重庆单位工程安全生产竣工评定表

1、工程项目安全生产评定表工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：监 督 员：XX 建设工程施工安全管理站制1 / 8表一工程名称施工企业名称工程项目安全生产阶段评价表评价阶段主体项目名称自评得分评价得分项目名称自评得分评价得分安全管理（10 分）文明施工（20 分）脚手架（10 分）三宝四口防护（10 分）基坑支护与模板工程（10 分）企业自评意见：（盖章）施工用电（10 分）塔吊（10 分）起重吊装（5 分）施工机具（5 分）物料提升机 与外用电梯 （10 分）监理单位意见：（盖章）783建设单位意见：（盖章）负责人：年 月 日应得分安全监督部门负责人：年 月 日实得分评价等级负责人：综合评分

2、评价人年 月 日评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构； 2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；2 / 8表一工程名称工程项目安全生产阶段评价表联合迁建综合楼（第一客栈）工程施工企业名称重庆鹏骏建筑工程有限公司评价阶段2011 年 3 至2011 年 8 月项目名称安全管理（10 分）文明施工（20 分）自评得分716评价得分项目名称施工用电（10 分）塔吊（10 分）自评得分88评价得分脚手架（10 分）三宝四口防护（10 分）基坑支护与模板工程（10 分）企业自评意见：（盖章）877起重吊装（5 分）施工机具（5

3、 分）物料提升机 与外用电梯 （10 分）监理单位意见：（盖章）4建设单位意见：（盖章）负责人：年 月 日应得分安全监督部门负责人：年 月 日实得分评价等级负责人：综合评分评价人年 月 日评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构； 2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；3 / 8表一工程名称工程项目安全生产阶段评价表开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程施工企业名称重庆恒通建设（集团）有限公司评价阶段2011 年 5 至竣工项目名称安全管理（10 分）自评得分8评价得分项目名称施工用电（10 分

4、）自评得分8评价得分文明施工（20 分）脚手架（10 分）15塔吊（10 分）起重吊装（5 分）三宝四口防护 （10 分）基坑支护与 模板工程（10 分）施工机具7 4（5 分）物料提升机与外用电梯（10 分）企业自评意见：（盖章）监理单位意见：（盖章）建设单位意见：（盖章）负责人：年 月 日应得分安全监督部门负责人：年 月 日实得分评价等级负责人：综合评分评价人年 月 日评价日期注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构； 2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；4 / 8表四监督档案单位工程安全生产竣工评定表工程名称开县新城南

5、山东路以南移民自建小区道路、 管网及南侧滑坡等治理工程安全报监书 文 号安监管2010SZ076号结构类型市政工程层数造价222.88 万元面积开工日期2010 年 12 月 06 日竣工日期2011 年 04 月 5 日单位工程安全评定等级安全管理（10 分）文明施工（20 分） 项脚手架（10 分） 目基坑支护与模板 工程（10 分）名“三宝”“四口” 防护（10 分）称施工用电（10 分） 及物料提升机与外 用电梯（10 分）分塔吊（10 分） 值7168778/合应得分实得分综合评分监督人员格起重吊装（5 分）施工机具（5 分） 施工单位（公章）/3业主单位（公章）监督科长监理单位（公

6、章）安全监督部门单位（公章）负责人：负责人：负责人：负责人：5 / 8附件 2：建筑单位工程安全文明施工标准化 综合评价意见书证书编号：5122222 安监编号：安监管2010SZ076号工程名称：开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程工程地点：施工单位：开县新城中吉片区重庆恒通建设（集团）有限公司 （盖章）项目经理：杨明建安全员：程世界建设单位：监理单位：开县新城建设开发有限责任公司 （盖章）重庆新鲁班工程监理有限责任公司 （盖章）6 / 8工程名称工 程 概 况开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程建筑面积项目经理姓 名证书号工程造价杨明建渝

7、建安B(2004)2003636222.88 万元安全员结构层数姓 名证书号程世界渝建安C(2009)0019542施工许可证号施工分包单位开工日期2010.12.06竣工日期2011.04.05序号自检日期形象进度得分序号自检日期形象进度得分施工单12342011.3.292011.5.302011.6.252011.6.30完成工程量 15%完成工程量 70%完成工程量 100%工程竣工位各次评价平均分自评等级合格自评工程自评意见：管理严密，安全落实到位，无安全责任事故，安全资料完整真实有 效，自评合格。（公章）法定代表人签名：年月日事故情况伤亡人无经济损失无事故类别无事故等级无发生时间、简要经过和主要责任7 / 8安监机构各次评价记录（监督机构填写）序号检查日期12345678安全生产管理制 度审查情况各次评价平 均分形象进度未报送资料扣 分的情况检查得分工地标准化综 各评化得分备注工程总体评核定等级