，以六味地黄汤加减可取得较好疗效。1.2分期论治分期治疗子宫肌瘤是在中医妇科理论指导下，根 据女子月经生理规律，择时施治的具体运用。攻补各有侧重，非 经期以攻为主，寓补于攻，经期以摄血治标为先，辅以化瘀调经, 寓攻于补。陈艳等22于非经期用肌瘤内消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、 生牡蛎、制鳖甲、生首乌、荔枝核、黄罠、远志、川牛膝），以 消瘤为主，兼以益气，消瘤而不破血；经期用安宫止血丸（党

10、参、 太子参、南沙参、白术、枳壳、益母草、生贯众、锻龙牡），以 益气缩宫止血为主，兼以化瘀，止血而不留瘀，补消结合。临床 症状改善总有效率为86. 7%,肌瘤消失2例，缩小19例，稳定6 例，增大3例，总有效率为70%。林华等23在以桃红四物汤为主方加减，攻毒化结祛瘀同吋， 于经期前屮后配以散结、推舟、益养之法，分别佐以桂枝茯苓丸（经前）；益母草、夏枯草促进宫缩、利于瘀血排出（中期）；黄 篦、何首乌、鸡血藤（经后）等益气养血。临床症状改善的总有 效率为92%,肌瘤消失4例，缩小25例，无改变21例。总有效 率为58%。2外治法近年來诸多学者纷纷尝试采用外治法对了宫肌瘤患者进行施 治，遵循内病外

11、治的原则，使治疗途径多样化，不仅改善症状， 亦提高了疗效。具体方法有中药外敷、穴位贴敷、药物灌肠、阴 道给药、针灸治疗等。2. 1中药外敷中药外敷通过腹部的静脉丛，将药透散，直达病 变部位以发挥作用，通过热、药双重作用，舒经通络，增加气血 运行。2. 2穴位贴敷少腹部是任脉、足厂阴经循行所过之处或必经之 处，有诸多穴位，药物的药理与脸穴的刺激作用相结合，可更好地达到治疗目的。辛昕等24用中药穴位贴敷法治疗30例子宫肌瘤患者，穴位 选用关元、气海、中极，药物选用三棱、莪术、大黄等，总有效 率为83. 7%,对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、阴道不规则出血、 腰酸痛等的改善作用突出。2.3药物灌肠 盆腔

12、静脉壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜， 静脉从丰富，直肠子宫阴道静脉互相吻合。经直肠吸收的药物能 够很快在盆腔弥散,直达病变子宫，减少了体内代谢的屮间环节, 最大程度保持了病灶局部药物的有效治疗浓度。周继喜25用丹参消方（丹参、三棱、莪术、枳壳、半夏、 当归、香附、夏枯草、黄罠）浓煎200ml,温度在38°c左右保留 灌肠，治疗60例子宫肌瘤患者，月经周期第10d开始使用，14d 为1疗程,3疗程后肌瘤消失55例，缩小5例，总显效率为100%。2.4阴道给药阴道血管分布丰富，且阴道黏膜给药可避免口服 给药的首过作用，从而提高药物的生物利用度。马丽雅等26用妇疾康胶囊（麝香、珍珠、琥珀

13、、冰片）阴道 给药法治疗82例子宫肌瘤患者，妇疾康胶囊阴道给药：每次2 粒，每3d给药1次，月经高峰期停用。结果多数患者用药10d 左右阴道常有大量腐物排出，经量、白带减少，腰痛、下腹坠胀 等症状缓解或消失，3个月后肌瘤消失13例，缩小63例，无变 化6例，总有效率为92. 6%02.5针灸治疗包括针刺、温针炙、电针、火针及耳压疗法，多 选用关元、足三里、三阴交、阴陵泉、中极、子宫等穴位调理冲 任、疏通经络。据统计27,针灸治疗子宫肌瘤的有效率最低 为80%,最高为100%,治愈率最低为3. 3%,最高为77. 5%,且很 少有复发者。但是，目前对于针灸治疗子宫肌瘤获得疗效的机理 研究较少，治

14、疗上采用分期治疗的也属少数，大多采用辨病为主, 结合对症的方法。3内外结合法中药内服为辨证用药，以治疗病因改善全身症状。中药外治为直 达病所，以增高病灶局部药物浓度。子宫肌瘤病程长久，治疗 当以岁月求之，长期内服中药使患者难以坚持。所以采用内外 并治可缩短疗程，同时也可保证较短时间内连续治疗。王萍等28用内服方（当归、丹参、桃仁、红花、炙鳖甲、益 母草等），结合灌肠（桃仁、红花、三棱、莪术、蟆蚣、皂角刺、 桂枝、木香、槟榔）及局部热熨法（红藤、鸡血藤、昆布、五灵 脂、牡蛎、桃仁、红花）治疗74例子宫肌瘤患者，肌瘤消失12 例，缩小59例，无变化3例，总有效率为95. 9%0观察结果表 明，对单

15、个瘤体直径4cm的肌瘤疗效显著。冯泽芳29用内服活血化滞消瘤汤(三棱、莪术、延胡索、田 七粉、皂角刺、五灵脂、白芷、红藤、半枝莲、败酱草、连翘、 赤芍、荔枝核、牡蛎)，同吋外洗兼治子宫肌瘤98例，每剂药煎 3次，3次药液与id七粉合在一起大约800ml,留取100 ml冲洗 阴道或灌肠，剩余药液分36次饭后温服，每剂可服2d, 20剂 为1疗程。此外，将煎煮过的药渣晒干打碎取500g左右，加入 芒硝250g,食盐50g,酒、醋各80g,拌匀同放锅屮炒热后，装 入布袋中放在肚脐与小腹部热敷，每晚1次，每次不少于90min, 总有效率94. 6%04小结大量临床研究表明，中医药治疗子宫肌瘤方法多样

16、，疗效显著， 其既可免除患者手术创伤以及术后盆腔粘连、生殖器官血运不 良、小型肌瘤残留等问题；亦可避免激素治疗引起的卵巢功能抑 制，雌激素缺失现象及停药复发等弊端，故表现出中医药治疗的 独特优势，有着较为广阔的发展前景和巨大潜能，值得深入研究。【参考文献】1乐杰妇产科学m 北京:人民卫生出版社,2005. 295.2赵俊!目,屈爱春血瘀证型子宫肌瘤的血液流变学观察j 山西医药杂志,2000, 29(6) :473.3钟秀驰，王洪埼.血瘀证的研究现状及发展思路j 中医 研究,1999, 12(6) : 1-3.4 招泽熙中医辨证治疗子宫肌瘤39例j 湖南中医药导 报，1996,2(6) : 13

17、-14.5 李文红.中医辨证治疗子宫肌瘤38例j 河北中 医，2001,23(5) : 337-338.6 李天每，李橘梅，李瑞阳，等子宫肌瘤的辨证分型治疗j 河北中医，199& 20(5):291-292.7 陈敏，钟秀美,吴秀清.子宫肌瘤病因病机及其证治集要j. 中医药学刊，2003, 21 (6) : 1002-1004.8 任晓丹.李春华治疗子宫肌瘤经验j 辽宁中医学院学 报，2002,4(4): 290-291.9 陆耘,邓志红化症汤治疗气滞血瘀证子宫肌瘤临床观察j. 安徽中医学院学报,2005, 24(6) : 16-17.10 尤昭玲，王若光,付灵梅.气虚血瘀和益气化瘀法

18、在妇科疾 病治疗中的地位和意义j.湖南中医药导 报，2001,7(9) : 440-444.11 王若光尤昭玲，郑其昌,等.益气化瘀治疗子宫肌瘤30例j 中国民间疗法，1999, (10) :44.12 付洁，许昕益气固冲、化瘀散结法治疗子宫肌瘤48例j. 中医杂志,2003, 44 (9) :706.13 杨滩，欧阳惠卿,罗颂平，等中药对实验性子宫内膜异位 症血清内分泌激素及激素受体的影响j 新中 医,2001,33(6) : 75-77.14 张脸，夏阳，哈孝廉，等益肾软坚法治疗子宫内膜腺囊型 增生性功能失调性子宫出血临床研究j 中医药通 报，2002, 1 (1) :6-9.15 齐h戯，张勤华，黄宗瀚补肾活血方治疗子宫肌瘤63例临 床观察j 四川中医,2003,21 (5):45-46.16 沈宁.沈绍功应用调肾法治疗子宫肌瘤的经验心得j 中国中医基础医学杂志,2005, 11 (12) :945.17 高月平.从痰瘀论治妇科疾病之机理及其证治浅析j 中医药学刊,2002, 20(4) : 486-487.18 何轉.少腹逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤寒凝血瘀型32例疗 效观察j.云南中医中药杂志，1998, 19(2):27-