急性心梗的急救与护理实用教案

1、【急性心肌梗死【急性心肌梗死AMIAMI】 由于冠状动脉供血急剧减由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌严重持久的缺血而发生的心肌坏死坏死(hui s)(hui s)。临床特点：持久剧烈胸痛、血临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。心力衰竭、休克甚至猝死。第1页/共41页第一页，共42页。 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化血栓形成血栓形成管腔闭塞管腔闭塞未建立充分的侧支循环未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，心肌

2、严重持久缺血，1 1小时小时(xiosh)(xiosh)以上即致心肌以上即致心肌坏死坏死 【发病【发病(f bng)(f bng)机理】机理】第2页/共41页第二页，共42页。【病理【病理(bngl)(bngl)演变】演变】视频(shpn)第3页/共41页第三页，共42页。左冠状动脉：左冠状动脉：前降支前降支前间隔、前壁、下侧壁和前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。前乳头肌梗死。 回旋支回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。高侧壁、膈面、左房梗死。主干主干广泛广泛(gungfn)(gungfn)前壁心肌梗前壁心肌梗死。死。右冠状动脉：右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗下壁（膈面）、后壁梗死、右

3、室梗死死一、冠状动脉一、冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)病变病变第4页/共41页第四页，共42页。前间壁前间壁(jinb)梗梗死图死图第5页/共41页第五页，共42页。冠脉闭塞：冠脉闭塞： 20-30min 20-30min 心肌开始坏死心肌开始坏死 1-12h 1-12h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 1-2 w 1-2 w 开始吸收开始吸收(xshu)(xshu)、纤维化、纤维化 6-8 w 6-8 w 瘢痕愈合瘢痕愈合 二、组织学改变二、组织学改变(gibin)(gibin)第6页/共41页第六页，共42页。1 1、胸痛、胸痛(xin tn)(xi

4、n tn)：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于1515分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效 2 2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力3 3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐4 4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等5 5、心力衰竭：左心衰、右心衰、心力衰竭：左心衰、右心衰6 6、低血压和休克：、低血压和休克： SBP80mmHg SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、脉搏细快、烦躁不安、

5、 神志迟钝、尿量神志迟钝、尿量(30ml/h)(90%SPO290%。 4 4、建立静脉输液通道、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针。：左手背或前臂置入留置针。 【治治 疗疗】第25页/共41页第二十五页，共42页。 二二.药物治疗：药物治疗：1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛(zh tn)；2、阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小板凝集作用；板凝集作用；4、抗血小板治疗：阿司匹林、

6、抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服嚼服,波立维波立维300mg嚼服；嚼服；5、抗凝治疗：肝素、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。第26页/共41页第二十六页，共42页。6 6、钙拮抗剂、钙拮抗剂7 7、ACEI(ACEI(延缓心肌梗死后心室重构延缓心肌梗死后心室重构) ) ；8 8、极化液（、极化液（GIKGIK）：提供心肌热能量）：提供心肌热能量(nngling)(nngling)、稳、稳定细胞膜、定细胞膜、 提高室颤阈；提高室颤阈；9 9、促进心肌代谢的药物：维生素、促进心肌代谢的药物：维生素C C、B6B6，辅酶，辅酶A A，细胞，细胞 色素色

7、素C C，肌苷等。，肌苷等。第27页/共41页第二十七页，共42页。 三三.再灌注心肌：再灌注心肌：（一）、溶栓疗法（一）、溶栓疗法(lio f)： 1.适应证：适应证： 1.1 持续性胸痛持续性胸痛30min; 1.2 相邻相邻2个或个或2个以上导联个以上导联ST段抬高段抬高2mm； 1.3 发病发病6h; 1.4 年龄年龄70岁；岁；第28页/共41页第二十八页，共42页。（2 2）溶栓药物）溶栓药物(yow)(yow)：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂原激活剂（3 3）方法：）方法： 静脉内溶栓静脉内溶栓 冠状动脉内溶栓冠状动脉内溶栓 第29页/共41页

8、第二十九页，共42页。（4）禁忌证：4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中4.2颅内肿瘤4.3近期活动性内脏出血4.4可疑主动脉夹层4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史4.6目前正在使用治疗(zhlio)量的抗凝药，已知的出血倾向4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者第30页/共41页第三十页，共42页。 二)、经皮腔内冠状动脉(gunzhung-dngmi)成形术（PTCA)(三)、冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥术 第31页/共41页第三十一页，共42页。第32页/共4

9、1页第三十二页，共42页。 四、治疗四、治疗(zhlio)心律失常：心律失常：1、缓慢型心律失常、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死下壁心肌梗死)： 阿托品、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、6542； 人工心脏起搏：二度人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。型以上的房室传导阻滞等。 第33页/共41页第三十三页，共42页。 2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： 室早或室速：可达龙室早或室速：可达龙150mg iv , 10min后可重复使用，总量后可重复使用，总量450mg; 控制后以控制后以1mg/min速度静脉滴注速度静脉滴注6小时，再小时，再0.

10、5mg/min维持滴注。维持滴注。 室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）； 室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效(wxio)者，同步直流电复律。者，同步直流电复律。第34页/共41页第三十四页，共42页。五、治疗心源性休克五、治疗心源性休克: : 1 1、适当补充血容量、适当补充血容量(rngling)(rngling)： 右室心肌梗死大量扩容，补充液体右室心肌梗死大量扩容，补充液体2-32-3升。升。 2 2、应用血管活性药物；、应用血管活性药物； 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。常

11、用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 3 3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间第35页/共41页第三十五页，共42页。其他：其他： 纠正酸中毒、电解质紊乱纠正酸中毒、电解质紊乱(wnlun)(wnlun)， 避免脑缺血，保护肾功能；避免脑缺血，保护肾功能； 第36页/共41页第三十六页，共42页。六、治疗心力衰竭六、治疗心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)：主要是左：主要是左心衰竭心衰竭1 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2 2、利尿剂；速尿、利尿剂；速尿101040mg, 40m

12、g, 静脉注射；静脉注射；3 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；4 4、洋地黄：在、洋地黄：在AMIAMI的前的前2424小时尽量避免使用；小时尽量避免使用；5 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；水肿时应用；第37页/共41页第三十七页，共42页。【护理【护理(hl)要点】要点】1 1、快速鉴别，准确的预检分诊判断、快速鉴别，准确的预检分诊判断2 2、严密监测，掌握、严密监测，掌握(zhngw)(zhngw)病情的动态变化病情的动态变化3 3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时4 4、做好溶栓及介入治疗的准备工作、做好溶栓及介入治疗的准备工作5 5、做好患者转运护理、做好患者转运护理第38页/共41页第三十八页，共42页。第39页/共41页第三十九页，共42页。第40页/共41页第四十页，共42页。感谢您的观看(gunkn)！第41页/共41页第四十一页，共42页。NoImage内容(nirng)总结【急性心肌梗死AMI】。