神经外科百分百圈近距瞳孔测量指引

1、1发布人：何萌发布人：何萌20122012年年1111月月圈名：百分百圈圈名：百分百圈 活动日期：活动日期：2012.062012.08参与院领导：赵建农副院长参与院领导：赵建农副院长圈圈 长：张和妹护士长长：张和妹护士长 辅导员：柯雅娟护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学副主任、圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学副主任、 陈健龙医师、刘小丘医师陈健龙医师、刘小丘医师 护士：姚明翠主管护师、何萌护理师护士：姚明翠主管护师、何萌护理师活动时间：活动时间：2012.06-2012.082012.06-2012.08圈会次数：圈会次数：1414柯雅娟柯雅娟（辅导员）（辅导员） 护士长

2、护士长 副主任护师副主任护师负责监督管负责监督管理活动理活动姚明翠姚明翠（圈员）（圈员）负责数据负责数据收集统计收集统计张和妹张和妹（圈长）（圈长） 护士长护士长 主管护师主管护师工作工作1212年年负责分配负责分配圈员任务圈员任务王鹏程王鹏程（圈员）（圈员）负责组织负责组织成员活动成员活动黄垂学黄垂学（圈员）圈员）负责活负责活动记录动记录陈健龙陈健龙（圈员）（圈员）负责相负责相片采集片采集刘小丘刘小丘（圈员）（圈员）负责幻负责幻灯制作灯制作何何 萌萌( (圈员）圈员）负责成负责成果汇报果汇报圈员分布图单位：岁单位：岁单位：人单位：人单位：人单位：人单位：年单位：年宗旨：为患者提供全方位、专业

3、宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务化优质护理服务“红色红色” 代表火红生命代表火红生命“两圆两圆” 象征着瞳孔象征着瞳孔“斜杠斜杠” 仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔， 也鲜活了整个生命！也鲜活了整个生命！提高医务人员提高医务人员手卫生依从性手卫生依从性总分：总分：9090提高瞳孔测提高瞳孔测量准确率量准确率总分：总分：122122提高健康提高健康教育率教育率总分：总分：8686提高大小便提高大小便标本送检率标本送检率总分：总分：8484采用采用 评分法评分法5 3 1（一）（一）神经系统疾病变化早期主要表神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一现瞳孔

4、的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异时间判断同一患者也存在差异贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵（二）（二） 临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵（三）（三）由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。往往延误患者抢救时机，预后差。贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵 月

5、份月份20122012年年0606月月20122012年年0707月月20122012年年0808月月责任人责任人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定王鹏程王鹏程计划拟定计划拟定何何 萌萌现况把握现况把握姚明翠姚明翠设定目标设定目标姚明翠姚明翠解解 析析黄垂学黄垂学对策拟定对策拟定刘小丘刘小丘实施与检讨实施与检讨陈健龙陈健龙效果确认效果确认张和妹张和妹标标 准准 化化张和妹张和妹检讨改进检讨改进何何 萌萌成果发表成果发表何何 萌萌表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线 制表人：何萌制表人：何

6、萌周次周次步骤步骤附：附： 20%对象：对象：神经外科患者神经外科患者时间：时间：2012.06.132012.06.1306.1906.19方法：方法：资料查阅、数据收集资料查阅、数据收集【参参 考考 文文 献献】1 1. .李凤鸣主编李凤鸣主编. .中华眼科学（第二版）中华眼科学（第二版）. .人民卫生出版社，人民卫生出版社，2005:282-285.2005:282-285.2.2.莫菊荣莫菊荣, ,杨福弟杨福弟. .自制瞳孔观察尺在神经外科的应用自制瞳孔观察尺在神经外科的应用. .中外健康文摘中外健康文摘. .20102010, ,3434：220-221.220-221.3.3.王瑞

7、玲王瑞玲. .简易瞳孔测量器简易瞳孔测量器. .中国实用护理学杂志，中国实用护理学杂志，20072007, ,2323（3 3）：）：4.4.4.4.黄正新，李文珍，吴君黄正新，李文珍，吴君. .瞳孔测量板的制作与应用瞳孔测量板的制作与应用. .中国实用护理学杂志，中国实用护理学杂志，2002005,315,31（8 8）（）（3 3）：）：51.51.瞳孔测量总数瞳孔测量总数224224次次查新报告查新报告方方 式式优优 点点缺缺 点点目目 测测 简单、迅速简单、迅速随意性强随意性强,读数差异大读数差异大直直 尺尺数据较准确数据较准确不能贴近测量，取值不能贴近测量，取值容易发生差异容易发生差

8、异手电瞳孔笔手电瞳孔笔简易测量板简易测量板简易瞳孔测量器简易瞳孔测量器瞳孔测试仪瞳孔测试仪易掌握、简单有效、易掌握、简单有效、可重复检测可重复检测价格高、易损坏，清价格高、易损坏，清洗消毒不易。仅局限洗消毒不易。仅局限于眼科患者使用于眼科患者使用物病人病人责任心不强责任心不强经验目测经验目测专业知识不强专业知识不强测量主观差异测量主观差异不配合测量不配合测量眼睑水肿眼睑水肿护士护士光源亮度不同光源亮度不同手电筒不聚光手电筒不聚光测量工测量工具不统一具不统一测量工具不实用测量工具不实用手电筒品牌不同手电筒品牌不同治疗管道多治疗管道多工作量大工作量大护理工作量大护理工作量大工作区域大工作区域大治疗

9、多治疗多无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引测量方法不规范测量方法不规范测量距离把握不当测量距离把握不当无培训考核无培训考核重视程度不够重视程度不够无质量监控无质量监控人制图人：黄垂学制图人：黄垂学注：注：2012年年06月月13日至日至06月月19日，日，瞳孔测量瞳孔测量224224次次，差异，差异为为6060次次，准确率为准确率为73.21%73.21%原原 因因差异次数差异次数百分比百分比(%)(%) 累积百分比累积百分比(%)(%)测量工具不实用测量工具不实用262643.3043.3043.3043.30无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引232338.3038.3081.6081.60护理工作量大

10、护理工作量大5 58.408.4090.0090.00专业知识不强专业知识不强2 23.303.3093.3093.30重视程度不够重视程度不够2 23.303.3096.6096.60测量主观差异测量主观差异1 11.701.7098.3098.30经经 验验 目目 测测1 11.701.70100100测量工具测量工具不实用不实用无瞳孔测无瞳孔测量指引量指引护理工作护理工作量大量大专业知识专业知识不强不强重视程度重视程度不够不够测量主观测量主观差异差异经验目测经验目测 差异次数差异次数262623235 52 22 21 11 1 累积百分比累积百分比43.30%43.30%81.60%8

11、1.60%90.00%90.00%93.03%93.03%96.70%96.70%98.30%98.30%100.00%100.00%制图人：黄垂学制图人：黄垂学(-3,+2)(-3,+1)(0,+4)(-2,+1)(-1,+3)(-2,0)(-2,+2)制图人：黄垂学制图人：黄垂学重视程度不够重视程度不够 专业知识不强专业知识不强 护理工作量大护理工作量大经验目测经验目测测量主观差异测量主观差异 治治 本本治治 标标过过 渡渡制图人：黄垂学制图人：黄垂学 测量工具不实用无瞳孔测量指引目标值目标值= =现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力) )=-43.30%8

12、0%） = =1717下降下降34.62%34.62%目标值目标值= =现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力) )81.6%80%）8无瞳孔测量指引下降下降65.21%65.21%whatwhatwhywhyhowhowwhowho评评 价价判判 定定whenwhenwherewhere问题点问题点重重要要要要因因对对 策策负负责责人人可可行行性性经经济济性性效效果果性性总总分分实施实施日期日期地地 点点怎怎样样提提高高临临床床瞳瞳孔孔测测量量准准确确率率测量测量工具工具不实不实用用1 1、设计实用瞳孔测量尺、设计实用瞳孔测量尺张和妹张和妹35352929353

13、59999是是20122012年年6 6月月神经神经外科外科2 2、临床试用，不断完善、临床试用，不断完善何何 萌萌2929353529299393是是20122012年年6 6月月神经神经外科外科3 3、组织护士学习、组织护士学习姚明翠姚明翠3535333327279595是是20122012年年6 6月月神经神经外科外科4 4、适时监督执行情况、适时监督执行情况陈健龙陈健龙3535292935359999是是20122012年年6 6月月神经神经外科外科无瞳无瞳孔测孔测量指量指引引1 1、制作近距瞳孔测量指引、制作近距瞳孔测量指引刘小丘刘小丘3333333333339999是是201220

14、12年年6 6月月神经神经外科外科2 2、全员培训并考核、全员培训并考核黄垂学黄垂学2929333333339595是是20122012年年6 6月月神经神经外科外科制图人：刘小丘制图人：刘小丘1 1、专人监督检查、专人监督检查2 2、检查瞳孔测量尺的使、检查瞳孔测量尺的使用情况用情况3 3、分析并改进、分析并改进1 1、根据临床使用情况设计制、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺作瞳孔测量尺2 2、学习测量尺的使用方法及、学习测量尺的使用方法及注意事项注意事项3 3、护长现场考核护士使用测、护长现场考核护士使用测量尺情况量尺情况、制作近距瞳孔测量尺、制作近距瞳孔测量尺2 2、临床试用，不断完善

15、、临床试用，不断完善3 3、组织护士学习、组织护士学习4 4、适时监督执行情况、适时监督执行情况将测量尺全面应用将测量尺全面应用于临床护理工作于临床护理工作实施时间：实施时间：07.0907.1507.0907.15负责人：张和妹负责人：张和妹讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用wordword文档制文档制图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。 制作方法制作方法采用电脑制图、定标、校正采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了一种准等设计技术，设计了一种准确、使用便利的新型测量瞳确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确

16、评孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标小顺序排列，用黑色字样标定实际单位。定实际单位。第一代第一代2012.06.272012.06.27keep moving！第二代第二代2012.07.022012.07.02第三代第三代2012.07.122012.07.12第四代第四代2012.07.182012.07.18优点：护士不需拿瞳孔图示评优点：护士不需拿瞳孔图示评估。估。缺点：测量尺不能近距测量，缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读影响快速判读。优点：能近距离测量。优点：能近距离测

17、量。缺点：尺槽不明显，测量缺点：尺槽不明显，测量数据数据偏小偏小。优点：能快速近距离测量。优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺缺点：测量尺过长过软过长过软，不便测量不便测量优点：长度为前三代的二分之一，优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。使用更便捷。1.1.专人监督检查专人监督检查2.2.检查应用瞳孔测量尺按检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。测量指引测量的情况。3.3.定期考核定期考核、制作近距瞳孔测量指引、制作近距瞳孔测量指引2 2、全员培训并考核、全员培训并考核将瞳孔测量尺指引推广应用将瞳孔测量尺指引推广应用1 1、制作近距瞳孔测量指引，、制作近距瞳孔测量指引，含工具、方法、手

18、法及处置含工具、方法、手法及处置方法等。方法等。2 2、全科护士按照指引进行、全科护士按照指引进行培训并考核。培训并考核。3 3、适时监督护士执行情况，、适时监督护士执行情况，不断修订。不断修订。实施时间：实施时间：负责人：姚明翠负责人：姚明翠 一、定义 近距瞳孔直径测量是近用视标采用常用五号宋体字，分为单个清晰视标和阅读材料两种，距离受试者33 cm。二、眼的解剖三、检查瞳孔的方法 瞳孔检查可在弥散光或聚焦光下检查，可凭肉眼或借助放大镜和裂隙灯显微镜观察。主要检查瞳孔的数目、位置、形态、大小、对光反射和近反射。交替性光照试验 检查者以3v聚光手电筒作光源，置于视轴稍下方，距眼35cm，每眼照

19、射约1秒，然后迅速移至另眼，以平稳的频率在两眼间交替移动，观察并比较双眼瞳孔的直接对光反射。 （三）神经系统疾患对瞳孔的影响神经系统疾患可影响瞳孔大小及瞳孔反射。根据反射弧信道大致可分为病变在传入道、中枢和传出道三种。1、病变在传入道 位于视网膜、视神经、视交叉、视束或中脑顶盖前区的病变，使光刺激信号传导受阻，不能正常传至瞳孔运动中枢，导致双眼瞳孔对光收缩时交感性能下降。 海南省人民医院 神经外科四、影响瞳孔的因素（一）年龄因素瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。进入老年期的瞳孔呈进行缩小。（二）视力因素瞳孔的大小与维持物像清晰有一定

20、关系。一般来说，近视者的瞳孔较远视者大；老视者较小。 （三）神经系统疾患对瞳孔的影响2、病变在中枢 病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射。松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射消失但近反射存在。3、病变在传出道 副交感神经病变时，患眼瞳孔散大对光反射消失及近反射消失或减弱；交感神经病变时，患侧瞳孔缩小，瞳孔反射不受影响，常见为hornor综合征。表现为轻度眼睑下垂、眼球凹陷和瞳孔缩小。二、眼的解剖瞳孔：位于巩膜中央稍偏鼻下方，呈圆形。瞳孔最大可散大至7.58mm直径；极度收缩为12mm直径。瞳孔的大小因光照的强弱而异。室内光线下，正常成年人的瞳孔为24mm。毛雨荣（1958）报告我国正常人的

21、平均瞳孔直径为3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分别称为瞳孔缩小和散大。若相差0.25mm以下为生理性，相差1mm以上为不等大。 近距瞳孔测量指引近距瞳孔测量指引 神经外科 2012.08工作质量经济效益社会效应无形成果无形成果qcc手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感-统计统计2012.07.22012.07.29 9-2012.08.0-2012.08.04 4瞳孔测量瞳孔测量224224次，差异次数从次，差异次数从6060次降至次降至1 16 6次次。 原原 因因差异次数差异次数百分比百分比（% %）累计百分比累计百分比（% %）测量工具不实用测量

22、工具不实用2 212.5012.5012.5012.50无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引2 212.5012.5025.0025.00护理工作量大护理工作量大5 531.2531.2556.2556.25专业知识不强专业知识不强3 318.7518.7575.0075.00重视程度不够重视程度不够2 212.5012.5087.5087.50测量主观差异测量主观差异2 212.5012.50100100经经 验验 目目 测测0 00 0100100 | |改进前改进前改进后改进后| | |262|262|【目标达成率目标达成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 1

23、00% = 100% = 266.67%266.67% | |目标值目标值改进前改进前| | |1726| |1726| | |改进后改进后改进前改进前| |226| |226|【进步率进步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =92.30%92.30% 改进前改进前 2626 | |改进前改进前改进后改进后| | |23|232| |【目标达成率】【目标达成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 100% = 100% = 140.00%140.00% | |目标值目标值改进前改进前| | |8-23|

24、 |8-23| | |改进后改进后改进前改进前| |223| |223|【进步率】【进步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =91.30%91.30% 改进前改进前 2323早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。生，降低平均住院日。单位：天数单位：天数（一）（一）效果确认效果确认经济效益（二）经济效益（二）平均住院总费用平均住院总费用单位：万元单位：万元/人人提高提高54.82%提高提高19.65%护理工护理工作量大作量大专业知专业知识不强识不强测量工测量工具不实具

25、不实用用无瞳孔无瞳孔测量指测量指引引重视程重视程度不够度不够测量主测量主观差异观差异经验经验目测目测差异次数差异次数5 53 32 22 22 22 20 0累积百分比累积百分比31.30%31.30%50.00%50.00%62.50%62.50%75.00%75.00%87.50%87.50%100.00%100.00%100.00%100.00%评评 分分 项项 目目评评 分分 标标 准准活活 动动 前前活活 动动 后后效效果果12345678910总分总分平均平均分分总分总分平均平均分分aqc手法运手法运用用学习学习制作制作理解理解熟练熟练指导指导243.4486.8+3.4+3.4b

26、团体精神团体精神无心无心自我自我商议商议合作合作领导领导476.7639+2.3+2.3c促进脑力促进脑力开发开发不解不解认知认知判断判断明确明确果决果决355467.6+2.6+2.6d沟通协调沟通协调孤行孤行沟通沟通配合配合积极积极主动主动415.9628.8+2.8+2.8e活动信心活动信心失败失败阻碍阻碍可行可行顺利顺利成功成功385.4578.1+2.7+2.7f责任感责任感不理不理犹豫犹豫渐增渐增负责负责热忱热忱395.6669.4+3.8+3.8g荣誉感荣誉感消失消失稍增稍增督促督促增加增加强化强化426547.7+1.7个人品质提升表个人品质提升表近距瞳孔测量流程近距瞳孔测量流程近距瞳孔测量近距瞳孔测量视频视频活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护理安全放在首位理安全放在首位深入临床，最大程度的减少护理安全隐患深入临床，最大程度的减少护理安全隐患活动计划拟定活动计划拟定分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大的提高了每个圈员的积极性的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有实际执行力的问题，