血浆脂蛋白相关磷脂酶A2检测在不稳定型心绞痛的应用价值

1、    血浆脂蛋白相关磷脂酶a2检测在不稳定型心绞痛的应用价值    冯月平 袁炜华 邓婷【摘要】 目的 探索血浆脂蛋白相关磷脂酶a2（lp-pla2）的水平与不稳定型心绞痛（ua）的关系及其临床应用价值。方法 选取30例ua患者作为ua组， 另选取同期30例健康体检者作为nc组， 比较两组的临床指标， 分析ua组的冠状动脉（冠脉）造影结果及心功能不同分级lp-pla2水平。结果 两组患者的年龄、性别、糖尿病史、总胆固醇（chol）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）及空腹血糖（glu）水平比较差异无统计

2、学意义（p>0.05）；两组患者的吸烟史、高血压史、脂蛋白a（lpa）和lp-pla2水平比较差异具有统计学意义（p（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血浆lp-pla2水平随着病变支数的增多而上升， 但3种病变患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）。根据冠脉gensini积分划分为20分13例、2140分10例、>40分7例， 其lp-pla2水平分别为（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±

3、114.87）ng/ml， 冠脉gensini积分越高的患者血浆lp-pla2水平越高， 但3种gensini积分患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）。ua组患者心功能级9例、心功能级17例、心功能级4例和心功能级0例， 其lp-pla2水平分别为（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血浆lp-pla2水平随着心功能的下降而升高， 但不同心功能分级患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）。结论 lp-pla2水平对ua

4、的发生具有一定的预测价值， 其水平的高低对ua患者病情的发展有一定的提示作用。【关键词】 脂蛋白相关磷脂酶a2；不稳定型心绞痛；冠心病doi：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.027ua是冠心病（chd）的一种， 是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化（as）， 炎症反应贯穿了as起始、病变进展及斑块破裂、血栓形成的全过程。lp-pla2是近年发现一种与as有关的新的炎症标志物1。本研究旨在探讨血浆lp-pla2水平与ua患者冠脉病变的关系。现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取20152017年到心

5、内科住院并择期行冠脉造影确诊为ua患者30例作为ua组， 另选取同期到本院体检健康者30例作为nc组。ua的诊断符合who诊断标准。排除标准：心脏瓣膜病、心房纤颤及心肌疾病；各种急、慢性感染；严重肝、肾功能不全；全身免疫性疾病；恶性肿瘤；血液系统疾病的患者。1. 2 研究方法1. 2. 1 资料收集 收集记录患者的年龄、性别及既往病史。应用日立h7600全自动生化分析仪测定入选人员清晨空腹chol、tg、hdl-c、ldl-c、lpa及glu等生化指标。1. 2. 2 样本采集 所有入选者早晨空腹抽取肘部静脉血。检测lp-pla2的管用edta-k2抗凝， 3000 r/min离心15 min

6、，取上清存于ep管， 采用免疫比浊法检测血浆 lp-pla2含量， 所需试剂由南京诺尔曼公司提供， 严格按照说明书操作。1. 2. 3 冠脉造影分析 研究对象均由经验丰富的医生行冠脉造影术。左主干、前降支、回旋支、右冠脉中血管狭窄50%判斷为有临床意义的冠脉病变。按病变累及以上血管的支数分为单支病变、双支病变和多支病变。冠脉病变血管积分采用gensini积分法评估， 即冠脉狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数， 各分支评分之和为最后积分2。1. 2. 4 心功能分级 根据各组临床特征， 对ua组患者按照killip分级分为级， 比较其lp-pla2水平。1. 3 统计学方法 采用spss2

7、3.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计量资料多组均数比较采用单因素方差分析， 多个样本均数的两两比较采用lsd-t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者临床指标比较 两组患者的年龄、性别、糖尿病史、chol、tg、hdl-c、 ldl-c及glu水平比较差异无统计学意义（p>0.05）；两组患者的吸烟史、高血压史、lpa和lp-pla2水平比较差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。2. 2 冠脉造影结果分析 冠脉造影显示， ua组冠脉

8、病变单支病变15例、双支病变7例和多支病变8例， 其lp-pla2水平分别为（247.43±107.22）ng/ml、（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血浆lp-pla2水平随着病变支数的增多而上升， 但3种病变患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）。根据冠脉gensini积分划分为20分13例、2140分10例、>40分7例， 其lp-pla2水平分别为（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13

9、77;114.87）ng/ml， 冠脉gensini积分越高的患者血浆lp-pla2水平越高， 但3种gensini积分患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）。2. 3 ua组心功能不同分级lp-pla2水平比较 ua组患者心功能级9例、心功能级17例、心功能级4例和心功能级0例， 其lp-pla2水平分别为（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血浆lp-pla2水平随着心功能的下降而升高， 但不同心功能分级患者的lp-pla2水平比较差异均无统计

10、学意义（p>0.05）。3 讨论chd是全球发生率和死亡率较高的疾病之一。as的形成过程中不仅有脂质沉积， 炎症反应也参与了其发生发展。lp-pla2又称为血小板激活因子乙酰水解酶（paf-ah）， 是近年来研究发现与心血管病变（如as、心肌缺血等）有着密切联系的酶， 来源于多种组织及炎症细胞（单核细胞来源的巨噬细胞、t淋巴细胞和肥大细胞）， 血浆lp-pla2大部分与ldl结合， 能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂， 生成促炎物质， 因此具有促炎症和促as的作用， 是预测as发生的独立风险因子3， 4。本研究ua组患者lp-pla2水平明显高于nc组（p<0.05）， 说明lp-p

11、la2是ua发生的危险因素， 与某些研究相符5， 6。吸烟及高血压是chd重要的危险因素：吸烟可以使血管内皮功能失调， 导致冠脉痉挛、血小板聚集、冠脉内血栓形成；高血压能促进脂质于血管内膜沉积， 形成硬化斑块7， 8。本研究发现， ua组患者吸烟史和高血压史占比明显高于nc组， 间接说明了吸烟及高血压是ua发生的危险因素。血脂异常与高血糖也是chd的危险因素， 但本研究ua组患者除了lpa与nc 组比较有明显差别外， 其它均无明显的统计学意义， 有可能是ua组患者服用了降脂和降糖药物引起的， 也有可能是人们的生活水平提高， 饮食习惯的改变， 使nc组的血脂和血糖的平均水平有所提高。有研究8-1

12、0发现， 在 chd 患者中 lp-pla2水平随着冠脉病变支数及冠脉gensini积分的增加而升高， 提示 lp-pla2水平与冠脉病变及狭窄的严重程度相关， 还有研究表明11血液中lp-pla2的水平随心功能的损伤加重而升高。本研究虽然ua组患者根据病变支数、冠脉gensini积分及心功能分级分成不同种类患者的lp-pla2水平比较差异均无统计学意义（p>0.05）， 但lp-pla2平均水平随着病变支数的增多、冠脉gensini积分的增高以及心功能的下降均有所上升， 所以lp-pla2水平的高低对ua患者冠脉病变的严重程度有一定的提示作用。综上所述， lp-pla2水平在ua患者中

13、明显高于对照组， 提示其对ua的发生具有一定的预测价值， 其水平的高低对ua患者病情的发展有一定的提示作用， 但lp-pla2水平是否能用于预测ua患者冠脉血管受累的程度还有待进一步证实。参考文献1 davis b， koster g， douet lj， et al. electrospray ionization mass spectrometry identifies substrates and products of lipoprotein-associated phospholipase a2 in oxidized human low density lipoprotein. j

14、ournal of biological chemistry， 2008， 283（10）：6428-6437.2 gensini gg. a more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. american journal of cardiology， 1983， 51（3）：606.3 黃琛， 杨希立. 脂蛋白磷脂酶a2与心脏病学的研究. 广东医学， 2016， 37（s2）：246-249.4 vittos o， toana b， vittos a， et al.

15、 lipoprotein-associated phospholipase a2 （lp-pla2）： a review of its role and significance as a cardiovascular biomarker. biomarkers ： biochemical indicators of exposure， response， and susceptibility to chemicals， 2012， 17（4）：289.5 齐宏， 黄珊， 马祥生， 等. 同型半胱氨酸、高敏c反应蛋白及胱抑素c和脂蛋白相关磷脂酶a_2与冠心病的相关性. 广东医学， 2014， 35（14）：2253-2256.6 阿尔孜古丽·吐尔逊， 努尔比亚·阿布都热西提， 田刚. 脂蛋白相关性磷脂酶a2与冠心病的关系研究. 现代检验医学杂志， 2014， 29（4）：65-66， 70.7 王玉武. 老年高血压合并冠心病患者冠脉造影特点. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（11）：6353-6354.8 邬真力， 冉玉红， 高迎春， 等. 青年人急性心肌梗死与血浆脂蛋白相关磷脂酶a2水平的相关性研究. 中国心血管病研究， 2013， 11（9）：7