康复科护理质量管理目标及达标措施

1、康复科护理质量管理目标及达标措施(一)护理质量管理小组组 长：副组长：成 员：(二)护理质量管理目标及达标措施1、基础护理合格率95%(1) 提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；(2) 加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；(3) 护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位 的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果 纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；(4) 对病人护理做到“三短九洁三无 (三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指 (趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症 ) 。2、专科护理合格率95%(1) 严格

2、按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；(2) 由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；(3) 护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科 室质控扣 2 分，责任人给予相当的经济处罚。3、特、一级护理合格率95%(1) 认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情 观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度 和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；(2) 护理人员对病人做到七知道 (床号、姓名、诊断、治疗，护理、 休息、饮食 )；(3) 护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护

3、理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。4、护理技术操作合格率95%(1) 按广东省护理技术操作评分标准对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室；(2) 全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；(3) 积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。5、护理病历书写合格率95%(1) 认真贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定 ，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；(2) 科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(

4、体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；(3) 护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到 科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。6、急救用物完好率 100%(1) 抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定 (定人、定位、定量、定时核对 )，认真做好检查登记上作；(2) 急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；(3) 质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分 5 分，对因抢救器械、 药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。7、常规器械消毒隔离合格率 10

5、0%(1) 严格贯彻落实卫生部医院感染管理办法 ；(2) 对医务人员的手、物品、器械实行消 -洗-消的方法(内镜室、口腔科、手 术室实行洗 -消 -洗的方法)，认真做好空气、物品、手、器械等监测；(3) 除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；(4) 认真执行医疗废弃物管理条例 ，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5) 供应室对无菌物品每月进行监测 (生物、工艺、化学监测 )对灭菌合格的供 品方能给临床使用， 对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚， 造成医院感染 暴发流行时按医院有关制度进行处理。8、整体护理开展率 100%(1) 认真贯彻执行 广东省医疗机构护理质量评审标准

6、，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；(2) 科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果 与医院目标管理挂钩；(3) 每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的 问题，并制定切实可行的措施。9、健康教育开展率 100(1) 健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1扣质控分 2 分；(2) 对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；(3) 各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；(4) 明确分工， 由责任护士和主班护士对病人进行健康教育， 做好入院介绍、 手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服

7、药、疾病相关知识的宣教：(5) 各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；(6) 制定健康教育登记本，保证健康教育质量；(7) 加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识 的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。10、病人对护理工作的满意度95%(1) 加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；(2) 由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；(3) 科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；(4) 重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理 部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查， 对病员反映服务优良、 技术精

8、湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、 处罚。11、年护理差错事故发生率W 0.5(1) 利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法 规教育，提高安全意识；(2) 制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；(3) 经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制 度的执行情况，发现问题，及时整改；(4) 各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施， 减少对病人的损害；(5) 对发生医疗事故的当事者按给予行政或经济处罚，本年度专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分10 分：科室不得参加评先。12、护理人员在职教育率、合格率100%(1) 认真贯彻落实广东省护士在职教育暂行办法 ，护理部结合本院的实际 情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；(2) 各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理 部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；(3) 完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人 专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。13、年压疮