福建省医疗机构公共卫生责任书落实情况检查指标与评分标准

1、福建省县聂县级以上医疗机构公共卫生任务书落实情况检查指标与评分标准（2013年版）项目检查内容及指标分值检查评分依据得分1带格式表格一、组织管理 机构1. 成立公共卫生管理组织机构情况。2. 公共卫生管理相关制度建设情况。+08分鉉分4分1.未成立公共卫生管理领导小组的考核不合格；未指定专门科室或专 人负责公共卫生工作的考核不合格；未配齐专用设备（包括专用 电话、传真机、计算机、网络等）；未将公共卫生工作纳入医院工 作计划，无经费保障，各扣1分，扣完为止。2未制定公共卫生工作有关制度、预案（突发公共卫生事件管理制度、 公共卫生奖惩制度、预检分诊制度、突发公共事件应急预案等）， 扣2分；无责任追

2、究制度和奖惩机制，扣1分；未按照相关制度 采取追踪检查与集中检查相结合的方式，对执行情况的检查自评， 扣1分。1 未曲生组的考奸合人负责公共卫生工作的考核不合格；未配齐专用设备（包括专用 奖惩机制，扣1分；工作流程不完善，扣0.5分；相关记录不完整, 40-05-检查内容及指标分值检查评分依据得分一带格式表格1 设立呼吸道发热门诊.肠道门诊.肝炎门诊及开展预检 分诊。16分4分二.传染病疫 情与食物中毒 等突发公共卫 生事件监测与 报告2医务人员诊断法定传染病及并做好门诊记录及医疗.转 诊的工作情况。3突发公共卫生事件和法定传染病报告情况（弹担疑似食 源性异常病例/异常健康事件和食源性疾病主动

3、监测工 作哨点医院的病例信息.生物样本上报情况l4专人定期对门诊登记、住院登记和检验登记等传染病报 告内容进行检查情况。三、不明原因 肺炎病例和死 亡病例的监测 与报告1不明原因肺炎病例的排查.管理情况。2切实做好重点人群禽流感疫情的监控，严防禽流感对人 感染。承担全国和省级流感样病例监测哨点医院要按规 定完成监测任务。3死亡病例网络直报报告蚩.及时率情况；根本死因推断 准确率统计。10分3分込分2工分1.无预检分诊制，扣1分；未设立呼吸道发热门诊、肠道门诊,扣2_分，虽有设立但设立条件未达标准的扣1分；普通门诊有呼吸 道发2 医务人员诊断法定传染病不规范：未将实验阳性结果反馈到医生（扣0.5

4、分）、新上岗医生未有传染病断诊标准等相关知识培训 扣0.5分）、诊断病名书写不规范（扣0.5分）.未实行首诊医生填卡 负责制（扣0.5分片扣2分；门诊记录不规范、项目不全，扣2丄 分；出入院登记本不规范、项目不全，扣1分。3.传染病疫情及食物中毒等突发公共卫生事件报告率、及时率未达到 100% ,每降低10%以内扣2分；80%的考核不合格（淨:担疑似 食源性异常病例/异常健康事件和食源性疾病主动监测工作哨点医 院的疑似食源性异常病例/异常健康事件报告率未达到100%扣2 分；食源性疾病主动监测医院监测目标菌株上报率95%扣2分b4乙肝等主要传染病诊断符合率90%，扣2分。无专人定期对传染病报告

5、内容进行检查，扣1分；无工作记录书面记录，扣1分。1 未按要求开展不明原因肺炎的监测工作，扣3分；2不明原因肺炎疫情报告率未达100% ,扣3左分；疫情报告及时率 未达100%，扣2分。流感样病例监测哨点医院未按规定完成监测 任务，扣1分。3死亡病历网络直报报告率空塑90% ,每降低5%以内扣0.5分. 至1分全扣完为止；及时率9095% ,每降低10%以内扣0.5分， 至分全扣完为止；根本死因推断准确率95% ,每降低5%以内 扣0.5分，至1分全扣完为止。带格式的：字体颜色：自动设置带格式的：字体颜色：自动设置检查内容及指标分值检查评分依据得分一带格式表格四、重点传染 病管理1.二级及以上

6、医疗卫生机构建立艾滋病筛查实验室，规 范实验室管理，参加艾滋病确证中心实验室组织的年度 质量考核；加强病例管理，健全艾滋病疫情报告和登记 制度。按首诊负责制、采取普遍预防原则，对艾滋病病 毒感染者和艾滋病病人合并其它疾病进行治疗，不得因 就诊者是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推诿、拒绝 对其他疾病进行治疗。2做好疑似肺结核病例的发现、报告、转诊工作。发现后 登记报告率达100% ；有症状的疑似肺结核病例转诊率 不小于95%。3急性弛缓性麻痹（afp ）病例，发现后城市12小时、农 村24小时内网络直报情况及主动监测情况。4对收住的传染病人（含疑似病例）严格隔离，规范隔离 措施及操作，严格岀院标

7、准等。落实手足口病早发现, 和集中治疗措施，定点医院成立重症病例救治专家组仝 滋病筛查实炖滋病诊断宀疗询#x以肺融删的发对报告十后甘m土i?告率扶 1"'% 右疔药臨彳c丿r击结核病彷ll妹诊率srtdwra 平龙x hn/ /（厂mtlaui愣匕1杖力卩七口巧初丹17归飞夕千 不小干（）5%i j j70 o鼻急性弛缓性麻痹（afp）病例，发现后城市心小时、农20分4分&分l未建立艾滋病筛查实验室，扣1分；中华人民共和国传染病报告 卡和传染病报告卡艾滋病性病附卡存在漏项/错项/逻辑错误 等，各扣0.5分。各级各类医疗机构未履行我省艾滋病抗病毒治疗 实施方案中的职责，

8、对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的治疗出 现推诿、拒绝者，扣2分。2肺结核门诊病例疫情报告率100%，每低于5%扣1分，扣完2分为止；肺结核病人转诊率v95%，扣1分，v&）%的考核不合格。3.afp报告率、及时率1（）0% ,分别扣3分，未每旬开展本院主动监 测扣2分。4病例出院符合出院标准为100% ,每降低5%以内，扣0.5分，扣 完1分为止；传染病死亡病例未规范化处理，扣1分；定点医院 未成立重症救治专家组的扣2分匚13病筛查病漏报弄2肺结核门诊病例疫情抿告率艸好伺时眈扣4分爲&完2分 诊率斗几砒 的项目检查内容及指标分值检杳评分依据得分"村的 小时内报告当地疾

9、控机构报告及标本采集情况。 收住的传染（焉疑似翩-严格隔规范隔离 措施及操作，严格出院标准和执待相关管理制度。有记 录和林彰4分4传染病病例的隔离率每降（iu%以内=押盼分v和完-2五、预防接种与管理1医院产科完成新生儿第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种 后，应及时将接种相关信息录入居民健康系统妇幼系统 的接种登记模块，登记项目应完整，并保存上报到福建10分43_分3分1、登记项目完整率v95% ,每降低1%，扣0.5分，扣完为止。 新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种情况录入率达loo%低1%扣0.5分，扣完为止。省免疫规划信息管理平台。2.开展助产技术的各级各类医疗保健机构要指定专人负 责新生儿第一针乙肝

10、疫苗和卡介苗的接种，将新生儿免 疫接种服务和管理纳入本单位综合目标管理和产科质 量检查考核的内容。保持较高接种率，新生儿乙肝疫苗2.没有专人负责扣0.5分；未将新生儿免疫接种服务和管理纳入本单位综合目标管理和产科质量检查考核的内容，扣0.5分。新生儿乙 肝疫苗首针接种率95% ,每降低5%以内扣0.5分，vx5%为考核不合格；卡介苗接种率均95% ,每降低5%以内扣0.5分，扣完1首针接种率、卡介苗接种率均95% ；接种及时率90%o3对负责承担免疫接种的医护人员进行免疫接种培训，熟分为止；接种及时率90%，扣1分。1带格式的：边框:底端：(无框线)1项目检查内容及指标分值检杳评分依据得分v1

11、带格式表格_)练掌握免疫接种技术。3接种人员未接受培训取得预防接种资格证书，扣1分；接种登记资t带格式的：居中4依法、规范生物制品管理，保证预防用生物制品质量， 确保免疫预防工作顺利、有效、安全实施。併展助芦2分料不完整，扣1分；未按时按规定上报相关报表，扣1分。4疫苗管理不符合要求，扣1分；领用台帐不清楚、各种记录不齐全， 各扣0.5分。冷链设备不能正常运转，扣1分。4没有专人负责扣技术的各级各类医疗保健机构要指定专人负责新生儿 第f 召肝疫苗和卡介苗的接种r将新生儿免疫接种服 务和管理纳入本单位综合目标管理和产科质量检查考 核的内容。保持较高接种率，新生儿乙肝疫苗首针接种 率、卡介苗接种率

12、均二95% ；接种及时率工90%丁2 匚对负责承担免疫接种的医护人员进待免疫接种培训丁熟 练掌握免疫接种技术。3依法、规范生物制品管理，保证预防用生物制品质量，2分0.5分未将新生儿免疫接种服务和管理纳入本单位综合目标管理 和产科质量检査考核的內"3 帀舷苗首针接种 率降低略分*考核不合格十卡介苗 接种率均内扑0.5分，扣完1分为止；接种 及时率90% ,扣j分丁3；疫苗管理不符合要求，扣1分；领用台帐不清楚、各种记录不齐全，六、院感控制 与消毒隔离1建立医院感染管理责任制，配备院感专职人员，发生咗 感暴发事件应进行调查分析，采取相应的控制措施，菲 及时报告。2院感重点部门设置、工作

13、流程符合要求，定期进行监测， 各项监测资料齐全。3.次性使用医疗用品的管理符合要求。4医疗废物处置符合要求。5医院必须设置污水处理装置，污水应符合排放标准。6分2分1分1分1分1分1.未建立管理责任制，扣0.5分；无专职院感人员扣1分；没有开展 院感暴发事件的调查分析，扣0.5分；查报告制度落实情况，未按 规定报告或未及时采取措施，扣().5分；瞒报不得分。2查3个重点部门，设置与工作流程不符合要求的扣0.5分；未定期 监测，扣0.25分；监测资料不齐全，扣0.25分。3. 次性医疗用品的使用管理不规范，或有复用的扣2分。4. 医疗废物处置不符合要求扣1分。5医院污水未达到排放标准，扣1分。检

14、查内容及指标分值检查评分依据七、实验室生 物安全管理1建立实验室生物安全管理规章制度，开展生物危害评 估，制定应急预案并进行演练jo2实验室生物安全按级别配备防护设备、设施以及相关防 护用品，并能有效运行。3.高致病性病原微生物的运输报批和实验室备案管理，开 展实验活动时必须按实验室生物安全级别进行防护；医 疗废弃物处理符合要求，防止流失、泄漏、扩散等事故 的发生。4加强实验室人员培训，实验室工作人员掌握生物安全防 护知识。6分1分1分3分1分1.未制定应急预案并进行演练，扣0.5分；未开展生物危害评估，扣 0.5 分。2防护设备、设施及用品配置不符合要求，扣0.5分；防护设备、设 施不能正常

15、运行，扣0.5分。3查福建省病原微生物实验室备案凭证，实验室未备案，扣2分； 高致病性病原微生物的运输未获省卫生厅审批，扣0.5分；实验活 动与防护等级不一致及医疗废弃物处理不符合要求，扣0.5分。4未开展实验室人员培训，扣0.5分；实验人员生物安全防护知识现 场考核不合格,扣05分。八、妇幼卫生 信息管理1.设立孕产妇高危门诊，重度高危孕产妇由主治以上医师 诊治；失约者应追访，危重孕产妇应陪护转诊，并由医 务科报告县级卫生行政部门。2组织孕产妇、围产儿及5岁以下儿童死亡个案调查和评审；出生缺陷监测医院及时上报出生缺陷个案资料。3记录助产技术、计划生育手术原始资料，上报新生儿出 生.死亡和14

16、周以上终止妊娠手术资料。4向辖区内妇幼保健机构上报新生儿听力筛查、确诊听力 障碍患儿资料。5向辖区内妇幼保健机构上报工作月报表.确诊hiv阳性 孕妇的资料。6 开展助产技术服务的医疗保健机构要严格执行福建省孕产妇系统保健管理规范，指定专人负责孕产妇系统保健手册的收集和运转，督促孕产妇到居住地乡镇卫生6分1分1分1分1分1 未设立高危门诊或高危孕妇无主治医师诊治的，扣0.5分；查看高危随访登记，未追访扣0.25分；查看转诊记录, 危重孕妇未陪护转诊扣0.25分。2查看孕产妇、围产儿及5岁以下儿童死亡个案，未评审扣1分，上报不及时扣().5分；出生缺陷个案未上报，扣().5 分；发现漏报或阻碍调查

17、不得分。3原始资料记录不完整，扣0.5分；新生儿出生、死亡和14周以上终止妊娠手术资料未记录或及时上报,扣0.5分；4资料填写不规范扣0.5分，上报不及时扣0.5分。1分 5资料填写不规范扣0.5分，上报不及时扣0.5分。6.孕产妇系统保健内卡填写不规范扣1分.无专人收集孕产妇系统 保健手册扣0.5分，未及时寄回基层医疗卫生机构扣1分。1分项目检查内容及指标分值检杳评分依据得分"院或社区卫生服务中心建孕产妇系统保健卡，分娩后7天 内及时将孕管卡寄回建卡的基层医疗卫生机构。九、健康教育工作1专人负责健康教育工作，医院有固定宣传场所，定期更 换宣传内容。2对医护人员进行健康教育理论与技巧

18、教育培训，对病人 及其家属进行入院、治疗过程的教育和出院指导。8分2分2分2分1无专人负责健康教育工作，扣1分；无固定的宣传场所，扣0.5分； 宣传内容更新每年少于6次，扣0.5分。2医护人员健康教育培训率达100% ,每低5%扣0.5分，扣完1分 为止；未对病人及家属开展健康教育，扣1分。3设立健康咨询处，分发健康教育资料，利用讲座、座谈3无健康咨询处，扣1分；业务科室健康教育覆盖率达100% ,每低会等多种形式宣传卫生知识。4健康教育经费，健康教育档案资料。2分82分5%扣0.5分，扣完1分为止。4健康教育未纳入医院工作计划，无经费保障，扣1分；健康教育档 案资料不齐全，扣1分。亠无专人负

19、责健康教育咖冷4分；无有固定的宣传场所匚书 分十宣传内容更新每年少手。次v书"分。z医护人员健康教育培训率达桁0% ,每低§%扣心分，扣完4分 另展健康教育m0 4鮎谨健畔询业务傩健低4专人负责健康教育工作，医院有固定宣传场所，定期更二对医以员健康教育理论彌坯教育剖5 病人及其家属进行入院、治疗过程的教育和出院指导。n设宜健康咨询处,分钱o教育资料*用讲座、座谈u多种祸宣後心亠健康教育经费=健康教育档案资料。检查内容及指标分值检查评分依据丄健康教育未纳夫医院壬作计划丁无经费保障ft*分十健康教育档十、慢性病一体化防治管理1 对现行''医院信息管理系统&quo

20、t;接口改造，适时自动向“居民 健康信息系统”区域数据中心上传就诊的主要慢性病病 人个案信息2 实施慢性病病人的规范化诊断与治疗培训3 与下级医疗机构或基层医疗卫生服务机构建立双向转诊、技术指导.帮扶机制t4现毎医院管理信息系缈接q改造p适时自动向上居民 健康信息系统”区域数据中心上传就诊的慢性病病人个1053+041. 2013年底前,列入省里"医院信息管理系统”接口改造任务的医 院，未按时完成的扣2分。及时报吿院内确诊的高血压、糖尿病、 重独精神疾病、恶性肿瘤病人个案信息的（专科医院可仅报专诊 病种患者），报吿率50%，扣2分。未指定专人，收集并审核院 内报告的四种主要慢性病患者个案信息，扣1分。2 未启动院内的高血压、糖尿病、重性精神疾病、恶性肿瘤临床医 生的规范化诊断与治疗培训，扣1分；未100%完成院内培训任 务的，扣1分。2制定双向转诊协议，每天要预留部分专家预约诊号给下