组织多普勒成像技术定量房室瓣环运动在高血压心脏病左心室舒张功能评价中的应用

1、    组织多普勒成像技术定量房室瓣环运动在高血压心脏病左心室舒张功能评价中的应用    孙晓艳+袁振茂+刘钰【摘要】 目的 采用组织多普勒成像（dti）技术对高血压心脏病患者的左心室功能变化进行评价。方法 75例高血压心脏病患者作为高血压心脏病组， 20例健康体检者作为健康对照组， 采用dti技术及多普勒血流频谱测量舒张早期充盈峰（e）及舒张晚期充盈峰（a）、舒张早期运动速度（ea）及舒张晚期运动速度（aa）， 并进行组间对照研究。结果 高血压心脏病组ea（7.90±2.50）cm/s、aa（9.30±2.60）cm/s及ea/aa

2、值（0.84±0.05）均低于健康對照组（14.80±5.30）cm/s、（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差异均具有统计学意义（p【关键词】 组织多普勒成像；房室瓣环；高血压心脏病；左心室舒张功能doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.016application of doppler tissue imaging technique quantitative atrioventricular valve ring movement in evaluation of left ventricular

3、 diastolic function in hypertension and heart disease sun xiao-yan， yuan zhen-mao， liu yu. heart color ultrasound room， nanjing medical university second affiliated hospital cardiovascular center， nanjing 210011， china【abstract】 objective to evaluate the left ventricular diastolic function changes i

4、n hypertension and heart disease patients by doppler tissue imaging （dti） technique. methods a total of 75 hypertension and heart disease patients as hypertension and heart disease group， and 20 health examination people as health control group. measurement were made on early diastolic filling peak

5、（e）， late diastolic peak （a）， early diastolic filling velocity （ea） and late diastolic velocity （aa） by dti technique and doppler flow spectrum for contrast in two groups. results the hypertension and heart disease patients had ea as （7.90±2.50） cm/s， aa as （9.30±2.60） cm/s，and ea/aa value

6、 as （0.84±0.05）， which were all lower than （14.80±5.30） cm/s， （12.50±2.30） cm/s and （1.18±0.34） in the health control group， and their differences had statistical significance （p<0.05）. the hypertension and heart disease patients had e as （64.90±19.71） cm/s， a as （75.03&#

7、177;18.42） cm/s， e/a value as （0.91±0.21）， which were all lower （89.33±18.86） cm/s， （87.65±22.80） cm/s and （1.19±0.14）， and their differences had statistical significance （p<0.05）. conclusion combination of dti technique and doppler blood flow spectrum measurement can effectiv

8、ely evaluate the left ventricular diastolic function in hypertension and heart disease.【key words】 doppler tissue imaging； atrioventricular valve ring； hypertension and heart disease； left ventricular diastolic function近年来， 随着高血压发病率的逐年升高， 高血压引起左心室功能的改变也受到越来越多的关注。左心室舒张功能障碍导致的心室肥大是心血管事件的独立危险因素1-3。组织多普

9、勒成像（doppler tissue imaging， dti）是1992年由mcdicken等提出， 提供了一种不受心脏前后负荷、心率、心脏形态影响的评价心功能方法4-8。本研究探讨dti技术对高血压心脏病左心室舒张功能和结构的诊断意义， 分析高血压心脏病左心室肥厚患者的舒张功能， 以期为高血压心脏病的早期干预提供依据， 现报告如下。 1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2013年37月来本院就诊的高血压心脏病患者75例作为高血压心脏病组， 男50例， 女25例， 年龄3080岁， 平均年龄（55.03±11.54）岁， 均符合中国高血压防治指南（2005年修订版）1诊断标准。入

10、选时排除器质性心脏病及心律失常， 排除继发性高血压和其他疾病。选取同期来本院进行健康体检的20例健康体检者作为健康对照组， 男16例， 女4例， 年龄3575岁， 平均年龄（53.45±13.34）岁， 均系体格检查、心电图、彩色多普勒超声心动图均无异常者， 且无高血压病史和相关家族史。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 仪器与方法 使用philips ie33型彩色多普勒超声仪， s5-1探头， 探头频率为24 mhz。常规超声心动图检查， 连续检测心尖四腔、两腔心切面3个周期， 取心尖四腔切面将脉冲多普勒取样容积置于房室瓣口

11、左心室侧记录房室瓣口舒张期血流频谱， 分别测定e及a， 切换成dti速度模式， 左心室侧壁旁房室瓣环处分别测量ea及aa， 获取3个心动周期测值， 取平均值。1. 3 统计学方法 采用spss13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有統计学意义。2 结果2. 1 两组dti参数比较 高血压心脏病组ea、aa及ea/aa值均低于健康对照组， 差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表1。2. 2 两组房室瓣口血流峰值速度比较 高血压心脏病组e、a及e/a值均低于

12、健康对照组， 差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表2。3 讨论高血压是一种常见的危害人们健康和生命的心血管疾病， 其患病率逐年增高， 长期的高血压会引起左心室肥厚导致心肌纤维化， 同时伴有心肌间质水肿， 而引起左心室舒张功能受损9-13。有研究认为随着高血压心脏病病程发展， 心室舒张功能的变化较早于心室收缩功能的改变2， 因此如何早期发现并对左心室舒张功能进行准确的评价具有较高的临床意义。目前在临床上广泛采用多普勒超声心动图测定房室瓣及肺静脉血流频谱以评价左心室舒张功能， 但常受到各种如左心室松弛性、心房功能、心室协调性以及前后负荷等因素而影响评价左心室舒张功能的准确性3， 14。

13、dti技术对心肌组织的多普勒频移信息进行彩色编码， 从而获得有关心肌运动速度的定量资料， 为心肌功能的研究提供了更丰富的信息。在心肌缺血早期或范围局限的心肌梗死时， 只表现出局部的舒张异常4， 15， 16， 发展到相当程度时才会表现为整个心室的舒张功能下降。房室瓣口的多普勒血流频谱检测反映的是心室整体的舒张功能 ， 而dti检测反映心室心肌局部的舒张功能。节段性舒张运动速度异常主要表现为ea峰下降、aa峰升高 ， 故ea/aa值下降， 本研究观察显示高血压心脏病组ea（7.90±2.50）cm/s、aa（9.30±2.60）cm/s及ea/aa值（0.84±0.

14、05）均低于健康对照组（14.80±5.30）cm/s、（12.50±2.30）cm/s、（1.18±0.34）， 差异均具有统计学意义（p<0.05）。而临床上目前常应用多普勒超声心动图对房室瓣口血流参数进行测定以评价心室舒张功能， 早期心室舒张功能不全患者超声心动图表现为e峰降低、a峰增高、e/a<1， 但随着疾病进程， 舒张功能进一步受损， 可由于左心房压力升高左心室充盈受限致e/a>1， 而出现伪正常现象， 从而影响对心室舒张功能的判断。本组研究中高血压心脏病组e （64.90±19.71）cm/s、a（75.03±1

15、8.42）cm/s均低于健康对照组（89.33±18.86）cm/s、（87.65±22.80）cm/s， 差异均具有统计学意义（p<0.05）， 提示舒张功能下降。高血压心脏病组e/a平均值为（0.91±0.21）， 与健康对照组的（1.19±0.14）比较， 差异具有统计学意义（p<0.05）。在本研究中同时发现4例多普勒频谱检测血流e>a， 提示正常范围， 而dti检测则提示ea综上所述， 高血压心脏病患者通过超声心动图和dti技术检测左心室结构及功能变化， 可有效地客观评价左心室舒张功能， dti技术检测左心室舒张功能的变化更为

16、敏感准确， 尤其是在房室瓣血流频谱检测呈假性正常化时， 更具有实用价值， 在对轻-中度舒张功能不全患者检测时较常规多普勒超声检测更为敏感可靠， 二者进行有效地结合可进一步提高临床对高血压心脏病左心舒张不全的早期诊断水平。参考文献1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.高血压杂志， 2005， 13（增刊）：2-41.2 石芸， 宋铮， 张新. 多普勒超声心动图评价高血压病左室舒张功能. 西部医学， 2009， 21（2）：279-280.3 王俊友. 组织多普勒超声心动图评价冠心病患者心室舒张功能. 中外医疗， 2008， 27（15）：37-38.4 soh

17、n dw， chai ih， lee dj， et al. assessment of mitral annulus velocity by doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function . journal of the american college of cardiology， 1997， 30（2）：474-480. 5 赵丽萍， 王英， 刘志跃. 高血压病左心室舒张功能及其相关因素的研究进展. 内蒙古医科大学学报， 2008（s2）：59-63.6 温德惠， 孙志丹， 王

18、义成， 等. 多普勒组织成像检测肥厚型心肌病与高血压性心脏病的参数比较. 心脏杂志， 2007， 19（6）： 696-698.7 徐刚， 葛志明， 张运， 等. 多普勒组织成像评价高血压性心脏病患者右室舒张功能. 山东医药， 2005， 45（20）：42-43.8 唐新良， 胡于鳳， 袁平， 等. 多普勒组织成像评价高血压心脏病心功能. 中国超声诊断杂志， 2006， 7（4）：262-264.9 纪颖， 王珂. 心肌组织多普勒成像技术评估左心室肥厚对左心室运动舒张协调性的影响. 中国循环杂志， 2006， 21（2）：134-136.10 纪颖， 王珂. 心肌组织多普勒成像技术评估左室肥厚对左室收缩运动协调性的影响. 中国心血管病研究， 2007， 5（4）：286-288.11 林约瑟， 李淑娟， 李轩狄， 等. 超声组织多普勒成像评价儿