心电图诊断在中医临床的应用

1、    心电图诊断在中医临床的应用    张浩【摘 要】内经有云：风为百病之长，本文通过心电图诊断与临床上治风药物相结合，并通过风药和心电图在心血管疾病，消化肠胃疾病方面的医案阐述，获取显著临床疗效。【关键词】心电图；治风药物；心律失常；早搏r541.7 b 2095-6851（2018）01-01法国科学家mattencci 在1842年首先发现的心脏的电活动；1885年，荷兰生物学家首次从体表记录到心电波形，并在1910年进行了改进，从而获得了1924年诺贝尔医学生物奖。由此，心电图开始应用于医学的临床诊断。经过一百多年的发展，现在心电图已经成为临床

2、医学诊断不可缺少的一项重要技术，在诊断心脏疾病，如心肌缺血，早搏阵发性心动过速，心梗等疾病上，发挥着重要的作用。心电图诊断在中医临床辨证论治的应用上，有着指导临床用药的功效，现将所得到的体会，结合部分临床医案，做相对应的阐述。1 心电图的诊断在中医“风病”中的理论在中国传统医学中，认为：风邪，为百病之长，同时在内经素问中中，提到：“风者，百病之史也”。风邪，善行而数变。风邪侵犯人体，往往发病较快，病处不固定，从头到脚，均受到侵袭。中医认为风邪证型可大致分为两大类，其一为外部风邪，其二为内部风邪。风邪在疾病发展的早期，对于疾病的发展，有着重要的作用。运用中医学比象的研究手法来看，而心电图的指导也

3、正是来源于风邪，善行而数变，在一些快速型的心律失常的患者心电图中，可以看到图形的变化，类似于风邪善行的特点；心房颤动、阵发性心动过速，符合风邪数变的特征等等，故可以将心电图作为临床上使用治疗风病药物的一个指标，进行临床参考。2 临床医案2.1 对于一些临床上并无心脏疾病既往史的患者，有时会在心电图检查中出现房颤，房室早搏、等心脏快速型心律失常的患者，笔者在用药的基础上，对应适量加减一些风药治疗，此为临床常用方法，也在许多临床实践中得到证实。同时在具有一些心血管疾病的患者诊疗上，临床辩证加用一些“风药”临床效果显著。笔者在临床心电图有上述表现的其它心血管疾病的诊治上，亦在基础辨证上加用风药治疗，

4、收到明显效果某日门诊，一男性患者，心前区憋闷，心慌，给予心电图检查，可见频发房早及房性二联律，偶发室早。查观察患者面色恍白，舌苔厚，舌根部厚腻，脉弦浮，胃纳不佳，睡眠质量不高。中医诊断为：胸痹，证属痰浊内阻、夹杂外感风邪，故用方剂：瓜蒌薤白半夏汤，其中加用治疗风症药物，具体的方剂如下：半夏6g，薤白6g，薤白12g，瓜蒌壳24g，加用防风6g，地龙3克，甘草6g，白僵蚕6g，桂枝6g。患者前服用藥剂5付，自觉胸闷症状减轻，心悸次数减少，服用药剂5付，复查心电图及动态心电图，并无异常，胸闷心悸症状基本消退，故再服用患者服药后继续7付，继续巩固治疗，患者随访痊愈。2.2 神经系统疾病的临床医案在神

5、经系统中，患者中医诊断多为眩晕症，癫痫，偏头疼，在西医诊断中，多为脑梗，血管病症，或者神经功能紊乱，高血压等。在传统医学治疗上，多认为此病属于风症中的“内风”，故治疗上多用镇肝息风的药物来缓解肝阳上亢的症状，故加用治疗风症药物。余有一患者，老年，女性，患有间歇性失眠，伴头痛，自述：偶发头部胀痛，面色潮红，同时伴有恶心呕吐的胃部不适感，口苦，咽干，舌红少苔，有两条裂纹，舌体干燥少津，脉弦、患者自述平日急躁，易动怒，血压160/100左右，服用卡托普利1片，一日3次。硝苯地平片一片，一日3次，心电图显示有心房纤颤，患者证属于阴虚肝风内动，查其既往用药，为张锡纯之镇肝息风汤加减，但服用多付，临床效果

6、并不显著。故余在原方基础上加用一些治风药物，故方剂调整如下：龙骨25g，龟甲30g，牛膝12g，玄参6g，麦芽12g，川楝子10g，白芍12g，代赭石12g，加用治疗风证药物：防风8g，白芷8g，甘草6g，葛根6g，川芎8g，服用7剂后，患者复诊，自诉无明显头痛头晕，恶心呕吐等胃部不适症状好转，睡眠质量改善，故来复诊，故不改方剂，继续服用7剂，患者头痛症状全无，故将方剂中的治风药物去掉，加入温热药，桂枝8g，酸枣仁8g，熟地8g，患者继续服用药物10剂后，睡眠正常，睡眠时间及睡眠质量增加，后期随访，患者头痛未再发作。3 消化系统疾病医案笔者根据心电图的诊断结果，将其作为辅助诊疗手段，运用到临床

7、上肠胃疾病的治疗中，如：急性肠胃炎、脾虚腹泻、食道炎等等疾病，风药可以广泛的运用到这些疾病的治疗中，临床效果显著。余增治疗一患者，中年，女性，发热后便秘，多日未解，曾在附近西医院中采用芦荟胶囊，开塞露等药物治疗后，临床效果不尽如人意，也曾四处求治中医，方剂多为泄下导滞汤剂，患者症状并未好转，余观患者面部、额头、泛油光，头皮油腻，头屑多，口苦口干，四肢沉重无力，当日心电图显示：患者频发早搏，笔者认为患者湿热较重，湿阻下焦，下焦湿热，夹杂风邪，故便干难解，因患者日前所服用汤剂效果不显著，故对中医汤剂产生抵触心理，拒服用汤剂，笔者故采用中成药防风通圣丸，按标准剂量服用，患者7日后门诊复查，面色红润，

8、油腻感消失，自诉服药后，汗出，便秘症状缓解，食欲增加，四肢顿觉轻松，如卸重石。故余嘱咐患者再服用5日，后门诊电话随访，患者症状消除，疾病痊愈。总结心电图的心脏电活动主要是靠心电图形的变化进行标记，心脏电活动也是心电图的核心。笔者的观点是，中医诊断学的一些理论与心电图的图形变化是想一致的。如黄帝内经中的五脏观点：心主血脉，频湖脉学中，认为脉诊可以判断五脏的功能，其中，心脏功能为脉学的基础，通过对心电图的图形及诊断分析，我们可以将其余中医的诊断学相联系，以便通过心电图图形及结果验证自己的脉学诊断，这样的过程简单，直观。更加有利于中医医师的临床辩证论治。心电图作为临床上一种简单易行的检验诊断方法，已

9、经在临床上得到了广泛的应用及认可，如急性心梗的早期诊断，及早使用回阳救逆方或者送入附近医院急诊，建立静脉通路，进行对症治疗。都可以及早的挽回患者的性命，提高患者预后。本文中，笔者在临床上将风症的药物在临床上进行了分析，但临床的应用远远不止如此，如心电图中的窦房结综合症，房室传导阻滞，窦性心律过缓，等可与中医学理论中的“湿邪”，及“寒邪”临床特征。这些值得我们日后进一步的临床探讨。将心电图作为中医学上的常用辅助诊断工具。参考文献姚巧林，中风病的病因病机及历史形成过程10·中国临床康复，20，27（10）：132-133赵永华.从内风论治快速型心律失常初探。江苏中药，2002，23（10）：19.吴玲云.42 例心肌梗死诊断过程中的体会j.黑龙江医学，2012，36（3）：224-225.孙刚，吴丽娥，李倩影，等.急性心血管事件院前急救的应急策略及流程探讨j.中国危重病急救医学，2009，21（6）：343.陈文彬. 诊断学基础第 6 版m. 北京：人民卫生出版社， 2004：239蒋世亮，张运