急诊科月查房上台实用教案

1、 一、查房(ch fn)内容 一、了解一、了解CPRCPR患者的急救抢救患者的急救抢救(qingji)(qingji)流程；流程； 二、熟悉二、熟悉CPRCPR患者的急救抢救患者的急救抢救(qingji)(qingji)中的护理配合；中的护理配合； 三、熟悉三、熟悉CPRCPR患者的急救抢救患者的急救抢救(qingji)(qingji)中的注意事项。中的注意事项。第1页/共27页第一页，共28页。 二、简要(jinyo)病史 患者邹先莲，女，76岁，住院号：12060406，入科诊断：1、心跳呼吸骤停 2、急性心肌梗死？因2小时前出现胸痛不适，呈持续性，压榨感明显，伴心悸，汗多，口服速效(sx

2、io)救心丸后症状无明显缓解，1小时前出现喘累，感呼吸困难，胸痛及心悸明显加重，烦躁不安，不能平卧，呼之能应，家属联系“120”于2012年6月4日9：25送入我院急诊科抢救室进行抢救治疗，入院前15分钟在“120”车上患者出现意识障碍 第2页/共27页第二页，共28页。 二、简要(jinyo)病史v 入抢救室时查患者意识丧失，呼之不应，面色灰暗，叹气样呼吸，心音及大动脉搏动消失，立即予安置抢救床、行胸外心脏按压，氧气吸入，心电监护，电除颤，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱给予(jy)抢救药物等抢救措施，并完善相关检查，经过1小时5分抢救，9:30患者自主心律恢复，深昏迷状，：5

3、0次/分、：50次/分、呼吸机支持下R：16次/分， SPO296%第3页/共27页第三页，共28页。 三、辅助(fzh)检查 一、心电图（第一次）：一、心电图（第一次）： 1 1、（自主心律恢复时）、（自主心律恢复时）IIIIII度房室度房室(fn(fn sh) sh)传导阻滞加速性交接性逸博心律。传导阻滞加速性交接性逸博心律。 2 2、完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞 3 3、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血 二、心电图（第二次）：二、心电图（第二次）：(EICU)(EICU) 1 1、窦性心动过速、窦性心动过速 2 2、左房负荷过重、左房负

4、荷过重 3 3、ST-TST-T改变改变 三、血气分析：三、血气分析：PH:7.5 PCO2PH:7.5 PCO2；24mmHg PO2 79mmHg 24mmHg PO2 79mmHg HCO- 19.3mmol/L HCO- 19.3mmol/L 血钾：血钾：3.0mmol/L3.0mmol/L 四、肌钙蛋白：四、肌钙蛋白：95ug/L95ug/L 五、末梢血糖：五、末梢血糖：23.0mmol/L23.0mmol/L第4页/共27页第四页，共28页。 为了进一步治疗(zhlio)，患者于10:30转至EI48床第5页/共27页第五页，共28页。四、抢救中护理(hl)诊断及护理(hl)问题

5、1、心跳(xn tio)骤停：与心肌梗死有关 2、气体交换受损：与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛有关 3、意识障碍：与脑缺血缺氧有关 4、组织灌流量的改变：与心源性休克有关 5、有感染的危险：与侵入性操作、气管插管有关第6页/共27页第六页，共28页。 五、抢救流程及护理五、抢救流程及护理(hl)措施措施1、心肺复苏(f s)2、心电监护3、气管插管术4、电除颤5、药物治疗6、抢救记录的规范书写第7页/共27页第七页，共28页。 患者在急诊科经过抢救，病情相对平稳后必要时由医护人员护送相关检患者在急诊科经过抢救，病情相对平稳后必要时由医护人员护送相关检查或送入专科进行系统治疗查或送入专科进行系统治疗

6、(zhlio)。但该患者由于病情危重生命体征不平稳。但该患者由于病情危重生命体征不平稳经过抢救治疗经过抢救治疗(zhlio)后直接送入后直接送入EICU进一步治疗进一步治疗(zhlio)第8页/共27页第八页，共28页。 六、转运(zhun yn)中护理问题及护理措施 1 1、心跳呼吸再次停止：与病情有关、心跳呼吸再次停止：与病情有关 2 2、气体交换、气体交换(jiohun)(jiohun)不足：与呼吸中枢受损、呼不足：与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛、不能有效供氧有关吸道痉挛、不能有效供氧有关 3 3、组织灌流量的改变：与心源性休克有关、组织灌流量的改变：与心源性休克有关 4 4、有管道脱落的危

7、险、有管道脱落的危险 5 5、有窒息的危险、有窒息的危险第9页/共27页第九页，共28页。 六、转运中护理(hl)问题及护理(hl)措施 1 1、电话通知、电话通知EICUEICU医护人员患者现在病情及需要准备医护人员患者现在病情及需要准备的抢救仪器设备并做好收治的抢救仪器设备并做好收治(shu zh)(shu zh)患者的准患者的准备：备： 1 1）呼吸机、简易呼吸囊、吸痰器的准备）呼吸机、简易呼吸囊、吸痰器的准备 2 2）监护仪的准备）监护仪的准备 3 3）床单元的准备）床单元的准备 4 4）急救药物品和器材）急救药物品和器材 2 2、准备急救箱及转运呼吸机，设置呼吸机参数并接、准备急救箱

8、及转运呼吸机，设置呼吸机参数并接气管插管，以保证有效的呼吸支持，准备简易呼吸气管插管，以保证有效的呼吸支持，准备简易呼吸气囊以及便携式吸痰器以防止意外发生。气囊以及便携式吸痰器以防止意外发生。第10页/共27页第十页，共28页。 六、转运中护理(hl)问题及护理(hl)措施 3 3、保证静脉输液通道的通畅，保证急救药物的有效使用。在转运过程、保证静脉输液通道的通畅，保证急救药物的有效使用。在转运过程(guchng)(guchng)中，中，要稳定患者的血液循环要稳定患者的血液循环 4 4、由医护人员一起护送患者、由医护人员一起护送患者 5 5、转运过程、转运过程(guchng)(guchng)中

9、保持正确的体位，随时监测患者生命体征，发现异常就地中保持正确的体位，随时监测患者生命体征，发现异常就地抢救抢救 6 6、将患者送达、将患者送达EICUEICU后将患者抢救情况进行详细交接并签名后将患者抢救情况进行详细交接并签名第11页/共27页第十一页，共28页。心理心理(xnl)护理护理 1 1、帮助患者家属稳定情绪；、帮助患者家属稳定情绪； 2 2、注重与患者家属沟通；有效、注重与患者家属沟通；有效(yuxio)(yuxio)的沟通技巧；的沟通技巧； 3 3、关怀和体贴患者；、关怀和体贴患者； 4 4、注意保护患者隐私。、注意保护患者隐私。第12页/共27页第十二页，共28页。 七、愈 后

10、 虽然经过积极抢救，但患者由于病情危重，家属于6月7日22：50放弃治疗，签字(qin z)出院。 第13页/共27页第十三页，共28页。蒲娅娅蒲娅娅 抢救结束了，但工作依然在继续，我们作为急诊科护士每天、每时每刻均可能处在这样的工作中，抢救结束了，但工作依然在继续，我们作为急诊科护士每天、每时每刻均可能处在这样的工作中，怎样去判断患者可能发生的病情变化，怎样去接诊随时可能出现的急危重患者并立即组织抢救，这是对我怎样去判断患者可能发生的病情变化，怎样去接诊随时可能出现的急危重患者并立即组织抢救，这是对我们所有急诊护士的挑战，也是对我们的要求，每一次抢救都是一次经验们所有急诊护士的挑战，也是对我

11、们的要求，每一次抢救都是一次经验(jngyn)(jngyn)的总结，现就的总结，现就CPRCPR中需中需要注意的事项与大家一起共同学习，有不到位的地方，请各位老师批评指正：要注意的事项与大家一起共同学习，有不到位的地方，请各位老师批评指正：第14页/共27页第十四页，共28页。 抢救(qingji)注意事项 1 1、迅速建立抢救小组、迅速建立抢救小组一旦确诊心脏骤停后，在施行一旦确诊心脏骤停后，在施行CPRCPR之余，迅速组成现场抢救小组之余，迅速组成现场抢救小组( (数数秒内秒内) )，我科日常情况下的抢救工作由，我科日常情况下的抢救工作由1 1名主治医师以上人员带领急诊内外科医师和名主治医

12、师以上人员带领急诊内外科医师和2 2名以名以上护士参加抢救上护士参加抢救 2 2、 所有参加人员必须配合默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行所有参加人员必须配合默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行(jnxng)(jnxng)抢救工作，即使现场仅抢救工作，即使现场仅1 1人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医师，切不可抛人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医师，切不可抛开危险中的患者寻找上级医师或建立复苏抢救小组后进行开危险中的患者寻找上级医师或建立复苏抢救小组后进行(jnxng)(jnxng)抢救，以致耽误抢抢救，以致耽误抢救时间。救时间。第15页/共27页第十五页

13、，共28页。 3 3、药物治疗方面、药物治疗方面 1 1）严格执行口头医嘱执行制度和查对制度，腕带使用）严格执行口头医嘱执行制度和查对制度，腕带使用(shyng)(shyng)及查对；及查对； 2 2）严格执行抢救车管理规定；）严格执行抢救车管理规定； 3 3）肾上腺素等药品静脉推注后需用）肾上腺素等药品静脉推注后需用0.9%NS0.9%NS、5%5%或或10%GS20ml10%GS20ml静脉推注冲管并抬高穿刺肢静脉推注冲管并抬高穿刺肢体以加快药物进入循环；体以加快药物进入循环； 4 4）抢救护士熟悉并掌握急救药物的作用、副作用、用法及剂量；）抢救护士熟悉并掌握急救药物的作用、副作用、用法及

14、剂量； 4 4、抢救仪器和抢救设备方面、抢救仪器和抢救设备方面 1)1)护士熟练掌握各种抢救仪器设备的操作使用护士熟练掌握各种抢救仪器设备的操作使用(shyng)(shyng)流程，还有常见故障及报警的流程，还有常见故障及报警的处置。处置。 2)2)严格按照规定专人管理，定期检查、按时消毒、维修、保养，确保完好备用。严格按照规定专人管理，定期检查、按时消毒、维修、保养，确保完好备用。 抢救(qingji)注意事项第16页/共27页第十六页，共28页。 5 5、护理抢救记录、护理抢救记录 1 1）参加抢救的护士详细如实书写，按时间顺序详细记录出现病情变化的确切时间及主要）参加抢救的护士详细如实书

15、写，按时间顺序详细记录出现病情变化的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及检验检查结果以及抢救时生命体征变化征象、简要症状体征、重点体检及检验检查结果以及抢救时生命体征变化 2 2）记录抢救时间应当具体到分钟）记录抢救时间应当具体到分钟 3 3）因抢救危重患者，未能及时书写病历）因抢救危重患者，未能及时书写病历(bngl)(bngl)的，在抢救结束后的，在抢救结束后6 6小时内据实补记小时内据实补记 4 4）记录抢救结果及终止抢救的理由）记录抢救结果及终止抢救的理由 5 5）如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间，并记录确定患者死亡的依据）如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死

16、亡时间，并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图呈一直线）（如呼吸、心跳停止，心电图呈一直线） 6 6）医护记录应一致）医护记录应一致 6 6、医师应全过程及时与患者家属进行沟通告知家属患者病情、医师应全过程及时与患者家属进行沟通告知家属患者病情 抢救(qingji)注意事项第17页/共27页第十七页，共28页。第18页/共27页第十八页，共28页。心肺心肺(xn fi)复苏术（复苏术（CPR）1. 立即医护配合实施心肺复苏：2. 1）首先立即行胸外按压（circulation）：按压频率至少100次/分、深度至少5cm、防止并发症的发生（肋骨骨折）。多人协作按压，保持按压的连续性3

17、. 2）开放气道（airway）：清除(qngch)呼吸道分泌物4. 3）人工呼吸（breathing）：立即简易呼吸囊加压辅助呼吸，为患者气管插管做好准备5. 强调：对于心跳呼吸停止患者CPR抢救过程需持续30分钟以上且一直没有恢复自主呼吸及心跳第19页/共27页第十九页，共28页。心电监护心电监护1 1、再次检查电源及监护插座、再次检查电源及监护插座、开机、检查仪器、选导联、选开机、检查仪器、选导联、选监护模式监护模式2 2、夹血氧探头、夹血氧探头3 3、接导联线，粘贴电极片、接导联线，粘贴电极片4 4、连接血压袖带、连接血压袖带5 5、调节、调节(tioji)(tioji)报警参报警参数

18、：数：HRHR、BPBP、P P、SPO2SPO2第20页/共27页第二十页，共28页。心电监护心电监护1 1、护士接电源及监护插座、护士接电源及监护插座、开机、检查仪器开机、检查仪器(yq)(yq)、选导联、选监护模式选导联、选监护模式2 2、接导联线，粘贴电极片、接导联线，粘贴电极片3 3、夹血氧探头、夹血氧探头4 4、连接血压袖带、连接血压袖带5 5、调节报警参数：、调节报警参数：HRHR、BPBP、P P、SPO2SPO2RA：右锁骨中线(zhngxin)下缘靠近右肩LA：左锁骨中线(zhngxin)下缘靠近左肩C：RL：右季肋部LL：左季肋部胸壁上第21页/共27页第二十一页，共28

19、页。气管气管(qgun)插管时的护理配合插管时的护理配合 1 1、根据患者年龄、性别等因素准备气管插管用物（喉镜、气管插管、简易呼吸气囊、气、根据患者年龄、性别等因素准备气管插管用物（喉镜、气管插管、简易呼吸气囊、气囊压力表、无菌石蜡油、寸带、听诊器、牙垫、注射器、胶布），配合医师进行气管插管；囊压力表、无菌石蜡油、寸带、听诊器、牙垫、注射器、胶布），配合医师进行气管插管； 2 2、再次检查呼吸机，湿化瓶加水，医师根据患者病情设置参数、再次检查呼吸机，湿化瓶加水，医师根据患者病情设置参数(cnsh)(cnsh)； 3 3、连接吸引器及吸痰管道，配合医师插管时吸痰；、连接吸引器及吸痰管道，配合医

20、师插管时吸痰； 4 4、医师气管插管成功后，固定连接呼吸机，插管期间严密观察病情变化；、医师气管插管成功后，固定连接呼吸机，插管期间严密观察病情变化； 5 5、观察呼吸机工作情况：有效固定呼吸机管道，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参、观察呼吸机工作情况：有效固定呼吸机管道，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数数(cnsh)(cnsh)是否符合患者病情需要；是否符合患者病情需要；第22页/共27页第二十二页，共28页。气管气管(qgun)插管时的护理配合插管时的护理配合 6 6、插管及调节呼吸机参数、插管及调节呼吸机参数3030分钟后，检查血气，根据血气分析合理设置参数及电解质变分钟后，检查血气，根据血气分析合理设置参数及电解质变化，上机期间监测患者血气分析变化；化，上机期间监测患者血气分析变化； 7 7、记录插管深度，气囊压力，完善、记录插管