护理质量评价及持续改进实用教案

1、1护理质量评价护理质量评价(pngji)(pngji)方式方式第1页/共39页第一页，共40页。2专题对口定期(dngq)评价，对某个专题项目进行检查，时间根据任务而定。综合性全面定期评价(pngji)，按月、季度或半年、一年进行。定期(dngq)评价随时进行检查评价。不定期评价第2页/共39页第二页，共40页。3自我(zw)评价同事(tng sh)评价服务对象(duxing)评价医院外部评价上级评价根据评价主体第3页/共39页第三页，共40页。4目录(ml)护理质量评价(pngji)方法护理质量评价(pngji)结果分析不良事件申报管理护理质量持续改进第4页/共39页第四页，共40页。5一、

2、护理质量(zhling)评价方法（一）以要素质量为导向的评价(pngji)（二）以流程优化为导向的评价(pngji)（三）以病人满意为导向的评价(pngji)第5页/共39页第五页，共40页。61 1、要素、要素(yo s)(yo s)质量评价质量评价 是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括：是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括： 环境环境 10 10个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度）个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度） 人员人员 数量、质量符合标准数量、质量符合标准 器械、设备器械、设备 是否齐全、功能完好是否齐全、功能完好 病人情

3、况病人情况 “ “八知道八知道” ” 图表表格、各项规章制度图表表格、各项规章制度(u zhn zh d)(u zhn zh d)和标准和标准 是否完整是否完整 第6页/共39页第六页，共40页。7现场检查现场检查(jinch)(jinch)考核考核问卷调查问卷调查查阅资料等查阅资料等 要素质量评价(pngji)的方法：第7页/共39页第七页，共40页。82 2、以优化流程、以优化流程(lichng)(lichng)为导向的评价为导向的评价1.1.护理管理方面护理管理方面(fngmin)(fngmin)。2.2.服务方面服务方面(fngmin)(fngmin)。3.3.技术方面技术方面(fng

4、min)(fngmin)。4.4.成本方面成本方面(fngmin)(fngmin)。 不仅仅要求护士做正确的事，还包括如何(rh)正确的做这些事。第8页/共39页第八页，共40页。9n以优化流程为导向评价的主要方法(fngf)为：n现场考核n资料分析二级一级第9页/共39页第九页，共40页。103 3、以病人满意为导向、以病人满意为导向(do xin)(do xin)的评价的评价医德医风工作态度服务态度技术水平护患沟通健康教育(jioy)环境管理护理(hl)管理水平与患者直接沟通问卷调查患者投诉媒体报道第10页/共39页第十页，共40页。11二、护理质量(zhling)评价结果分析第11页/共

5、39页第十一页，共40页。12护理(hl)质量评价结果的分析1. 调查表数据分析2. 因果图列举所有原因3. 排列图找主要影响因素(yn s)4. 直方图寻找变化规律，预测质量5. 控制图监督质量稳定性第12页/共39页第十二页，共40页。131. 1. 调查表法调查表法 是用于系统地收集是用于系统地收集(shuj)(shuj)、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。和统计分析表等。第13页/共39页第十三页，共40页。14某医院某年第一季度住院(zh yun)患者对护理工作不满意项目不合格项目不合格项目频数频数频率频率累计频率累

6、计频率基础护理不落实基础护理不落实484850.5350.5350.5350.53健康教育不到位健康教育不到位282829.4729.4780.0080.00病房环境卫生差病房环境卫生差101010.5310.5390.5390.53护士穿刺技术差护士穿刺技术差4 44.214.2194.7494.74护士服务态度差护士服务态度差3 33.163.1697.9097.90其他其他2 22.102.10100.00100.00合计合计9595100.00100.00第14页/共39页第十四页，共40页。15 是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。是分析和表示某一结果（或现象）

7、与其原因之间关系的一种工具。 因果图又称鱼骨图，包括因果图又称鱼骨图，包括(boku)“原因原因”和和“结果结果”两个部分，原因分大原两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。因、中原因、小原因。2.2.因果因果(yngu)(yngu)图法图法第15页/共39页第十五页，共40页。16急诊病人来急诊病人来不及不及(bj)(bj)卫生处卫生处置置器械器械(qxi)(qxi)锈蚀锈蚀消毒不合消毒不合(bh)(bh)要要求求途中污染途中污染敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员不健全不健全管理不严管理不严操作操作不合格不合格无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多医务人员卫生医务人

8、员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入空气消毒空气消毒不合格不合格布局不合理布局不合理手术间少手术间少一室多台一室多台病人准备病人准备环环 境境环境卫生差环境卫生差手手 术术 感感 染染 率率 增增 加加某医院手术感染率增加因果分析图第16页/共39页第十六页，共40页。173.3.排列排列(pili)(pili)图法图法 又称主次因素分析法、帕洛特图（又称主次因素分析法、帕洛特图（Pareto ChartsPareto Charts）法。是找出影响产品质）法。是找出影响产品质量因素的一种量因素的一种(y zhn)(y zhn)简单而有效的图标方法。简单而有效的图标方法。 是将影响

9、质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素。因素。n关键的少数(shosh)和次要的多数第17页/共39页第十七页，共40页。18B B 区区A A 区区C C 区区20204040606080801001001201201401401 1服务态服务态 2 2病室环境病室环境 3 3护士穿刺护士穿刺 4 4收费不收费不 5 5治疗不治疗不 6 6 液体渗漏液体渗漏 7 7 其他其他 度差度差 不安静不安静(njng) (njng) 技术差技术差 合理合理 及时及时 2020404030305050606070

10、70808090901001001010发发生生频频数数累累计计百百分分比比某医院20012002年住院(zh yun)患者投诉原因排列图第18页/共39页第十八页，共40页。194.4.控制控制(kngzh)(kngzh)图法图法 控制图控制图 又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计于偶然因素还是系统因素引起的统计(tngj)(tngj)工具。工具。 第19页/共39页第十九页，共40页。20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121 2 3 4 5 6 7 8 9 1

11、0 11 12（月）（月）治治愈愈率率（% %）7575656560605555505045454040上控制线上控制线上警戒线上警戒线7070中位线中位线下警戒线下警戒线下控制线下控制线图107 治愈率控制(kngzh)图第20页/共39页第二十页，共40页。21三、不良事件三、不良事件(shjin)申报管理申报管理第21页/共39页第二十一页，共40页。22死亡(swng)、重度残疾一级事故(shg)二级事故(shg)三级事故中度残废或者严重功能障碍轻度残废或者一般功能障碍四级事故造成患者明显人身损害的其他后果医疗事故等级划分第22页/共39页第二十二页，共40页。护理不良护理不良(bli

12、ng)(bling)事件事件: : 是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关相关(xinggun)(xinggun)的、非正常的护理意外事件。的、非正常的护理意外事件。第23页/共39页第二十三页，共40页。与与 “护理安全管理护理安全管理”相关的文献相关的文献(wnxin)(wnxin)总量年总量年度变化规律图度变化规律图由此可见，护理安全由此可见，护理安全(nqun)(nqun)管理日益受到管理者的重管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全视。加强护理

13、质量管理，保障病人安全(nqun)(nqun)刻不容刻不容缓！缓！第24页/共39页第二十四页，共40页。不良护理事件不良护理事件(shjin)(shjin)的的发生机率发生机率对于护理人员可能是对于护理人员可能是1% 1% ，但对于发生的病人将是但对于发生的病人将是100%100%！Page 25第25页/共39页第二十五页，共40页。Page 26护理(hl)不良事件第26页/共39页第二十六页，共40页。加强加强(jiqing)(jiqing)关键问题的管理和执关键问题的管理和执行行关键制度的实施关键制度的实施(shsh)(shsh)与管理与管理关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理

14、关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理关键时间的掌控与管理关键时间的掌控与管理关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理 Page 27第27页/共39页第二十七页，共40页。不良不良(bling)(bling)护理事件的管理护理事件的管理没有人愿意故意没有人愿意故意(gy)(gy)犯错犯错人谁无过？过而能改，善莫大焉人谁无过？过而能改，善莫大焉对事不对人对事不对人重视每一件小事，透过小事预防大重视每一件小事，透过小事预防大问题问题Page 28第28页/共39页第二十八页，共40页。“对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可

15、以使各医疗机构共享经验，相互学习。” JCI高级顾问侯森博士 JCI是国际(guj)医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)第29页/共39页第二十九页，共40页。建立不良建立不良(bling)(bling)事件上报系统事件上报系统 1.1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。告系统。 2.2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高(t go)(t go)上报率。这有助于护理管理者及

16、时了上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。Page 30第30页/共39页第三十页，共40页。Page 31护理护理(hl)(hl)安全行为准安全行为准则则第31页/共39页第三十一页，共40页。十时 十防止(fngzh)各项查对时各项查对时 防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时 防止工作脱节防止工作脱节业务生疏时业务生疏时 防止随意蛮干防止随意蛮干假日值班时假日值班时 防止思想换撒防止思想换撒单独值班时单独值班时 防止精神倦怠防止精神倦

17、怠多人值班时多人值班时 防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时 防止大意怠慢防止大意怠慢工作繁忙时工作繁忙时 防止草率慌乱防止草率慌乱(hunglun)(hunglun)人员变动时人员变动时 防止情绪波动防止情绪波动临床带教时临床带教时 防止故任自流防止故任自流Page 32第32页/共39页第三十二页，共40页。十不执行十不执行(zhxng)(zhxng)医嘱不医嘱不”三查八对三查八对”不执行不执行非抢救非抢救(qingji)(qingji)口头医嘱不执行口头医嘱不执行转抄或重整医嘱不记两人核对不执行转抄或重整医嘱不记两人核对不执行抢救抢救(qingji)(qingji)时口头医嘱不复

18、述确认不时口头医嘱不复述确认不执行执行服药服药/ /输液输液/ /注射有凝问不查询不执行注射有凝问不查询不执行药物的作用药物的作用/ /配伍禁忌不清楚不执行配伍禁忌不清楚不执行易过敏的药未做过敏试验不执行易过敏的药未做过敏试验不执行药物质量药物质量/ /标签标签/ /有效期不检查不执行有效期不检查不执行使用毒使用毒/ /麻麻/ /剧药品不经两人核对不执行剧药品不经两人核对不执行输血不经两人核对不执行输血不经两人核对不执行Page 33第33页/共39页第三十三页，共40页。十不交十不交 十不接十不接病人病情不清 不交接治疗药物不清 不交接危重病人床单位不整洁 不交接病人输液外漏不处理 不交接抢救病人抢救过程不清 不交接当班护理记录不完整 不交接新入院病人评估(pn )未完成 不交接病人特殊治疗未完成 不交接药物过敏试验结果未观察 不交接病房物品、药品不齐全 不交接Page 34第34页/共39页第三十四页，共40页。35护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全；保障病人安全；护理质量不是一