早期肠内免疫营养在胰腺癌患者术后快速康复中的应用

1、    早期肠内免疫营养在胰腺癌患者术后快速康复中的应用    王小丽 倪金鑫【摘 要】 目的：讨论胰腺癌手术治疗后，早期肠内免疫营养支持对患者胃肠功能、免疫功能及营养状态的恢复成效。方法：将我院2015年4月至2017年4月，收治的76例行根治性手术治疗的胰腺癌患者，分为观察组（术后早期肠内免疫营养支持）与对照组（术后常规营养支持）各38例。比较两组术后营养干预效果。结果：肠内营养支持1周后，观察组的营养状态指标水平及免疫功能指标均高于对照组，组间存在统计学差异（p<0.05）。观察组胃肠功能指标恢复时间均短于对照组，p<0.05。术后1个

2、月内，观察组胃肠道并发症发生率（10.53%）少于对照组（47.37%），p<0.05。结论：根治性手术治疗的胰腺癌患者，术后施以早期肠内免疫营养支持，可显著改善胃肠功能、机体免疫功能及营养状态，值得应用与推广。【关键词】 肠内营养；胰腺癌；术后干预r365 【文献标志码】a 1005-0019（2018）17-005-01行根治性手术治疗的胰腺癌患者，術后施以早期营养支持，直接影响患者的治疗结局。早期肠内免疫营养支持，能够提高机体免疫力，促进伤口愈合并降低并发感染率，且在营养配方中添加特异的免疫营养素，不仅能预防和纠正病患者的营养不良，而且能刺激免疫细胞，增强应答功能，维持正常适度的免

3、疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害或过度的言行反应，维持肠粘膜屏障功能1。同时能促进肠道蠕动，促使肠粘膜再生与胃肠激素分泌，达到肠道菌群平衡，缩短全身炎症反应综合征时间，为患者快速康复提供了保障。1 资料与方法1.1 资料 选取76例行根治性手术治疗的胰腺癌患者，患者均经过病理确诊，患者及其家属均同意参与本次研究，签署了书面知情书。分为对照组、观察组各38例，对照组内，男性、女性分别19例；平均年龄68.31±6.34岁。观察组内，男性18例，女性20例；平均年龄67.82±5.69岁。两组在一般资料方面，差异无统计学意义，p>0.05。1.2 方法 对照组术

4、后早期施以常规肠内营养支持，采用能全力肠内营养混悬液（无锡市纽迪希亚制药有限公司）治疗。术后第1d经鼻十二指肠营养管输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，第2d输注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，第3d给予全量的1/3营养液，第4d给予全量的2/3营养液，第5-7d给予全量营养支持，热量供应125.4kj/（kg·d）氮量0.2g/（kg·d），糖脂供能比6：4。常规给予电解质、胰岛素、维生素等。观察组术后早期施以肠内免疫营养支持，术后第1天生命体征平稳后经鼻十二指肠营养管输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，第2天上午输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，下午输注肠内免

5、疫营养制剂1/3量（瑞能，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司供应），第3天如无不适，给予全量的肠内免疫营养制剂输注，至术后第7天。营养液输注前，经营养管给予250500ml等渗盐水，观察是否出现腹胀、腹胀、呕吐、误吸等不良反应。若无不良反应，于2h后输注总量1/3的营养液，输注速度3060ml/h。第3d为总量2/3，滴速80100ml/h，第4d到全量，滴速100150ml/h，1周后恢复正常饮食。1.3 观察指标 测定两组血清白蛋白（alb）、前白蛋白（pa）、转铁蛋白（tf）指标，了解两组肠内营养支持1周后的营养状态。记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、营养管留置时间，了解两组肠内营养支持后

6、的胃肠功能恢复情况。免疫比浊法测定两组肠内营养干预1周后淋巴细胞亚群cd4+、cd4+/cd8+，与免疫球蛋白a（iga）、免疫球蛋白g（igg）指标，了解患者免疫功能恢复情况。观察两组术后1个月内腹胀、便秘、腹泻胃肠功能并发症情况。1.4 统计学方法 用spss17.0软件，对数据进行处理。p<0.05，为差异有统计学意义。数据采用均数和标准差（x±s）来计量，行t检验。计数数据方面，用百分比的形式对比，行x2检验。2 结果2.1 营养状态情况 肠内营养支持1周后，观察组的alb、pa、tf指标均高于对照组，组间比较有统计学差异（p<0.05），见表12.2 胃肠功能恢

7、复情况 观察组肠鸣音恢复、肛门排气、营养管留置的时间，比对照组短，组间存在统计学差异（p<0.05），见表22.3 免疫功能恢复情况 肠内营养支持1周后，观察组igg、iga、cd4+、cd4+/cd8+免疫指标测定结果，均比对照组高，组间有统计学差异（p<0.05），见表32.4 并发症情况 术后1个月内，观察组出现腹胀2例、腹泻1例、便秘1例，并发症发生率为10.53%。对照组出现便秘5例、腹胀9例、腹泻4例，并发症发生率为47.37%，组间比较有统计学差异（？2=12.539，p=0.000）3 讨论根治性手术是可切除胰腺癌的最佳治疗方式，术后患者机体严重损耗，会出现营养不良

8、、免疫功能下降等现象。术后给予早期肠内营养支持，可显著改善预后。术后患者会出现不同程度的免疫抑制，瑞能的肠内免疫营养制剂配方富含免疫增强剂精氨酸、-3pufa和抗氧化维生素a、c、e等营养物质。通过肠内免疫营养支持，观察pa、alb等反应营养状态指标的变化情况，可了解营养制剂对患者营养状态的改善程度。营养制剂进入肠道后，可刺激胃肠道，通过肠道神经、内分泌、免疫轴等刺激过程，带动调控细胞因子释放，减少炎症反应，恢复胃肠功能，继而减少肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。igg、iga等免疫球蛋白水平，可反映患者机体体液免疫状态。2测定cd4+等淋巴细胞亚群，可了解cd细胞分布、含量等情况，直接反映细胞免疫状态。通过肠内免疫营养支持，可调节患者免疫抑制下的cd4+、cd8+含量，提高cd4+含量，减少cd8+含量，继而提高cd4+/cd8+比值，强化患者细胞免疫功能3。综上所述，对胰腺癌术后患者，施以肠内免疫营养治疗，能够调节免疫球蛋白水平、细胞免疫状态、血清蛋白质水平，继而提高患者术后的整体营养状态。同时减少了术后胃肠功能并发症发生率，对此值得推广。参考文献1 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用j中国临床