第十八章感染性疾病患儿的护理讲课教案

1、卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用第一页，共110页。第十八章 感染性疾病(jbng)患儿的护理 Caring for Children with Infectious Disorders第二页，共110页。病毒感染 麻疹(mzhn) 水痘细菌(xjn)感染中毒型细菌(xjn)性痢疾猩红热结核病概述(i sh)原发型肺结核结核性脑膜炎寄生虫病蛔虫病蛲虫病1234第三页，共110页。 识记识记 说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、

2、蛲虫蛔虫病、蛲虫(no chn)(no chn)病的流行病学特点、临病的流行病学特点、临床表现及治疗要点床表现及治疗要点 列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点点 说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点检查及治疗要点第四页，共110页。理解理解解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施；解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验

3、结果的判断及临床意义解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行结核性脑膜炎患儿进行(jnxng)(jnxng)护理评估，解决护理问题护理评估，解决护理问题第五页，共110页。 Measles Kopliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primar

4、y pulmonary tuberculosis 麻疹 柯氏斑 水痘(shu du) 中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核第六页，共110页。 一、病毒感染第七页，共110页。一、病毒感染第八页，共110页。繁殖麻疹病毒局部上皮细胞淋巴组织血液单核巨噬细胞再次血液全身广泛性损害一、病毒感染第九页，共110页。麻疹病毒单核细胞浸润(jnrn)颊黏膜(ninm)真皮 麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹一、病毒感染第十页，共110页。一、病毒感染第十一页，共110页。一、病毒感染第十二页，共110页。一、病毒感染第十三页，共110页。一、病毒感染

5、第十四页，共110页。一、病毒感染第十五页，共110页。一、病毒感染第十六页，共110页。一、病毒感染第十七页，共110页。一、病毒感染第十八页，共110页。一、病毒感染第十九页，共110页。一、病毒感染第二十页，共110页。竭、心源性休克竭、心源性休克一、病毒感染第二十一页，共110页。消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染第二十二页，共110页。一、病毒感染第二十三页，共110页。一、病毒感染 第二十四页，共110页。一、病毒感染第二十五页，共110页。病毒上呼吸道局部黏膜淋巴组织繁殖血流单核巨噬细胞系统复制血流病毒血症一、病毒感染第二十六页，共110页。一、

6、病毒感染第二十七页，共110页。一、病毒感染第二十八页，共110页。一、病毒感染第二十九页，共110页。一、病毒感染第三十页，共110页。一、病毒感染第三十一页，共110页。一、病毒感染第三十二页，共110页。一、病毒感染第三十三页，共110页。一、病毒感染第三十四页，共110页。细菌性痢疾：志贺菌属感染细菌性痢疾：志贺菌属感染(gnrn)(gnrn)中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。二、细菌(xjn)感染第三十五页，共110页。二、

7、细菌(xjn)感染第三十六页，共110页。二、细菌(xjn)感染第三十七页，共110页。二、细菌(xjn)感染第三十八页，共110页。二、细菌(xjn)感染第三十九页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十一页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十二页，共110页。(shhu)澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。洗。二、细菌(xjn)感染第四十三页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十四页，共110页。

8、由由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤(p f)脱脱屑为特征。屑为特征。多见于多见于37岁儿童岁儿童二、细菌(xjn)感染第四十五页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十六页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十七页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十八页，共110页。二、细菌(xjn)感染第四十九页，共110页。二、细菌(xjn)感染第五十页，共110页。二、细菌(xjn)感染第五十一页，共110页。二、细菌(xjn)感染第五十二页，共

9、110页。二、细菌(xjn)感染第五十三页，共110页。二、细菌(xjn)感染第五十四页，共110页。二、细菌(xjn)感染第五十五页，共110页。3月24日“世界(shji)结核病防治日”三、结核病（tuberculosis）第五十六页，共110页。 结核病是由结核杆菌结核病是由结核杆菌 引起的一种慢性传染病，各个脏引起的一种慢性传染病，各个脏器器 均可受累，以肺结核最常见。均可受累，以肺结核最常见。 我国我国0 01414岁小儿结核病平均岁小儿结核病平均(pngjn)(pngjn)感染率感染率 9.6% 9.6% 患病率患病率 0.1721% 0.1721% 死亡率死亡率 0.0641%0

10、.0641% 小儿以原发型肺结核最常见。小儿以原发型肺结核最常见。 结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。三、结核病第五十七页，共110页。结核结核(jih)分枝杆菌（俗称结核分枝杆菌（俗称结核(jih)杆菌杆菌, tubercle bacillus）三、结核病第五十八页，共110页。 属分枝杆菌属分枝杆菌 革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色 牛型、鸟型、鼠型、人型牛型、鸟型、鼠型、人型 生长生长(shngzhng)缓慢，增殖一代需缓慢，增殖一代需1420小时小时 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 对紫外线

11、比较敏感，阳光下曝晒对紫外线比较敏感，阳光下曝晒27小时，紫外线小时，紫外线灯消毒灯消毒30分钟有明显杀菌作用分钟有明显杀菌作用 对湿热敏感对湿热敏感三、结核病第五十九页，共110页。三、结核病第六十页，共110页。结核杆菌 进入(jnr)体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周）释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏三、结核病第六十一页，共110页。三、结核病第六十二页，共110页。阴性 - - 无硬结，有时只轻度发红可疑 + - 红硬，平均直径5mm阳性 （弱） + 红硬，平均直径59mm （中） +

12、+ 红硬，平均直径1019mm （强） + + + 红硬，平均直径20mm （极强） + + + + 有水疱，坏死或淋巴管炎者 （一般 红硬皆在20mm以上）三、结核病第六十三页，共110页。阳性反应：阳性反应：接种卡介苗后；接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其岁以下，尤其1岁以内岁以内(y ni)未接种过卡介苗者，中度阳性反应未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；强阳性反应

13、者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增，且增幅幅6mm，表示有新近感染。，表示有新近感染。三、结核病第六十四页，共110页。阴性反应：阴性反应：未感染过结核；未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染结核迟发性变态反应前期（初次感染4 8周内）；周内）；假阴性反应，机体免疫功能低下假阴性反应，机体免疫功能低下(dxi)或受抑制所致，如重或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；疫抑制剂使用期间等；技术误差或结核菌素失效。技术误差

14、或结核菌素失效。三、结核病第六十五页，共110页。三、结核病第六十六页，共110页。三、结核病第六十七页，共110页。三、结核病第六十八页，共110页。三、结核病第六十九页，共110页。三、结核病第七十页，共110页。三、结核病第七十一页，共110页。三、结核病第七十二页，共110页。三、结核病第七十三页，共110页。三、结核病第七十四页，共110页。三、结核病第七十五页，共110页。三、结核病第七十六页，共110页。三、结核病第七十七页，共110页。三、结核病第七十八页，共110页。 护理护理(hl)措施措施 三、结核病第七十九页，共110页。三、结核病第八十页，共110页。三、结核病第八十

15、一页，共110页。简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型；简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型；常在结核原发感染常在结核原发感染(gnrn)后后1年内发生，初染结核年内发生，初染结核36个月个月最易发生；最易发生；多见于多见于3岁以内婴幼儿；岁以内婴幼儿；是小儿结核病致死的主要原因。是小儿结核病致死的主要原因。 三、结核病第八十二页，共110页。三、结核病第八十三页，共110页。三、结核病第八十四页，共110页。三、结核病第八十五页，共110页。l 晚期（昏迷期）：13周l 无反应（意识朦胧、半昏迷、全昏迷）l 角弓反张l 去大脑强直l 视神经乳头水肿(shuzhng)l 因脑疝死亡三、结核病第

16、八十六页，共110页。三、结核病第八十七页，共110页。三、结核病第八十八页，共110页。三、结核病第八十九页，共110页。三、结核病第九十页，共110页。三、结核病第九十一页，共110页。三、结核病第九十二页，共110页。三、结核病第九十三页，共110页。四、寄生虫病 （parasitic disease）第九十四页，共110页。 幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。状腺和眼，引起相应的临床表现。 成虫引起的

17、症状：轻者无任何症状，大量感染可引起食成虫引起的症状：轻者无任何症状，大量感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有腹痛，位于腹痛，位于(wiy)(wiy)脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊或萎靡、磨牙。躁易惊或萎靡、磨牙。四、寄生虫病第九十五页，共110页。四、寄生虫病第九十六页，共110页。四、寄生虫病第九十七页，共110页。四、寄生虫病第九十八页，共110页。四、寄生虫病第九十九页，共110页。四、寄生虫病第一百页，共110页。四、寄生虫病第一百零一页，共110页。四、寄生虫病第一百零二

18、页，共110页。四、寄生虫病第一百零三页，共110页。四、寄生虫病第一百零四页，共110页。四、寄生虫病第一百零五页，共110页。四、寄生虫病第一百零六页，共110页。 思考题思考题 麻疹常见的并发症有哪些？麻疹常见的并发症有哪些？ 参考答案参考答案 肺炎、喉炎肺炎、喉炎(hu yn)、心肌炎、脑炎、心肌炎、脑炎第一百零七页，共110页。 思考题思考题 典型水痘的皮疹特点典型水痘的皮疹特点(tdin)有哪些？有哪些？ 参考答案参考答案 首发于头、面和躯干，呈向心性分布首发于头、面和躯干，呈向心性分布 皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹和结痂等各类皮疹 皮疹有明显痒感皮疹有明显痒感 ，全身症状轻微，全身症状轻微 皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处 第一百零八页，共110页。思考题思考题原发型肺结核的常见护理诊断有哪些？原发型肺结核的常见护理诊断有哪些？参考答案参考答案营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病与疾病(jb