血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效探讨

1、    血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效探讨    晏晓英陈松王菊摘要 目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效。方法：收治尿毒症患者68例，分為对照组和试验组。对照组采用血液透析治疗，试验组采用血液透析联合血液灌流治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，试验组2-mg及pth下降程度明显高于对照组（p<0.05）；试验组症状改善情况明显优于对照组（p<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效显著。关键词 尿毒症；血液透析；血液灌流尿毒症是各种晚期肾脏病共有的综合征，是患者在慢性肾功能衰竭进入终末阶段过程中所出现的

2、一系列临床表现，因此，在临床上不能将其称为一个独立疾病。血液透析是临床中最常使用的治疗方式之一。笔者主要对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效进行了观察，发现两者联合使用效果更佳，现报告如下。资料与方法2015年3月-2016年3月收治尿毒症患者68例，所有患者均确诊为尿毒症，排除由其他疾病造成的严重心血管病、皮肤瘙痒、脏器功能异常等患者。入选患者被分为对照组和试验组，各34例。试验组男13例，女21例；年龄2676岁，平均（48.54±12.36）岁；原发疾病中，2例多囊肾，4例急进型肾炎，6例肾损害，6例梗阻性肾病，9例糖尿病肾病，15例肾小球肾炎。对照组男19例，女15例；

3、年龄2777岁，平均（48.87±12.96）岁；原发疾病中，3例多囊肾，5例急进型肾炎，6例肾损害，7例梗阻性肾病，8例糖尿病肾病，11例肾小球肾炎。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。方法：两组患者均通过动静脉内瘘穿刺来建立体外循环通路，并且在治疗前30 min均给予肝素抗凝治疗。试验组：对该组患者实行hd联合hp治疗，每周治疗1次，持续治疗8周。具体操作如下：使用生理盐水500 ml对透析器与血路管进行预冲，将流速控制在100 ml左右，并将透析器与血路管内空气排尽。将透析器换为一次性血液灌流器，并密切观察血流方向，使用生理盐水500 ml将灌流器中反渗透液体排

4、尽；再使用5%葡萄糖加肝素40mg的溶液，在灌流器内封闭循环30min；然后使用生理盐水500ml加肝素30 ml溶液将葡萄糖溶液冲洗排尽，并将透析器与灌流器进行连接，以避免渗漏。肝素化后，对患者实行体外循环，将其灌流速度控制为150-200 ml/min，首次给予患者30 mg肝素量，之后不再追加；进行2 h后将灌流器取下，使用生理盐水300 ml输入泵前血路管，以使血液回流；最后继续为患者实行常规透析2 h。对照组：给予该组患者单独hd治疗，每次进行4 h，每周治疗3次，持续治疗8周，首次给予患者0.30.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3-5 ml/kg剂量，其间定期对患者各项生命体征

5、和血小板进行复查。观察指标：观察两组患者治疗后渗血、肌肉痉挛、低血压等并发症的发生情况，并观察两组患者治疗前后pth、2-mg水平的变化情况，同时比较两组患者的治疗效果。疗效评定标准：对两组患者的治疗效果进行评定：显效：患者治疗后食欲减退、皮肤瘙痒等临床症状显著改善；有效：患者治疗后食欲减退、皮肤瘙痒等临床症状改善较明显；无效：患者治疗后食欲减退、皮肤瘙痒等临床症状无变化或恶化。显效率+有效率=总有效率。统计学方法：采用spss 21.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗前后各项指标比较：治疗前

6、，两组各项指标比较，差异无统计学意义（p<0.05）。治疗后，试验组2-mg及pth下降程度明显高于对照组（p0.05），见表1。两组临床症状比较：治疗后，试验组的临床症状改善情况明显优于对照组（p<0.05），见表2。讨论尿毒症是临床中常见的一种疾病，是由于多种因素导致患者肾功能发生障碍，不能有效排除体内代谢产生的各种物质，从而导致代谢产物在体内蓄积，引发各种毒性反应，对患者的健康和生活产生严重的影响。相关调查研究显示，现如今有>200种的毒素可引起尿毒症，并且可以按照相对分子质量将毒素进行划分。在小分子毒素中主要以cr、bun、尿酸等为代表，大分子毒素则主要以2-mg以及pth为代表。采用血液透析治疗尿毒症，只能将小分子毒素清除，对于一些中分子、大分子毒素却没有很好的效果，而血液透析联合血液灌流治疗就能够改善这一弊端。血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者，能够充分发挥两种治疗手段的优势，互相弥补治疗过程中的不足之处，从而有效清除尿毒症患者体内的各种毒素。血液灌流主要是使用一些由高分子材料制作而成的大孔形吸附树脂。本研究结果显示试验组在治疗之后，2-mg以及pth下降程度明显高于对照组（p<0.05）。这是因为由高分子材料制作而成的大孔形吸附树脂吸附能力十分强，能够很好地清除中、大分子