子痫前期、子痫性脑病影像学与临床分析

1、子痫前期、子痫性脑病影像学与临床分析董晓宇；郑东明；【摘要】h的：探讨子痫前期、子痫性脑病影像学与临床特点。方法：回顾性分析我院2008 年1刀至2010年3刀，19例子痫前期、子痫性脑病患者的影像学及临床资料。结果：19例患 者均完善头mri或ct检查，显示病灶以顶枕叶多见。其中11例在初次完善头mri后4-47天复 查头mri,显示10例患者完全恢复，1例患者绝大部分恢复，所有患者临床症状均恢复良好， 无患者留下严亜后遗症。结论：结合患者病史特点、临床表现及影像学改变，诊断并不困难， 早期积极治疗患者预后良好。【关键词】：白质脑病；磁共振成像；体层摄影术；x线计算机；imaging and

2、 clinical diagnosis of pre-eclampsia and eclampsia encephalopathydong xi ao yu: zheng dong mi ng department of neurology the sheng jing hospital affi1iated to china medical university, liaoning shenyang 110004, china【abstract objective: to investigate the imaging and clinical characteristics of pre-

3、eclampsia and eclampsia encephalopathy. method: the imaging and clinical data of 19 patients with encephalopathy. result: ct or mri examination in 19 patients ,the lesions mainly locate in parietal and occipital lobes, 11 of the 19 patients re-examine the mrt after the first examine in 4一47 days, 10

4、 of the lesions completely disappear, 1 most di sappear the symptoms of 19 patients disappeared cone1 usions: considering the patients history, clinical manifestations and imaging characteristics, diagnosis of preeclampsia and eclampsia encephalopathy isn' t difficult and the prognosis of this d

5、isease is wel1.key words leukoencephalopathy； tomography, x-ray computed； magnetic resonance imaging子痫前期及子痫患者可以出现多种神经系统症状，其中以头痛、视觉改变、意识障碍及抽 搐发作为多见，神经影像学也可以衣现出多种异常。山于患者多急性起病，首发症状多在急诊 科及产科出现，临床诊断相対困难，不及时处理口j能会导致严重后果，特别是产前出现严重神 经系统并发症有可能给孕妇及胎儿带来严重后果。现将我院2008年1刀至2010年3刀经临床、牛化及影像学检査确诊的19例子痫前期或子 痫性脑病患者的临床

6、资料进行冋顾性分析，希望临床医生能够更好的认识本病，使患者得到早 期诊断、治疗。资料与方法：1. 一般资料：本组19例患者中,子痫前期患者7例,子痫患者12例,年龄19岁43岁，平均年龄 27. 8岁，发病时间：妊娠早期：无；妊娠中期：4例；妊娠晚期：11例；产褥期：4例（妊娠早期 妊娠3个月；妊娠中期妊娠3个月，妊娠7个月；妊娠晚期妊娠7个月；产褥期：分娩后6周内）， 初产妇10例，经产妇9例，以剖宫产结束分娩15例，自然分娩1例，以引产结束妊娠3例，病程4 天47天,平均17.5天。2. 临床表现：19例患者均出现头痛，其中8例以头痛为首发症状：11例患者以癫痫发作为首发症 状，全部为强直

7、阵挛发作，持续时间最长3分钟，最短1分钟；10例患者病程中出现视物不淸；4 例患者出现过呕吐；1例患者抽搐出后出现一侧肢体轻偏瘫，1天后完全缓解；1例患者出现视力 明显下降，持续2天后缓解；1例患者出现双侧babinski征（ + ）,英余患者均无神经系统定位体征。3. 影像学检査:ct检査应用philips mx8000 idt 16型ct扫描仪,mri使用ge signa twin speed1. 5t或philips achieva3. 0t超导型mri扫描仪使用头部表面线圈及相控阵线圈，行se或fse序列扫描,tmi(tr 440500ms, te 11 15ms), t2wi(tr2

8、000或3000ms, te 90或98ms)；液体衰减反转 恢复序列(flair): tr 9490ms, te 108ms,反转时间(ti) 2500ms；弥散加权成像(dwt): tr 7000 9999ms, te 83. 7126ms,扩散敏感系数(b)为1000s/mm2。常规采用矢状曲和横轴回成像，扫描 层厚58mm,间隔03価。增强扫描按照0. lmmol/kg静脉注射札喷替酸葡卬胺(gd-dtpa)后扫 描。结果：1辅助检查：19例患者血压均140/90mmhg,其中14例患者血压160/1 lommhg, 11例患者血肌酹 髙于正常范围，6例106umol/l, 9例患者谷

9、丙转氨酶及谷草转氨酶轻度增高，12例患者尿蛋口持 续阳性，3例为( + ), 9例为(+),患者临床过程不提示脑炎，并且由于患者的特殊状态， 19例患者及家属均耒同意行腰穿检查。2. 综合影像：头ct： 7例患者在发病后2-12小时完善头ct检杏，2例患者头ct阳性表现，其中1 例衣现为双额顶及枕叶皮层下多发低密度灶；另一例衣现为右侧顶叶后部低密度灶。ct检杳阳性 率为29% (2/7)o头mri： 18例患者于出现症状后1-4天行头部mri se t.wi t2wi flair检查,11 例行dwi,均有阳性发现,颅脑mri检査阳性率为100% (18/18)。病变的部位及分布：17例患者出

10、 现顶叶病变，9例患者出现枕叶病变，5例累及额叶，5例累及基底节，2例累及颍叶，2例累及侧 脑室旁，半卵圆区及小脑病变各1例。病变的形态及信号：病灶形态不规则，17例在皮质及皮质卜白质表现为脑回样异常信号，5例在基底节、侧脑室旁、小脑出现斑片样异常信号；18例tmt 呈略低或等信号，t川t呈高信号，flatr像显示皮层和皮层下h明显高信号，其中4例行增强扫描, 均显示病灶无强化，11例行dwt, 9例相应部位低信号，1例等信号，1例高信号。3. 治疗及预后：所有患者均给予积极治疗原发病，尽快终止妊娠，并控制血压、控制攧痫发作、 脱水减轻脑水肿及对症支持治疗，19例患者症状棊木消失，1例遗留双眼

11、视物模糊，无一例死亡。(11)图1 ct显示双侧额额叶皮层下对称性低密度灶；图2 lwt示双顶叶皮质下h质对称性脑回样高信号；图3 dwt 示图2相应部位略低信号;图4 t2wi示右顶叶皮质下白质脑回样高信号;图5 flair示图4相应部位高信号; 图6 lw1示左侧侧脑室旁片状高信号彩；图7 ela1r示图6相应部位高信号；图8 t川1示双侧顶叶皮质下口 质脑冋样高信号；图9 t.w1示顶叶皮质下白质脑冋样低信号；图10 lw1示双侧枕叶皮质及皮层下口质高信号； 图11示图10患者一周后复査t2wi示原病灶基本消失：图12t2w1示双侧顶、枕叶皮质及皮层下白质髙信号： 图13 dwt示图12

12、患者同部位皮质及皮层下白质低倍号；图14 t2wt示双侧颗枕叶皮层及皮层下白质高信号； 图15 dwt示图14患者相同部位皮层及皮层下白质低倍号：图16增强扫描示图14恵者相同部位未见强化。讨论：子痫前期是妊娠期高血压的严重阶段，以高血压、蛋白尿及水肿为特点，多发牛在妊娠24周以 后,发牛几率为4-5%。子痫前期的患者在妊娠期的任何阶段并发痫性发作均称为子痫。子痫前 期及子痫患者可以出现多种神经系统症状，如头痛、视觉改变、意识障碍及抽搐发作，神经影像 学也可以表现出多种异常，木病经早期诊断和及吋治疗，临床症状及影像学异常儿乎能完全消失。 木组屮18例患者最终完全康复。另1例因患者抽搐控制不佳，

13、病情较重，最终视物模糊未完全恢 复。子痫前期、子痫脑病的病理生理机制考虑与血管内皮损伤导致的血管通透性增加和由于过高的 血丿/k导致的血管自身调节功能异常有关，供应大脑后部血液的椎基底动脉系统特别是供应枕叶及 后分水岭区的血管，几乎缺乏交感神经分布，因此，对血床的变化尤为敏感。当血压较高时，超 过血管自身调节的范围，收缩的小动脉被迫扩张，出现人脑后动脉供血区的高灌注，液体及人分 子物质漏入脑实质内，引起脑水肿。病灶多以对称性分布于大脑后动脉供血区，以皮质下白质或 白质病变更加明显。由于血脑屏障的破坏，部分患者虽然无明显窩血压，但也可以出现血管内液 体及分子的外漏，出现脑水肿。最近研究发现，血管

14、内皮受损在子痫发病中的重要作用，子痫或 子痫前期mri示脑水肿与表明血管内皮受损的临床指标直接相关，与血压值无明显关系。子痫前期、子痫性脑病的神经影像学特点在ct匕表现为两侧大脑半球散在或弥漫分布的密度减 低区，边界不清，基底节区可受累，同时可见邻近病变区脑池脑沟及脑室受压变窄，基本上能反 映脑水肿的病理特点，经过积极治疗后患者病灶多能在短时间内明显吸收。但(7t阳性率较低，本 组患者头ct阳性率仅有29% (2/7),并且有吋与其它脱筋鞘病变鉴别困难，需行mrt检查。mrt能 发现早期的脑水肿，定位准确，并能反映病灶的分布特征，帮助临床医生及时作出止确的诊断，dwi 成像序列不仅能动态地观察

15、病变的发展过程及判断其预后，还从微观上进一步阐明了其病理生 理学机制« tiwi低信号、t2wi高信号灶,flair病灶高信号显示更清晰,dw19 (9/11)例为低信 号，提示其为血管源性水肿。mri表现为弥漫对称的病灶，尤其是病变累及小脑、基底节区表明 病情较重。鉴别诊断：脑炎：单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床多急性起病，病情重、预后差，病灶常 首先侵犯蹶叶，单侧或双侧，mr1表现为低信号卩高信号，dw1多表现为高信号，豆状核通常不 受累，由于病灶区水肿，所以约有半数人有占位效应，多表现为轻到中度，病变区内出血并不少 见，多为点状或线形，病变可持续数周或更长时间，我们报道的患者dw

16、i9例表现为低信号，另 1例结合病程及临床表现也可除外脑炎。脑血管病：脑动脉極死：病灶多符合脑动脉血管分彳ij, mri表现为'll低信号'山高信号，dwi多表现为高信号，临床表现多半有局灶性定位体征，病理反射 多为阳性，临床病程较长，多留有后遗症。脑静脉窦血栓形成(cvt)：妊娠、围产期、脱水常为 致病因素，常有局灶性神经症状，影像学表现为出血性或缺血性梗死，20%ct增强可呈条索征，空 delta征;根据血栓演变的不同时期mmrt信号不同，mrv表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损， 可确诊，本组报道的患者中有6例头痛明显并完善头部hrv检查，但未发现并常，结合疾病表现及 治

17、疗经过可以除外脑静脉疾病，其他影像学需要鉴别的疾病包括线粒体脑疾病、肾上腺脑口质营 养不良等临床医生也应该考虑在内。总之，子痫前期、子痫为妊娠期特有的疾病，人部分了痫脑病患者的临床经过是可逆的，但也 有少部分患者进展为卒中。因此，在急性期完善包括dwi在内的磁共振检査对于明确诊断和指 导临床治疗都有重要意义。参考文献：1. walter p. mutter, s ansnth karumanchi molecular mechanisms of pre-eclampsia micro vascular research 2008, 75 1 - 82. cunningham eg, lindh

18、e imer md hypertension in pregnancy. n eng 1 j med 1992, 326: 927 -9323. 鄢广平、吴海鸽、高燕子痫脑病的常规核磁共振成像及磁共振扩散加权成像表现，实川医学 杂志2008年第24卷第2期249-2504. demirtas 0, gel al f, vidinl i b d, etal. cranial mr imaging with clinical correlation in pre-eclampsia and eclampsia j . diagn interv radiol. 2005, 11 (4):189-194.5. yilmaz k