山西省汾水杯质量申报表

1、附件2 山西省建设工程汾水杯奖（山西省优质工程最高奖） 申 报 表 （2014年度） 工程名称： 申报单位： （章） 推荐单位： （章） 申报日期： 山西省建筑业协会制 填 写 说 明 一、填表前请仔细阅读评审办法中关于申报范围、申报条件、申报对象等有关规定及要求。二、申报表一式二份，用钢笔或碳素笔等不退色笔填写，字迹规范、整洁。三、单位名称、部门名称、工程名称必须填写全称，勿用简称。四、“工程设计概况及特点简介”一栏，应简单介绍建设工程的功能及使用要求，设计的主要意图、建筑和结构特点、采用新工艺、新材料、新技术等。五、“工程质量情况验收结论”是分部、分项工程完成后的结论；“专业检测报告”是具

2、有相应检测资质单位出具的检测报告。六、“监理单位评价意见”栏应对工程从勘察设计、施工到竣工验收全过程的市场行为、执行标准规范及工程质量进行的系统评价。七、“建设单位意见”应对工程的施工组织、环保、技术、质量作出整体评价和对完成设计要求情况进行评估，以及工程完成后的生产、使用状况加以说明和评价。八、企业主管部门（集团公司）意见、市建筑业协会（省、部级各行业协会）意见栏；应对企业申报事项进行核实，给予认定，并填写推荐意见。九、申报表中各栏均应认真填写不得出现空白处。十、申报资料必须由企业法人单位的相关部门组织申报。 一、申报工程名称及其概况：工程名称工程地点工程类型结构形式规模、面积（m2）层数开

3、工日期竣工日期验收日期项目经理 级 别资格证书编号设计概算土建：竣工决算土建：审计日期安装：安装：创优计划编制情况创优目标：编制日期计划要点：工程设计概况及特点简介（不得续页）：二、承建单位简况：单位名称（公章）法定代表人资质等级证书编号经济类型企业地址邮 编项目地址邮 编企业第一联系人职务座 机通讯地址手 机邮 箱企业第二联系人职务座 机通讯地址手 机邮 箱 三、参建单位简况单位名称（全称）通讯地址、邮编联系人及电话、QQ单位负责人签字单位盖章 四、参与工程建设主体：建设单位法定代表人联系人手机邮箱勘察单位法定代表人资质等级证书编号电 话设计单位法定代表人资质等级证书编号电 话监理单位法定代

4、表人资质等级证书编号电 话五、市场行为：建设工程规划许可证编号签发单位日期建筑节能设计认 证 编 号签发单位日期建设工程施工许可证编号签发单位日期工程质量监督注册证编号签发单位日期工程安全监督注册证编号签发单位日期六、工程竣工验收、备案：节能专项验收日期绿色施工示范工程过程检查评定得分过程验收日期十项新技术应用情况日期设计评优情况日期省优良工程评审日期标准化工地评审日期竣工、备案日期建设单位评价日期监理单位评价日期有无质量事故日期有无安全事故日期农民工工程款支付日期 七、工程质量情况一览表：序 号单位（分部）工程名称分部（分项）工程数量验收结论合计单位（分部）工程个数八、其他相关内容施工中采用

5、的建筑业十项新技术及保证质量措施： （章）年 月 日监理单位评价意见：（章） 年 月 日建设单位评价意见：（章） 年 月 日企业主管部门（集团总公司）或市建筑业协会（省级各建设行业协会）意见：（章）年 月  日评审委员会意见: （章）年 月 日九、申报工程项目班子主要成员登记表承建单位：项目名称： 姓 名职 务任命书编号技术职称资格证编号发证机关移动电话在本项目工作时间为何年何月何年何月项目经理项目技术负责人项目副经理项目副经理项目质量员项目安全员单位公章： 填表： 年 月 日 （注：资格证指：建造师注册证、技术负责人职称证、安全员注册证、质量员证书编号）十、参与本工程分包专业施工单

6、位登记表单位名称资质等 级施工项目所完成量（万元）占总工程量（%）项目负责人其 它 填表： 年 月 日注：1）参与本工程施工的专业队伍都应填入此表，如电梯、地基等；2）此表与“十一”项表中内容应符合逻辑。十一、参建工程项目班子主要成员登记表参建单位：项目名称： 姓 名职 务任命书编号技术职称资格证编号发证机关移动电话在本项目工作时间为何年何月何年何月项目经理项目技术负责人项目副经理单位公章： 填表： 年 月 日（注：资格证指：建造师注册证、技术负责人职称证） 附件3申报“汾水杯奖”（山西省优质工程最高奖）工程影像资料要求为了更好地搞好“汾水杯奖”的评审工作，使之标准化、程序化、并更加全面地反映

7、工程建设阶段的工程质量、进度的实际面貌和状况，更好地与中国建筑业协会的“鲁班奖”，中国施工企业管理协会的“国家优质工程奖”接轨，且具有山西省优质工程最高奖的评审特色，特对影视拍摄资料，提出如下要求：一、影像资料基本要求1、申报“汾水杯奖”工程应从工程破土动工开始、直至竣工的阶段性录像，然后剪辑汇总形成申报资料；2、录像应做到画面清晰、声音柔和、背景音乐音量不应高于解说词的音量、背景音乐应尽量采用民乐或轻音乐；3、画面表示建筑景况应和解说词同步；4、影像资料中不应出现不必要的人员形象；5、演放时间不应超过6分钟。二、影像资料内容要求1、影像资料统一定名为：申报“汾水杯奖（山西省优质工程最高奖）”

8、影像汇报资料；工程名称，申报单位。2、画面（页面）21工程概况简要解说：工程名称、承建单位、设计单位、勘察单位、监理单位、主要参建单位、建筑面积、层数、高度、结构类型、基础形式、地基处理：画面12幅；22项目班子管理人员、创优目标、措施，绿色施工施措等画面；23地基处理、或桩基础剔凿桩头后的画面；文字及解说，介绍总桩数、验桩数量、验桩结果数据；24地基施工难点，（包括基抗支护、降水和较复杂的上部建筑结构形式施工情况）；25筏板（独立桩基、条基）绑筋完成成品；26主体结构模板体系；27主体结构某层或整体钢筋绑扎成品；28主体结构混凝土（某一层）浇筑层面；29主体结构完成观感质量状况；210竣工工程整体观感质量效果，并用文字、数字说明垂直度沉降观测总结果；211工程质量优点、特点。选择建设工程室外、室内，不同功能的厅、室、楼