不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察

1、    不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察    郑勇摘要目的探讨不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效。方法选择我院呼吸科2013年12月2014年12月收治的240例下呼吸道感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为a、b、c三组各80例，a组患者应用左氧氟沙星，b组应用阿奇霉素，c组应用头孢呋辛钠，比较三组患者的疗效，并进行成本一效果分析。结果a组患者的总有效率为86.25%，b组率为87.50%，c组为88.75%，三组患者疗效比较，差异无统计学意义（p>0.05）；三组患者均未发生明显不良反应。a组的c/e值最小，其

2、敏感度分析结果也表明a组应用的左氧氟沙星性价比更高。结论左氧氟沙星治疗成人下呼吸道感染效果较好，且无明显不良反应，性价比较高，值得临床推广应用。关键词抗菌药物；不同给药方案；下呼吸道感染；左氧氟沙星近年来，随着大气污染的日益严重，呼吸系统疾病的发病率呈逐渐上升趋势。下呼吸道感染为临床常见疾病，其发病原因复杂，治疗时应明确引起感染的病原体以便于选择有效的抗菌药物。目前，临床上可供选择的药物较多，但随着耐药菌株的增多、医疗费用的增加等因素，应用抗菌药物治疗时，不仅应考虑治疗的安全性、合理性、有效性，经济性也应考虑其中，使患者以最少的治疗费用得到最佳的治疗效果。本研究探讨左氧氟沙星、阿奇霉素及头孢呋

3、辛钠3种不同抗菌方案治疗成人下呼吸道感染的效果，并进行成本一效果分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院呼吸科2013年12月2014年12月收治的240例患者作为研究对象，所有患者均表现为不同程度的肌肉酸痛、高热、咳嗽、咽痛、流涕、打喷嚏等，根据患者症状、体征，结合实验室相关检查、x线检查以及细菌学检查确诊为下呼吸道感染。纳入标准：（1）年龄2082岁；（2）体温37.5；（3）48h内未应用过其他抗菌药物。排除标准：（1）严重心、肝、肾疾病及免疫缺陷、糖尿病患者；（2）意识模糊、神志不清以及存在精神系统疾病者；（3）对相关抗菌药物过敏者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）血栓及凝血

4、功能障碍者。按随机数字表法将患者分为a、b、c三组各80例，a组患者中，男45例，女35例，年龄2182岁，平均（47.9±19.6）岁；b组患者中，男41例，女39例，年龄2281岁，平均（50.1±18.3）岁；c组患者中，男43例，女37例，年龄2079岁，平均（49.3±18.9）岁。三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。1.2方法a组患者应用左氧氟沙星进行静脉滴注，应用500mg左氧氟沙星加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d；b组

5、患者应用阿奇霉素500mg加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d；c组患者应用头孢呋辛钠12g加入0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d，三组患者均连续用药7d。1.3观察指标三组患者治疗前后均进行血、尿常规及肝、肾功能检查，并进行痰培养、x线检查，观察患者的不良反应发生情况及治疗效果，并进行成本一效果分析。1.4疗效判定标准治疗7d后，依据卫生部抗菌药物临床应用指导原则判定疗效，治愈：患者的临床症状、体征消失，血常规、x线等检查未见异常，痰细菌培养转阴，病情得到有效控制。显效：患者病情明显好转，血常规、x线等检查偶见异常，痰细菌培养转阴。好转：患者用药后病情有所改善，但不明显。无

6、效：患者用药72h后病情未见好转或病情加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数x100%。1.5成本的确定成本是指所关注的某一特定方案的或药物治疗所消耗资源的价值，包括直接成本、间接成本和隐形成本。由于间接成本和隐形成本条件差异较大，有许多不确定因素，难以统计，故本文中所计算成本为直接成本（包括药品费用、检查费用以及住院费用等）。因三组患者除医药费用有所不同外，其他费用基本一致，故本文仅对医药费用进行统计分析。所有费用均按照20132014年广东省医疗服务价格统一规定的各项价格为依据。药物成本以c（元）表示，治疗效果以总有效率e（%）表示，成本一效果比（c/e）表示1个单位效果

7、所需要的净成本，c/e越小越好。1.6统计学方法本研究中所有数据采用spss20.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以率（%）表示，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者疗效比较a组患者的总有效率为86.25%，b组为87.50%，c组为88.75%，三组患者疗效比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。2.2三组患者不良反应发生情况比较治疗过程中，a组患者出现恶心2例，皮疹2例，不良反应发生率为5.00%；b组患者出现静脉炎2例，恶心、呕吐3例，不良反应发生率为6.25%；c组患者出现上腹部不适2例，恶心2例，不良反应发生率为5.00%，三组患者不良

8、反应发生率的差异无统计学意义（p>0.05）。以上不良反应均不影响治疗，患者治疗前后的实验室检查结果比较，未发现与药物有关的异常表现。2.3三组患者的c/e分析应用左氧氟沙星的a组的c/e最小，其他两组患者的c/e均明显高于a组，差异有统计学意义（p<0.05），三组患者c/e分析，见表2。2.4三组患者敏感度分析敏感度分析是数据可靠性的评价指标，是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。在本文中，假设所有药价均下降10%，则a组的治疗费用为330.75元，b组为581.22元，c组为529.79元，其敏感度分析结果见表3。由表3中可见，药品价格的浮动未对c/e造成影响。 3讨

9、论近年来，医疗费用的大幅增加引起越来越多人的关注，因此，减轻患者的经济负担，有效控制药物费用的增长显得尤为重要。下呼吸道感染为临床最常见的感染疾病，治疗的关键在于抗菌药物的应用。随着抗菌药物品种的增加以及在临床的广泛应用，关于抗菌药物滥用及细菌耐药性的报道越来越多，不仅造成了资源的浪费，而且加重了患者治疗疾病的经济负担。对此，国家出台了一系列政策与措施，规范抗菌药物的应用，促进临床合理用药。临床工作者也在实际工作中，通过合理有效的应用抗菌药物，减少耐药菌的产生，减轻患者的经济负担，提高治疗效果。抗菌药物的种类较多，应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。其中，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，

10、其作用机制为干扰、阻断细菌脱氧核糖核酸的的复制，抗菌谱广，对多重耐药有良好抗菌活性，适用于呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。相关研究结果表明，左氧氟沙星治疗呼吸道感染的效果较好；治疗急、慢性下呼吸道感染的有效率和细菌清除率可达87.8%、96.0%。阿奇霉素为第2代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。阿奇霉素具有较强的细胞内穿透作用，能以细胞外2030倍浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁移至炎症部位再释放出来，十分有利于感染性疾病的治疗。此外，阿奇霉素还有提高中性粒细胞的趋化作用，促进单核巨噬细胞增生以及促进自然杀伤细胞活性的作用。陈美珍等报道，阿奇霉

11、素治疗下呼吸道感染具有疗效好，疗程短的特点，治愈率可达86.7%，与本文中研究结果相似。头孢呋辛钠属于第3代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的形成而起到杀菌作用，具广谱抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用。相关资料报道，头孢呋辛钠机体耐受性好，体内药动学特性良好。另有报道表明，其治疗肺炎、支气管炎的效果与拉氧头孢、头孢噻肟的疗效相仿。戎霞君等报道，头孢呋辛钠治疗有效率可达90%以上，细菌清除率达到85%，治疗下呼吸道感染安全有效。在研究也可以看出，左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢呋辛钠治疗下呼吸道感染效果均较好，三组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（p>0.05），与相关报道一致；对三组患者不良反应发生情况比较，差异亦无统计学意义（p>0.05）。但对三组患者进行成本一效果分析可见，相较于阿奇霉素和头孢呋辛钠，左氧氟沙星的性价比更高，通过敏感度分析也证明了其结果的可靠性。这说明，从药物经济学角度来看，在治疗结果和不良反应无显著性差异的情况下，左氧氟沙星治疗成本最