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文档简介
1、一、引言 2010年 2月我国首次在国家层面制定的全国家庭教 育指导大纲 中也明确提出家庭教育指导应注重科学性、 针对性和适 用性。重视儿童学习过程,促进儿童快乐学习。在构建和谐社会大环境之下, 把家庭教育仅仅作为学校教育补充 和延伸已无法满足青少年健康成长需求, 只有将家庭教育与学校教育、 社会教育三者有机结合起来, 才能真正提高青少年教育质量和民族整 体素质,才能在未来的国际竞争中处于主动状态。为全面了解 90 后大学生家庭教育状况,笔者以南京工业大 2012 级部分新生家长作为调查对象, 采取随机抽样办法,发放问卷 600 份, 回收问卷 560 份,有效问卷 545 份,有效回收率 9
2、08,在有效问卷中, 其中子女为男的有 305 人,为女的有 240 人。笔者采用了 115 统计软件和对问卷进行统计, 通过对调查问卷统 计与分析 , 旨在针对青少年家庭教育存在问题,引起人们重视,促使 高校学生教育管理时加以针对性的弥补, 从而促进青少年更好地全面 成长。二、调查结果与分析笔者设计调查问卷内容, 涉及家庭基本情况 如家长的年龄、受教育程度,是否为独生子女,经济条件,家庭组成 结构等家庭教育观念、家庭教育模式,亲子互动关系,教育关注及对 子女期望,教育子女与个人事业上冲突等。1 家庭基本情况被调查对象来自城镇人口占 439,大城市、地级 市与县级市,来自农村人口占 561,其
3、中大多数为独生子女家庭,子女拥有自己独立房间的占绝大多数。目前我国家庭成员构成和经济状况发生了很大变化。 家庭结构以独生子女为主, 父母和孩子组成的核心家庭占了多数。 孩子少,家长更容易对孩子期望值过高。190 后大学生父母出生在上世纪 60 年代末占到 40 多,出生于60 年代初占 20左右,他们在童年受到三年自然灾害影响,大多数在 高度计划经济下, 与物资匮乏、 经济拮据相伴下完成小学和中学阶段 学习,他们中只有很少一部分赶上了高考,进入了大学,多数与大学 无缘。60 后做了父母后,感到在竞争激烈时代,认为孩子不能输在起 跑线。对子女有着过高的期望和自身巨大压力, 容易导致青少年心理产
4、生不良行为,对他们的成长造成极大危害。2 家庭教育模式对青少年教育有三种家庭教育、学校教育和社会 教育,三种教育各有所侧重,都为了青少年健康成长。家庭教育是教育孩子的第一课堂, 影响着一个人成长的各个发展 阶段。然后从图 1 显示,不少家长对于家庭教育没有清醒认识,有 61 的家长认为孩子身心和谐发展的任务主要由学校完成; 仅 268 的家长 认为孩子身心和谐发展需要学校家庭共育, 学校与家庭在全面培养基 础上各有侧重。香港商人萧百佑以棍棒式教育将三个儿女打入了北大, 并将教育的成功经验编写了所以,北大兄妹一书,被大众媒体称为狼爸笔者调查 2012 级学生家长对狼爸倡导教育理念三天一顿打,孩
5、子进北大态度,543的家长持反对态度,认为这是对孩子人权的压制; 67 的家长对此表示支持,认为是有效教育方式,有利于孩子正确价 值观和生活习惯养成;还有 39 的家长保持中立的态度,认为是无奈 之举,在竞争激烈环境下很有必要。孩子犯错时,被调查家长中, 452 从不选择打孩子的方式, 465 偶尔打孩子, 83 的家长经常打孩子,说明现在家长大多数舍不得打 孩子。按照心理学理论,转变一个人态度,改变不良习惯,有时与恐惧 感存在一定关系。恐惧感不能过低或过高, 教育过程中如果一点恐惧感没有, 不给 孩子一点触动, 态度转化率很低, 当然过高恐惧感也会给孩子带来严 重心理问题,同样不利于态度改变
6、。鲍姆令德认为家庭教育模式分为四类 1 溺爱型。 家长总是尽可能满足孩子而不对孩子提出任何要求。即使有要求,一看孩子脸色,也会放弃或改变要求; 2 专制型。 家长是典型的暴君, 只一味对孩子提出高要求, 却不理会孩子感 受。如果孩子有什么不顺家长意, 就表现为非常粗暴, 是绝对成人中 心的养育方法; 3 权威型。家长对孩子有合理的要求, 对孩子的行为也总是做出适当的限制, 会为孩子设立一定行为目标,并坚持要求孩子服从并达到这些目标; 对孩子成长足够关爱, 能耐心地倾听孩子, 而且懂得恰如其分地激励 孩子自我成长。4 忽视型。家长对孩子的成长持漠不关心, 既不对孩子提出什么要求和行为 标准,也不
7、会表现出对孩子关心。笔者通过走访调查, 家庭教育模式属于权威型的家庭居多, 占总 数 704,专制型 152,溺爱型 105,忽视型 39,说明目前多数家长都 能采取一种比较科学的教育模式。3家长与子女关系关于别人家孩子微博流传于网络,引发众多网 友共鸣,从小我就有个夙敌叫别人家的孩子'。他从来不玩游戏,不聊,不喜欢逛街,天天只知道学习。 长得好看,又听话又温顺,回回年级第一,还有个有钱又正儿八 经的男女友。研究生和公务员都考上了,一个月七千工资。 会做饭,会家务,会八门外语。上学在外地一个月只需要400元生活费还嫌多。在此次调查中, 11 家长表示经常将别人家孩子与自家孩子做比较,
8、70 家长偶尔拿孩子与其他孩子攀比,在攀比方面位居榜首的是 学习成绩,占 501。在攀比动机上,其中有 67 的家长曾经对孩子说过这都为你好, 你长大后就会明白等。中国家长经常夸奖别的孩子, 总是只看到别人家孩子优点, 把自 己孩子放在较低位置上,以此激励自己孩子。当前我国居民日常生活条件改善,居住面积增大,网络普及,通 讯发达,优越物质条件,在为孩子学习提供便利同时,容易造成孩子 与父母沟通越来越少。笔者对家长与子女关系的调查, 得知大多数家长感觉子女能够尊 重自己,但不能主动和家长谈心里话, 仍存在部分家庭子女和家长关 系疏远,甚至出现关系紧张、对立、冲突现象。对于孩子兴趣、爱好、朋友圈,
9、 228 的家长表示不了解, 551 的 家长表示知道一些,而仅有 221 的家长表示了解如图 2所示。即使在提倡素质教育今天, 笔者调查发现唯分数至上的家庭教育 观依然普遍存在。当问及家长对于孩子课余兴趣、爱好、交朋友,仅 296 的家长表 示全力支持; 59 的家长虽然表示支持,但一旦孩子成绩下降时,会 让孩子放弃兴趣、爱好;还有 59 的家长表示不支持,他们认为无关 学习的都是玩物丧志。家庭教育不应仅仅追求学习成绩的高低, 而应重视孩子全面、 可 持续发展, 尽量为孩子的全面发展争取或创造更多的条件和机会, 尽 量让孩子根据自己的兴趣、 爱好和特征选择自己的学习, 以充分发挥 孩子天资和
10、潜能。考试分数代替不了孩子的全面发展, 不应以考试分数为代价牺牲 孩子全面发展的机会和可能在孩子填报高考志愿时,仅有 202 的家庭是完全由孩子决定。而 772 的家庭曾在选择专业的时候发生分歧, 在发生分歧时, 30 家庭中孩子选择服从家长决定。父母与子女之间虽然具有不可磨灭的血缘关系和情感联系, 但是 在家庭教育中父母与子女之间既不是一种人身依附的关系, 也不是命 令服从关系,而是建立在人格平等基础上的以对等和平等为特征的新 型关系,其中父母扮演引导者和指导者,而不是命令者角色。4 教育关注与期待子女随着我国教育事业发展和家长受教育水平 的提高,家长教育孩子水平得到了提高。在众多家庭教育内
11、容中, 家长最关心的按先后顺序分别为思想道 德素质、科学文化素质、创新精神和实践能力、心理素质、劳动技能 素质、审美素质和生理。青少年心理发展在不同阶段,其需求和对外界事物的认可不同。调查显示, 当前家长已慢慢注意到心理素质教育, 但还远远不能 满足青少年健康发展需求。劳动教育仍然处于被忽视的地位, 调查中,只有 253 的家长经常 让孩子劳动, 661 的家长偶尔让孩子劳动,还有 86 的家长从来不让 孩子参加劳动。问及当孩子对您提出的物质需求超出您可以承受的经济能力, 247的家长选择满足孩子要求,只要是孩子想要的,无论如何都要满 足。更有 12 的家长担心孩子军训,希望学校取消军训。陶行
12、知认为以下几种现象是学生人格异化典型 1 越学越弱的书 呆子; 2 越学越懒的少爷、小姐; 3 越学越自私的守知奴; 4 越学越 假的伪君子、伪知识阶级、假人; 5 越学越狂的人上人。家长都爱自己的孩子是无可争辩的事实, 但有时家长对孩子的爱 会过度或变质,甚至有些家长会走进家庭教育的误区。3 对孩子未来, 619 的家长认为未来生活是孩子自己的,要他 们自己努力创造; 167 的家长认为自己既然有能力,就要给孩子提供 一个美好未来,并已经为孩子规划好了未来; 214 的家长表示如果自 己有能力,也会为孩子前程铺路。家长为孩子做的太多, 但总有一天,孩子要独自面对社会的挑战, 到时候没有了父母
13、,谁还会包办一切呢?由图 3 可见,比起金钱、地 位、名誉,家长更期待子女过上幸福的日子。在调查中您希望孩子将来成为什么样的人?的六个选项中, 家长 选择未来能建立幸福家庭的人最多,其比例达 40。而 115 的家长选择愿意帮助他人的人, 146 的家长选择注重兴趣 爱好,享受生活的人。家长比较注重孩子人格、 兴趣方面的发展, 期待孩子具有同情心 以及未来幸福的家庭生活。5 教育子女与个人事业上冲突当代家庭中家长的文化水平都有所 提高,但激烈的社会竞争使年轻家长压力增大, 由此而导致的心理问 题也明显表现出来。家庭教育的基石是家长, 家长的整体素质是家庭教育成败的关键, 因此,家长自身文化素养
14、和思想素养的不断提高显得尤为重要。 研究证明家长文化素养和思想素养的高低与子女发展的顺利程 度是成正比的。4 调查中,在教育孩子方面,家长最大烦恼便是忙于工作,没 时间教育孩子比例为 55,其次,便是孩子难管教,不知道教育方法 比例为 238,态度不耐心比例为 22,家长长辈溺爱孙辈比例为 179, 夫妇意见不一致比例为 113。而当父母双方在工作和教育孩子间发生冲突时, 482 的家长认为 教育孩子要亲力亲为,放弃工作。而多过一半的家长选择放弃教育孩子,将孩子托付给外祖父母、 保姆、专业家庭教师。6家庭学习氛围从调查中发现, 在学习型家庭构建上令人担忧, 仅 87 的家长每天看书,经常看书的
15、 410 ,偶尔看书的 421,从不看书 的 82。有专家倡导中国家长应该持证上岗,如果有系统家长课程,仅348 的家长愿意参加, 464 的家长表示有可能会去, 119 的家长表示 不参加,觉得没必要,还有 69 的家长没有考虑过。家长是家庭的核心人物, 家长自身习惯和观念, 会在日常生活中 潜移默化地影响后代。因此,父母首先要使自己成为一个爱学习的人, 才能对孩子起到 榜样带头作用。5 综述以上调查和分析,在大学新生家庭教育上存在着不可忽 视问题,这给大学新生教育带来了不利因素。高校学生工作者要在对新生家庭教育现状调查基础上, 针对不同 情况采取差异化教育方式,以弥补家庭教育不足。通过召开
16、新生家长会, 通报高校人才培养教育模式和特点, 提醒 家长认识到家庭教育重要性。建议家长主动与学校、老师联系,积极配合学校做好育人工作, 做到学校教育和家庭教育相结合。在教育方式方法上、 对孩子生涯规划引导上注意研究和思考, 努 力营造民主型和学习型家庭氛围, 只有这样才能达到预期的教育目的。 本文来自于黑河学刊杂志。黑河学刊杂志简介详见作者陈建华 1宁莹莹 2 工作单位 1南京工业大学体育部 2 南京工业大学政教院本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首
17、, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated
18、pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期
19、内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺
20、炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36
21、 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系
22、统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血
23、性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可
24、高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期
25、可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
26、军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为
27、肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变
28、影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸
29、水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每
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