重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案用表

1、重性精神疾病管理治疗工作督导表格（a）（卫生行政部门用300分）督导地区： 省（自治区、直辖市）督导时间： 年月r市（地、州、盟）督导组织单位：县（区）督导人员：被督导单位：评分标准说明：题目评分为a. b. c者，选其中一项即为该项得分；题目评分为（1）. （2）. （3）者，各条均需评分，根据每条评分结果合计该项得分。考核指标分值考核内容及要求评分标准得分类别项目考核方式1.体系 建设（90 分）1. 1建立领导及 部门协调机制20精神卫生工作领导与部门协调 机制。查阅原始文件，了解人员构 成情况。a. 已成立且提供原始文件20分b. 未成立0分12防治网络建 设20辖区内有精神卫生医疗机

2、构（即和神 专科医院或有梢神科的综合医院）。了解机构简耍情况（包括机 构名称、编制数、床位数等）。a. 有机构j1有简耍情况介绍20分b. 有机构但无简要情况介绍15分c. 无机构0分考核指标分值考核内容及要求评分标准得分类别项目考核万式1体系 建设（90 分）12防治网络建设20设立木级精神卫生防治技术管理机 构（精防机构），明确机构职责，有 一定数量的专业人员承担粹神卫牛 防治技术管理t作，为机构运行提供 必要的保障条件。查阅原始文件，明确机构职 责、编制等。（1）成立机构5分，未成立0分（2）冇原始文件5分，无文件0分（3）职责明确5分，不明确0分（4）有专职人员5分，无0分10基层医疗

3、卫生机构按照要求开展重 性梢神疾病恵者管理服务工作，明确 t作职责。组建社区重性精神疾病管 理治疗工作队伍。查阅工作方案等原始文件， 了解工作队伍组建及职责分 工等。 有原始文件a. 工作职责明确、已组建队伍并冇人员名单10分b. 工作职责不明确、已组建队伍并有人员名单7-9分c. h作职责明确、未组建队伍或无人员名单5分d. 工作职责不明确、未纽建队伍或无人员名单2-4分 无原始文件0分1. 3信息系统20建立重性精神疾病信息管理系统。现场演示信息系统。（1）使用国家系统20分（2）己建立本省系统并与国家系统对接加5分2.组织 管理（100 分）2.1管理制度10下发相关工作制度、工作流程。

4、查看原始文件。a. 已制定工作制度和流程10分b. 未制定工作制度或流程5分d.既未制定工作制度乂无流程0分2. 2计划总结10年度丁作计划、总结。杳看原始文件。a. 有-工作计划和总结10分b. 无工作计划或总结5分c. 既无工作计划又无总结0分考核指标分值考核内容及要求评分标准得分类别项目考核万式2. 3工作会议20年内组织召开梢神卫牛工作领导与 部门协调会议至少1次；组织召开精 神卩.生工作部署会至少1次。查看相关会议档案：会议通 矢口、口程安排、人员签到簿、 影像资料等。(1) 部门协调会：得分：分a. 召开了部门协调会，且会议资料齐全10分b. 召开了部门协调会，但会议资料不全5-8

5、分c. 未按要求召开部门协调会0分(2) 工作部署会：得分：分a. 召开了工作部署会，且会议资料齐全10分b. 召开了工作部署会，但会议资料不全5-8分c. 未按要求召开工作部署会0分2. 4工作培训30组织开展专业人员培训，每年至少2 次。杳看培训档案资料：培训通 矢口、培训资料、口程安排、人员签到簿、影像资料、培 训效果评估资料等。a. 按要求开展培训至少2次，且资料齐全30分b. 按要求开展培训至少2次，但资料不全22-28分c. 仅开展培训1次，资料齐全15分d. 仅开展培训1次，但资料不全7-13分e. 未开展人员培训0分2. 5人员配置10根据本地区情况制定辖区内精防人 员配置要求

6、。查看原始文件。a. 已制定且有配置人员名单10分b. 未制定或未能提供配置的人员名单0分2. 6机构建设10根据需要制定本辖区精神卫生防治 技术管理机构建设要求。杳看原始文件。a. 提出要求且有原始文件10分b. 未提出要求或未能提供原始文件0分2.7防治网络10制定本级精神工生工作流程。查看丿京始文件。a. 已制定r有工作流程图10分b. 未制定或未能提供工作流程图0分考核指标分值考核内容及要求评分标准得分类别项目考核万式3经费 管理与使用（70 分）3. 1管理制度10制定本地区精神卫牛工作经费管理 办法与资金分配方案。查看原始文件a. 已制定经费管理办法和资金分配方案10分b. 未制定

7、经费管理办法或资金分配方案5分c. 既未制定经费管理办法又无资金分配方案 0分3. 2经费保障40每年安排楮神卫生工作经费或专项 经费。查看相关财务账簿。a. 已安排经费，及时到位且满足工作需要40分b. 已安排经费，及时到位但未满足工作需要30-35分c. 已安排但未能及时到位20-25分d. 未安排0分3. 3经费使用20按照拨付方要求及财务管理规定合 理使用各项经费。抽查5笔支出悄况。a. 均按规定要求合理使用各项经费20分b. 合理使用4笔15分c. 合理使用3笔10分d. 合理使用2笔5分e. 合理使用1笔或未合理使用0分4.督导 与考核 （40 分）4. 1督导情况20制定本级督导

8、计划，年内组织木级督 导2次，完成分析评估及总结。杳看原始文件。 已制定计划a. 按计划督导，资料齐全 20分b. 按计划督导,资料不全 17-19分c. 未按计划督导0-20分（缺1次扣10分） 未制定计划a. 按要求督导，资料齐全10分b. 按要求督导，资料不全7-9分c. 未按要求督导0分考核指标分值考核内容及要求评分标准得分类别项目考核万式4. 2考核情况20制定本级考核方案或计划，年内组织 实施。查看考核资料。 已制定考核方案或计划a. 按计划组织考核、考核资料齐全20分b. 按计划组织考核、考核资料不全17-19分c. 未按计划组织考核5分 未制定考核方案或计划a. 有组织考核、考

9、核资料齐全15分b. 有组织考核、考核资料不全12-14分c. 无考核0分督导员签字督导日期：年 月 日重性精神疾病管理治疗工作督导表格（b）（业务部门用）督导地区：省（自治区、直辖市） 督导时间：年月日市（地、州、盟）督导组织单位： 县（区）督导人员： 被督导单位：说明：1 对于同一辖区接受考核的同类机构，分数取平均值，各部分得分累加即为本地区总得分。2评分标准说明：题目评分为a. b. c者，选其中一项即为该项得分；题目评分为（1）. （2）. （3）者，各条均需评分，根据每条评分结果合计该项得分。一、精防机构（300分）考核指标分值考核内容及要求考核方式评分标准得分1.1健全精 神卫生服

10、务 网络（60分）20纽建木级重性精神疾病管理治疗专家指 导组。人员包括精神医学、公共卫生等领 域专业人员。查看原始文件，了解人 员构成情况。a. 已成立，有人员名单，且人员构成符合要求20分b. 已成立，有人员名单，但人员构成不符合要求15t7分c. 未成立或无人员名单0分1.1健全精神卫生服务20组建本级重性梢神疾病管理治疗督导组。查看原始文件。a. 已成立且有人员名单20分b. 未成立或无人员名单0分网络（60分）20组建木级重性精神疾病应急医疗处置组 并制订应急处置预案。人员构成要求：不少于3人，其屮至少有 1人为精神科副主任医师或主任医师。杳看原始文件，了解人 员构成情况。成立应急医

11、疗处置组并制订应急处置方案a. 有人员名单，且人员构成符合要求b. 有人员名单，但人员构成不符合要求c. 无人员名单成立应急医疗处置组，但未制订应急处置方案a. 有人员名单，且人员构成符合要求b. 有人员名单，但人员构成不符合要求c. 无人员名单未成立应急医疗处置组20分17-19 分10分15分12-14 分5分0分1. 2精神卫 生服务组织 管理 （150 分）30协助本级卫生行政部门制定区域内精神 卫生工作规划与年度计划、总结,起草相 关工作要求，实施方案等文件。查看原始文件。（1）提供规划起草资料10分，未提供0分（2）制定工作计划、总结10分，未制定0分（3）制定t作要求、实施方案1

12、0分，未制定0分30组织开展精神卫生知识宣传教冇，开展精 神卫生健康促进工作。要求提供原始文件、宣 传材料、参与人数、彫 像资料等。a.开展了宣传活动且有完整工作记录r.开展了宣传活动但未捉供完整工作记录c.未开展宣传活动30分20 -28 分0分1. 2精神卫 生服务组织管理（150 分）40负责本级重性精神疾病管理治疗信息系 统的筲理少维护，设数据质控员和业务管 理员负责系统数据资料的质控与管理，保 障信息系统的正常运转。现场察看信息系统运行 悄况，耍求提供人员名 单。（1）系统止常运行20分，不能止常运行10分（2）在档患者已全部录入系统10分，未全部录入0-7分（3）指定了系统业务管理

13、员5分，未指定0分（4）指定了数据质控员5分，未指定0分1. 2精神卫 生服务组织管理（150 分）40承担本级精神卫工服务信息的收集、统 计、汇总、上报。为政府制定相关政策提 供数据。查看相关工作报表。备注:相关报表至少包 括工作规范中四个年报 表。（1）按要求及时完成报表上报20分，未按要求及时上报0分（2）报表内容完整10分，不完整5-8分（3）数据准确10分，不准确5-8分10协助卫生行政部门建立精神卫生医疗机 构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊 制度，制定转诊流程。查看原始资料。a. 提供转诊制度和转诊流程相关材料10分b. 未提供转诊制度或转诊流程相关材料5分c. 既未提供转诊制度

14、乂无转诊流程相关材料0分13经费管 理与使用（30 分）30制定本部门资金管理办法、分配方案，合 理使用精神卫生工作经费。杳看原始文件或相关财 务账簿，抽杳5笔支出 情况。（1）资金管理办法、分配方案（共10分）得分：a. 制定了资金管理办法、分配方案10分b. 未制定资金管理办法、分配方案0分（2）经费使用（共20分）：抽查5笔，每笔4分 得分： 经费使用是否合理0-2分 能否提供使用明细0-2分14人员培训（40 分）40协助同级卫牛行政部门举办重性精神疾 病管理治疗工作培训班。杳看培训档案资料，包 括：培训通知、培训材 料、日程安排、人员签 到簿、影像资料等。a. 组织培训，且资料齐全4

15、0分b. 组织培训，但资料不全30-38分c. 未按要求组织培训0分1. 5技术指 导（20 分）20承担本级梢神卫生工作技术指导、评估、 质量控制。要求提供原始材料，包 括：通知、总结等。a. 能提供原始文件，且工作记录齐全20分b. 能提供原始文件，但无工作记录或工作记录不全10-18分c. 未能提供原始文件0分二、基层医疗卫生机构（300分）考核指标分值考核内容及要求考核方式评分标准得分1.1组织管理（100 分）20制订基木公共卫生服务项目一 一重性精 神疾病患者管理服务工作制度或t作流 程。杳看原始文件或材料。a. 制订了工作制度和t作流程20分b. 未制定工作制度或工作流程10分b

16、.既未制订工作制度又无工作流程0分30配备接受过重性精神疾病管理相关培训 的专7兼职人员。查看文件与现场提问。a. 配备人员，.l接受过专业培训30分b. 配备人员，但未接受过专业培训15分c. 未配备人员0分30定期与街道（乡镇）、派出所、居（村） 委会等相关工作人员沟通，互通患者信 息，协商管理事宜。提供相关工作记录。a. 有相关工作记录30分b. 未能提供相关工作记录0分20组织开展本辖区精神卫生健康教育活动 （至少2次/年）。提供相关工作资料。a. 按耍求组织过至少2次，且工作记录齐全20分b. 按耍求组织过至少2次，但工作记录不全15t8分c. 仅组织1次，且工作记录齐全10分d.

17、仅组织1次，但工作记录不全5-8分e. 未组织0分1. 2患者信息管理（50分）50按照国家基本公共卫生服务规范（2011 版）中璽性精神疾病患者管理服务规 范要求，为辖区内重性精神疾病患者建 立健康档案及相关信息表。按照要求填写纸质档案，无缺项、错项。 重性精神疾病信息管理系统屮的患者信 息准确、完整。随机抽查5例患者，现场或电话询问患者，进 行核实。每例10分，共5例（记录表见附表1）（1）建立健康档案（每例5分） 内容是否符合要求0-2分 访视实际情况与档案记录内容是否相符0-2分 档案中，拒访患者有相关人员签字或记录说明1分，无0分（2）患者信息己录入系统5分，未录入0分1. 3随访评

18、估30危险性评估。随机抽取5例恵者，查看每例6分，共5例（记录表见附表2）（1）开展危险性评估3分，未开展0分考核指标分值考核内容及要求考核方式评分标准得分（30 分）危险性评估结果。（2）评估结果准确3分，不准确0分14分类干预（80 分）60按照要求分別对病情稳定、基本稳定、不 稳定患者进行随访管理，随访频次符合要 求，有关处置措施得当。随访表内容填写 完整、准确，无缺项、错项。随机抽取5例患者，查看 相关材料。每例12分，共5例（记录表见附表2）（1）按要求进行随访5分；未按要求进行随访少一次扣2分（扣 完5分为止）（2）随访表格填写符合要求2分，不符合0分（3）随访信息已按要求录入系统

19、5分，未按要求录入系统每缺一 次扣2分（扣完5分为止）20定期开展患者廉复指导与家属护理教育。提供相关工作记录。a. 已开展且工作记录齐全20分b. 已开展但工作记录不全15t8分c. 未开展0分15双向转诊（20 分）20与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊 制度。提供转诊流程或转 诊记录。a. 建立了转诊制度，转诊记录齐全20分b. 建立了转诊制度，但转诊记录不全17-19分c. 未建立0分16健康体检（20 分）20每年1次，包括体格检杳、血压、体重、 血常规、转氨輛、血糖、心电图等。随机抽取5例。每例4分，共5例（记录表见附表2）按要求体检且体检项冃齐全4分，体检项目不全2分，未按 要求

20、体检0分三、工作效果（100分）（注：患者检出率、检出患者管理率和规范管理率、检出患者病情稳定率以国家重性精神疾病基木数据收集分析系统数据为准）工作指标及测算方法分值考核方法评分标准得分重性精神疾病管理治疗网络覆盖率=建立重 性精神疾病管理治疗网络的区县数/辖区内全 部区县数x100%20提供开展重性精神疾病管理治疗工作 的区县名单及工作方案等，并进行现 场或电话核实。（1）不能提供相关材料，扣20分；（2）网络覆盖率70%90%扣2 5分，低于70%扣610分。患者检出率二所有登记在册的确诊患者数/辖 区内常住人口总数x100%20要求提供登记在册的重性精神疾病患 者统计名单，辖区内常住人口

21、总数。（1）不能提供相关材料，扣20分；（2）按照2012、2013、2014、2015年患者检出率分别达2. 5%。、 3%。、3.5%。、4%。的耍求，每少0. 5%o,东、中、西部省份分别 扣4、3、2分。检出患者管理率二在管患者数/所有登记在册 的确诊患者数x100%10要求提供登记在册的重性精神疾病患 者数和在管患者数。（1）不能提供相关材料，扣10分；（2）管理率以80%为基数，每少5%扣1分，扣完为止。检出患者规范管理率二规范管理患者数/所冇 登记在册的确诊患者数x100%10要求提供规范管理重性精神疾病患者 数和登记在册重性精神疾病患者数。（1）不能提供相关材料，扣10分；（2

22、）规范管理率以70%为基数，每少5%扣1分，扣完为止。在管患者病情稳定率=最近一次随访时分类 为病情稳定的患者数/（在管患者数一失访患 者数）x100%20提供最近-次随访时分类为病情稳定 的患者数、在管患者数及失访患者数。（1）不能提供相关材料，扣20分；（2）病情稳定率以60%为基数，每少5%,东、中、西部省 份分别扣3、2、1分，扣完为止。检出患者轻度滋事率=检出患者中轻度滋事 人数/所有登记在册的确诊患者数x100%5由本级公安机关提供检出患者轻度滋 事人数、检出患者数。不能提供相关材料，扣5分。检出患者肇事肇祸率=检出患者中筆事榮祸 人数/所有登记在册的确诊患者数x100%5山本级公

23、安机关提供检岀患者筆事聚 祸人数、检出患者数。不能提供相关材料，扣5分。普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识 知晓率10以精神卫生宣传教育核心信息和知识 要点为基础开展相关问卷调查，提供 相关调查材料。（1）不能提供相关材料，扣10分；（2）资料不全，酌情扣1-3分。四、技术质量情况（225分）得分抽杏对门诊补助服药患者的资格审核表10例（记录 表见附表3） （5分/例,共50分）注:如发现不符合门诊补助所规定的用药标准,则评 为不符合门诊补助服药条件。实际査例其小：不符合门诊补助服药条件例主要问题：抽査10例门诊补助服药患者的“门诊用药记录表”（记录表见附表3） （5分/例,共50分）注:

24、如发现所使用的药物品种、初始剂量、药物剂量 调整原则或对最主耍副作用的处理原则不合理，则用 药方案不合理。实际杳 例 苴中：方案不介理 例 主要问题：检杏上述10例门诊补助服药治疗患者的“实验室检 查记录表”（记录表见附表3）（5分/例,共50分）注：如发现所杏项目及对阳性结果的处理不合 理，则对异常项目的临床处理不合理。实际杳 例 对异常项目的临床处理不合理 例 主要问题：抽查“应急医疗处置记录表” 5例（记录表见附表4） （5分/例,共25分）注如发现所处置的问题不属于应急医疗处置范 围，则评为不符合应急医疗处置范围。如发现采取的 应急医疗处置方式不合理，则评为不合理。实际杳：例不符合应急

25、医疗处置的范围：例原因：处置措施不合理：例原因：抽杏“住院治疗补助记录表” 5例并现场检查患者 （记录表见附件5） （5分/例,共25分）注:如发现不符合住院标准，则为不符合住院条 件。如发现采取的治疗方法不合理，则评为不合理。实际查：例不符合住院条件：例原因：治疗方法不合理：例原因：从项冃提供门诊补助服约治疗随访的患者中，抽査 已制定的“个体服务计划表” 5例（记录表见附表6）（5分/例,共25分）实际査：例考虑的领域治疗冃标不合理：例原【大1：处理方向/管理策略不合理：例原因：负责人安排不合理：例原因：五、系统管理（75分）得分对重性精神疾病信息管理系统屮抽杳的5例患者，进实际查：例一步核

26、查其纸版表格信息与录入系统内容的一致性。纸版表格信息与录入系统内容不一致：例（记录表见附件7） （5分/例,共25分）原因：抽查系统中业务管理员、本级用户（含数据质控员）、业务管理员：实际查名在报用户各5名，核查用户名命名和角色分配的规范命名不规范名性。（记录表见附件8）（共50分:每名4分，命名角色分配不规范名本级用户：实际查名及角色分配各2分，扣完为止。丿命名不规范名角色分配不规范名直报用户：实际查名命名不规范名角色分配不规范名六、总得分：分七.综合评价 (1)优(2)良(3)中(4)差请写iii 300字左右的简要报告，包括优点、问题的整改意见等督导员签字：执行单位负责人签字：:导日期:附表1患者信息管理情况督导地区：省（区、市）市（地、州）县（区）社区名称：序号计算机号或病历号居民健康档案（共5分）患者信息是否 已录入系统（共5分）档案是否符合 要求访视实际情况 与档案记录内 容是否相符拒访患者是否 有相关人员签 字或记录证明已录未录0-2分0-2分0或1分