市第一医院心血管病医院急救预案

1、西安市第一医院心血管病医院应急预案一、呼吸心跳骤停的抢救预案及流程1、意识的判断；用双手轻扌白病人双肩，问：“喂！你怎么了？ ”告知无反应。2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005-） 告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的屮指和食指从气管正屮环状软骨划向 近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001, 1002, 1003, 1004, 1005-判断五 秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病 人的胸部，两手重叠，左手五指翘

2、起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按 压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“ce”手法固定，一手挤压简易呼 吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的cpr：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行， 操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。附：心脏按压有效指征：1、心音及大动脉搏动恢复；2、收缩压 260mmhg；3、肤色转红润；4、瞳孔缩小光反射恢复；5、自主

3、呼吸恢复心肺复苏抢救流程急救黄金时 间46分钟第一目击者突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特 别是心咅消失是心脏骤停的主要标准有反应1、判断意识：轻拍并大 声呼唤“喂，你怎么了？ ”无反应向周阖人呼救并：喊医 生！推抢救车！除颤仪!根据需要进行 救助观察：呼 吸、循环、神志2、检查脉搏（触摸颈动脉）v510秒无搏动有搏动、无呼吸人工呼吸：频率成人10-12次/分钟3、检查呼吸（看、听、感觉）10秒钟|有呼吸、无脉搏无呼吸维持气道通畅胸外心 脏按压频率:100次/分4、摆好体位：（患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧）5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌根

4、紧贴病人的胸部，两手重叠，左手 五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm）v6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬级、双手抬颌法）7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400600ml -次 吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。i8、按压、通气比：成人及婴幼儿均为30:2 （单人/双人）专业人员带除颤器及必要的急救设备到达是 检查心律，判断是否需除颤继续做cpr,每5组cpr后再检查心律1次，再继续做cprva给予1次电除颤后，即做5组cpr,再检查心律转

5、入急诊留观做进一步检查、治疗二、急性心肌梗死抢救预案及流程(-)评估1临床表现：心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时 间长达1-2小时以上，含服硝酸甘油无效。2. 检查：心屯图异常，st断弓背向上明显抬高，t波倒置，心肌酶升高，肌钙 蛋白(t或i)阳性，深宽q波。(二)处理1. 入院前处理(1) 立即嚼服300mg阿司匹林和就诊(用车、担架、轮椅、禁止走动)(2) 镇静止痛：吗啡、杜冷丁注射、舌下含化硝酸甘油(3) 吸氧：高流量(4) 治疗心律失常a心率50次/分钟时，阿托品im或ivb. 室早/室速：胺碘酮或利多卡因iv和vdc. 室颤，立即除颤d. 心脏骤停即行心肺复苏

6、抢救(5) 向病房护送途中要行心电监护，备抢救用物及药物2. 入院后处理(1) 收住ccu或重症病室，绝对卧床休息，立即通知医生(2) 吸氧(4-6l/min)(3) 严密监护：检测心电、生命体征、指脉氧、心绞痛及一般状况(4) 建立双静脉通道，先留血标木(心肌酶、肌钙蛋白、生化、血常规、 凝血四项)，再输液(5) 遵医嘱用药“抗凝、抗栓药、抗心律失常药、扩血管药(硝酸甘油)、 止痛药(杜冷丁)等(6) 遵医嘱溶栓治疗a. 阿司匹林0.3 口服b. 用注射器抽利多卡因1支备用c溶栓用药：尿激酶150万u+生理盐水100ml中30分钟内静滴完(7) 遵医嘱行pci术前准备a. 抗凝用药：阿司匹林

7、300mg波立维300mg -600mg顿服b. 抽血样配血c. 对比剂过敏试验d. 备皮c. 遵医嘱治疗心衰、休克、心律失常等用药并观察疗效f.心导管器械、仪器准备(8) 主动脉球囊反搏：心源性休克用药无效吋3. 及时准确记好抢救记录急性心肌梗死抢救流程lbbb：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：卩受体盹带剂：普奈洛尔io3omg/次，34次/日或13m月缓慢腳脉注射：美托洛尔62525mgtid氯毗格雷：首剂300mg,此后75mg/d,连续8天普通肝素60u/kg 脉注射，后继i2u/ (kg-h)静脉滴注；低分子肝3000-5000u皮下注射，bid gpub/ilia拮抗剂:阿昔单抗0

8、25mg/kg静脉推注,继以1 opg/(kg h)静脉滴注12小时;替罗非班10pg/kg静脉推注,继以0.15pg/ (kg-min)维持48小时 acei/arb：卡托普利6.2550mg to ,氯沙坦501 oomgqd,厄贝沙坦150300mgqd他汀类：洛伐他汀2040mg qn,普伐他汀1020mg qn,辛伐他汀20-40mg qn：也可以选择氟伐他汀.西立伐他汀三、急性心力衰竭抢救预案及流程一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧， 使肺泡内压在吸气时增加，一方而可以使气体交换加强，另一方而可以对抗组织 液

9、向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交 换面积，一般可用50%洒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可 降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-lomg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏 负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟 重复一次，共23次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿咲塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续 34小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，木药还有静脉扩张作用，有利 于肺水肿缓解。五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1) 硝普钠：为

10、动、静脉血管扩张剂，静注后25分钟起效，一般剂量为12.525 u g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在loommhg左右;对原有高血压者血氧化物，用药时间不宜连续超过24小时。(2) 硝酸tt油：扩张小静脉，降低回心血量，是lvedp及肺血管压降低。 患者对本药的耐受个体差异较大，可先以long/minff始，然后每10分钟调整 一次，每次增加5-10 ng,以血压达到上述水平为度。(3) 酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0mg/min 开始，每510分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min,检测血压同前。六、洋地黄类药物可考虑用毛花试丙静脉给药，最

11、适合用于心房颤动伴有快速 心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.40.8mg, 2小时 后可酌情再给0.2-0.4mgo对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄 类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤 动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的止性肌力及扩血管利尿作用，可起 辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗 措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对 诱因及基本病因进行治疗。急性心力衰竭的抢救程序卩四、严重心

12、律失常抢救预案及流程1 心室颤动或扑动1.1心前区叩击。1.2胸外心脏按压。1. 3体外非同步直流电除颤，首次300ws,无准备400ws重复除颤，如心电 示波为细颤，注射肾上腺素lmg,使细颤变成粗颤后再除颤。1.4利多卡因loomg, iv,无不良反应510分钟重复用loomg, iv01. 5漠节胺250mg+5%葡萄糖40ml, iv (5分钟)。2 心室停顿或电机械分离2. 1心前区叩击。2. 2胸外心胺按压。2.3人工呼吸。2. 4异丙肾上腺素0. 5lmg, ivo2. 5肾上腺素lmg, ivo2. 6 阿托品 lmg, ivo2. 7人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心

13、内膜起搏。3 室性心动过速3.1如无显著血流动力学障碍，予以利多卡因loomg, iv,同时静脉持续注; 或普罗帕酮11. 5mg/kg缓慢iv 510分钟,奏效后0. 51. omg/分 钟静滴维持。3.2其他药物无效，胺碘酮510mg/kg溶于5%葡萄糖液250500ml中缓 慢静滴(2mg/min)03.3患者己发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足 的症状，应迅速施行直流电复律。4 尖端扭转性室速4. 1 qt间期延长者用异丙肾上腺素0. 5mg+5%葡萄糖500ml静滴。4. 2非qt间期延长：25%硫酸镁12g,缓慢iv,奏效后lmg/分钟速度 静滴。恶性心律失常

14、的抢救流程恶性心律失常的内容室性心动过速的定义室速的急诊处理控制心室率、终止室速不稳定的室速：立即予100-200j同步电复律， 复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗 心律失常药物。 频率在230次/分以上的单形 性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发 展成室扑或（和）心室颤动的趋 势。 室速伴血液动力学紊乱，出现 休克或左心衰竭。 多形性室性心动过速，发作时 伴晕厥。 特发性心室扑动或（和）心室颤 动。3个或以上的室性期前收缩连续出现， qrs波宽大畸形，时限20.12秒，st段 和t波常融合为一体不易分辨，t波多与 qrs波群主波方向相反。p波重叠在qrs 波群和st-t波之中。

15、qrs波群形态不一：单一形态（单行性室 速），多种形态（多形性室速）。房室分离：心房独立活动与qrs波群无 固定关系。心室夺获与室性融合波：（心室夺获）p 波之后，提前发生一次正常的qrs波群。 （室性融合波）夺获心室波与室速波共同 形成一个介于两者之前的qrs波群尖端扭转型室速：室率 200-250bpm,节律不规 则，qrs波峰每35个 qrs波群围绕基线扭 转，qt间期延 长440ms, u波显著。处理：（总原则）去除导 致qt间期延长的病因 及药物。分类：（获得性）静脉注 射硫酸镁2g,稀释至 40ml静推，然后 8mg/min静滴。（先天 性）艾司洛尔500ug/kg 缓慢静推，后

16、150-200ug/kg.min 静滴。稳定的室速（分类）与器质性心脏病有关的室速：静脉注射胺碘酮 150mg,用5%葡萄糖20ml稀释，然后1 mg/min 静滴维持6h,然后0. 5mg/min静滴维持2448ho 利多卡因50-100mg静推，无效lomin后可重复， 负荷量300mg,有效后l-4mg/min静滴维持。与洋地黄类药物有关的室速：停用洋地黄，补充钾 和镁盐同时，静推苯妥英钠loomg,如无效5-10min 后重复，负荷量300mgo左室特发性室速（qrs波群呈右束支阻滞型，时限 0.110. 4s, viv6的s波逐渐加深）:静推维拉 帕米 510mg。流出道特发性室速（qrs波呈左束支阻滞型，时 限0. 12s, ii、iil avf导联qrs波呈高大的r型, v1、v2导联呈rs型）:静推普罗帕酮1. 5-2. omg/kg。 如无效15-20min后可追加35mg,总量280mg,有 效后0. 5-1 mg/min静滴维持。持续性心肺复苏，气管插管，建立静脉通路i室扑：p波、qrs波群、st 段、