异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医诊疗方案

1、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案、中西医病名（一）中医病名：异位妊娠（TCD编码：BFR001）（二）西医病名：输卵管妊娠（ICD编码：000.100）二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、全国高等中医药院校规划教材中医妇科产学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承惊主编，人民卫生出版社，2009年）。2. 西医诊断：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。（1）病史：多有停经史。（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（3）妇科检

2、查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。（4）3-HCG阳性，或以前阳性现转为阴性。（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。(一)疾病分期和证候诊断1. 辨病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 3-HCG阳性，或以前阳性现转为阴性。 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或

3、该区查有胚芽或原始心管搏动。2. 辨证分型要点：未破损期：辨证分为两证。 胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。P-HCG以前阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。三、治疗方案表1输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数W6周>6周8周>8周腹痛无隐痛剧痛P-HCG<1000IU/L10003000IU/L>3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径V3cm36cm>6c

4、m（B超）输卵管妊娠包块最大<3cm35cm>5cm径总积分根据患者的诊断、辨病分期进行分层（两层），层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。未破损期属胎元阻络证，8-HCGV1000IU/L,输卵管妊娠包块最大径W3cm且病情影响因子积分W8分者。中医辨证治疗：（1）内治法中药：以活血化瘀，杀胚止痛为治法。宫外孕II号方加味。丹参18g赤芍15g桃仁15g三棱12g莪术12g螟蚣2条（研末冲服）全蝎6g紫草12g天花粉30go每日1剂，再煎，日服两次。根据包块大小及血8-HCG的变化，在原方基础上酌加软坚散结、消癥、破血通络之品，如锻牡蛎等。中成药血府逐

5、瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6g）口服，一日三次。散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。丹参注射液，10ml,静脉滴注，一日一次。（2）外治法消癥散：千年健6g川断12g川椒6g白芷12g透骨草25g羌活6g独活6g赤芍12g当归12g血竭6g乳香6g没药6g桑寄生12g艾叶50g生牡蛎15g,打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。（3）物理治疗根据病情和证型，选择应用微波治疗仪、红光治疗仪等。（4）情志疗法注意观察患者情志变化，向患者讲解治疗过程可能出现问题，给患者情志方面安慰，消除患者紧张情绪。四、难点分析1. 治疗期冋，患者多有焦

6、虑不安，担心异位妊娠保守治疗失败需行手术治疗，就此应进行心理疏导，使病人了解自己的病情与治疗方案，主动配合治疗。还要注意生活方面的调理。精神上应乐观豁达，解除思想顾虑，增强治疗的信心。2. 保守杀胚治疗往往不能向手术治疗那样有立竿见影效果，住院时间往往较长，故患者多对保守治疗失去耐心，进而引发医患矛盾，故治疗前应与患者充分沟通，告知其疗程有可能较长，甚至较长疗程治疗后仍杀胚失败需要手术治疗，请患者理解。°3.异位妊娠杀胚中药往往含有螟蚣、全蝎等稍有毒性药物，加之有时配合西药甲氨蝶吟杀胚治疗，可能会导致肝肾功异常，治疗前应充分告知患者，治疗时仔细斟酌药物用量。五、疗效评价治愈：阴道流血停止，腹痛消失；P-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上