平成21年度教育関係共同利用様式

1、別添3教育関係共同利用拠点（大学瞬組織的婶修飘実施機関）大学名申請者学長名本部所在地拠点（d名称（例：ooooo拠点）申請施設（d名称（例：oo教育-等）申請施設（d種類大学（d職員（教員总含4；。以下同匕。）（d組織的肚研修等（d実施機関申請組織（d代表者（申請施設運営izout権限总有"t 召者）7 |丿”所属部署氏名役職名所在地t e lfaxe - m a i 11教育関係共同利用拠点全体概要（告示第二条第一号及第三条第一号関係）（1）共同利用拠点認定总受疗召趣旨及i；必要性 探以下才一blc沿記載1.取組（d区分（該当丁召取組1二0总記載1吃丸'）a. fd总実施b

2、. sd总実施c. fd及l/sd总実施2.取組（d内容（実施丁召取組0区分応.-c a.又lie. t回答ui：場合取組内容実施*取組19总記®乞（d取組;爪必要t理由根拠壬夕i二基乍i疋記載教員t必須（d基礎的共通的朮；zhl二関丁召内容 丰卡|丿了段階別i二必要卞内容 学問分野別1二関丁召内容教育/口 "s 領域別1二必要 忌内容大学院生入（d / lz f d 1二関召 内容乞o他（oooi二関丁召内容）取組内容o总記載乞（d取細爪必要七理由探根拠壬一夕i二基乍 h 記載lt tz職員t u7：必須基礎的共通的卞 zetic関丁召内容i丿t7段階別i二必要卞内容専門

3、的職員（d分野別i二関f召内容乞（©他（oooi二関丁召内容）3.具体的卞取組.取組（d成果（実施丁召取組（d区分i：応匕疋記載1吃乱、）.-c a.又lie. l回答ui：場合取組内容左記取組（d具体的内容、取組（0成果等記載、|cou-cli.利用実績t今後cd取組总分疗77記載文部科学省調査平成2 7年度大学教育内容等（d改革状況ioin-c（d調査結 果（http:/www.mext.go.jp/ajnenii/koutou/claigaku/04052801/1398426.htni）总参照 t二t逹、回答（d割合力录型的低3項目乜回答（7）割合（扯匕較的高i力匚内容（d充

4、実总1 考元項目等、各大学大学教育（d改革总加速必要考取組总具体的1二記載1疋扛'。企業等疋実務経験总有丁召教員力渕象t想定場合比取組内容总具体的 ltbfclfc$uo探zhs-c0利用実績（d概要（記載例：平成27年度4zs±- （4回開催）参加者100名） 申請主肚利用実績【別紙1】10教員t必須（d基礎的共通的卞 ztlc関丁召内容+ vj7段階別i二必要肚内容学問分野別i二関"t5内容教育才口夕'7厶（7） 領域別i二必要忌内 容大学院生"九fdic関"t召内容乞（d他（0001二 関丁召内容）.7? b.又lie. l回答ui

5、：場合左記取組0具体的内容、取組0成果等記載 ©iou-cis.利用実績七今後（d取組总分i十c記載1吃乱'。文部科学省調査平成2 7年度大学教育内容等（7）改革状況i二on：（d調査結 果（http:/www.mext.go.jp/a_menu/koutou/daigaku/04052801/1398426.htni）总参照i/' 甘逹、回答（7）割合力录匕較的低項目乜回答（d割合1廿匕較的高i爪内容（d充実总1 考元（d項目等、各大学大学教育（d改革总加速必要考取組总具体的1二記載1疋扛、。探zhs-c0利用実績（d概要（記載例：平成27年度（4回開催）参加者10

6、0名） "c出申請施設i二抑才召乙主肚利用実績【別紙1】職員七必須 基礎的共通的肚 zctic関丁召内容+ -vj7段階別1二必要卞内容専門的職員分野 別1二関歹召内容乞（d他（0001二 関丁召内容）2.申請施設（d概要（告示第二条第二号及i；第三条第二号、第三号関係）探 申主卞利用実績【別紙门探 申請施設（0組織、人員、経費等探 学則乞（©他大学（d内規等x?申請施設（d設置总規定写3、及概要（d分力础資料（/> b等）艺添付j7：下赳、。甘丄、新設拠点f学則等（d規程力沬整備（d場合、今後整備 学内規定i二抑于召位置付疗乜 設置計画（d概要等、内容（d分办、砒饥

7、提出j7：下丸'。探 運営上（d責任体制1二関f召部分傍線总引明示r>5<fc9ll<下h。探 経費i二関丁召資料ut.以下提出下u、。 申請施設（d運営i二関丁召経費o概要力巾力、召（d ?ijffllcfe/zox費用徴収总行刁場合、利用料金力衍力必資料人員（平成30年4月1日現在）教授准教授講師助教助手小計技術職員事務職員合計( )( )( )( )( )( )()()( )（注）上段丈専任（7）職員数总記入-下段止兼担職員壬非常勤職員等人数艺（）書吉、外数x?記入下 h。探 今後、拠点化icfctcu学内措置等lc<ku人員拡充等总予定場合丈 乞旨总記入

8、下乱、。3.教育関係共同利用状況（1）運営委員会（d状況設置規mij及1；委員名簿总別途添付下扛、（告示第二条第三号及1；第三条第四号関係）<記載上（d留意点申請施設（d種類1二応c、委員構成1二6、7：（7）考元方总説明（2）教育関係共同利用（d公募方法（告示第二条第四号及第三条第五号関係）共同利用拠点总利用丁召大学怎関歹召公募決定方法icou<|ebl<下丸'（3）教育関係共同利用13共歹召施設、設備及"資料等（d状況（告示第二条第五号及第三条第六号関係）探 共同利用口共丁召施設、設備及資料等（d状況【別紙2】<記載上（d留意点以下（d点iefcl

9、t下h。施設設備及（;資料等力它。程度必要疋左力、。去匕対程度施設設備及/資料等力噬備（今後<d整備計画哲含<；）（4）共同利用丁召大学壬利用者1-対丁召支援体制（告示第条第六号及第二条第七号関係）<記載上留意点以下（d点k®cu<下h。fd又lisdi関丁召講師=1 一一夕一等（d経験总持& 専門性总備元上専任（d 担当者力硒己置力、。fd又lisdl関丁召調査研究谢謙収集等总通c、職員壬研等担当者等力g（d相談1二適切卞対応力何 能卞体制成功去比怎課題总残s do事例玄乂各大学力£真|二役立0、様忌事例总収集0、提供"c吉召体

10、制他大学力、乙要請1二応匕亡講師派遣力词能疋笳召力、。自大学他大学1二指（z't： f ds dg）取組（7）積極的忌普及力河能f d（7）取組機関0）場合、教育評価手法 s開発等、各大学f d总普及定着召観点力丐必要七考取組总行9z<t力词能 5 品。（5）教育関係共同利用（二関丁召情報提供情報発信（告示第二条第七号及第三条第八号関係） 探 教育関係共同利用二関丁召外部7d情提供（d内容方法下 w（6）単年度又处複数年度（7）教育関係共同利用（d計画、共同利用人利用見込族大学、利用見込刃者数等 （告示第二条第八号及1；第三条第九号関係）探 7才一卜|二沿o<sbbl<

11、;<計画内容共同利用入利用見込於大学数利用見込族者数記載例:为少厶、研修等記載例:国立o大学、私立o大学記載例：oo地域利用总想 定、国立大力'50人、私立大力'50 人4.乞他 倍示第二条第一号力g第八号及第三条第九号関係） 拠点認定継続总希望記載jt：下扛、。探 前回拠点施設認定時（d通知特記事項対本申請時sro取組内容总記 載j7：下事務担当責任者貴学（d窓口 <tl<>確実1二連絡 力方总記載"丿卄所属部署 役職名氏名所在地t e lfaxe-mail【別紙1 申請施設i二主泾利用実績（平成oo年度平成oo年度）ooo大学ooooo （

12、申請施設名）利用実績（d概要利用実績o案件芒七二約100字程度"c説明（記載例：平成27年度（d利用実績fder養成10回開催、参加者数合計200名（内訳:学内70名、学外130名）sd i二関厶1回開催、参加者数300名（内訳:学内100名、学外200名） 講師派遣依頼数25回）探 新規申請i求過去3年度分（平成27年度平成29年度）、再認定i止認定期間中（d主卞利用実績i二6'匸 記 入際、公募通知記載总踏利用実績力衍力础留意共同利用以外（d通常利用状況力甘?力' >51二留意歹召乙匕【別紙2】共同利用i：供才召施設、設備及ix資料等（0状況ooo大学ooooo伸請施設