三维CT术前测量儿童发育性髋关节发育不良的研究

1、    三维ct术前测量儿童发育性髋关节发育不良的研究    卢思桡 王翠 罗聪 李明 刘星 曹豫江 瞿向阳 摘要：目的  通过三维ct对发育性髋关节发育不良（ddh）儿童髋关节进行三维重建，探讨三维ct对ddh患儿的临床价值。方法  收集2016年1月2018年12月重庆医科大学附属儿童医院进行术前三维ct重建的ddh患儿12例，在三维重建模型上对患儿髋关节的相关结构进行测量。结果  通过对12例患儿术前髋关节三维重建模型进行观察与测量，患儿平均髋臼缺损宽度为（39.06±3.11）mm，平均髋臼缺损深度为（8.

2、69±0.57）mm。选择缝匠肌骨瓣修补患儿髋臼缺损，术后髋臼缺损皆获得明显改善。结论  三维ct能够从多个方位观察髋关节结构，更直观、更全面的观察到髋关节形态学的变化，在三维ct模型上可直接测量髋臼缺损的大小，更有效的指导手术选择及临床工作。关键词：三维ct;髋臼缺损;发育性髋关节发育不良：r684                                   ：a   

3、;                               doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.053：1006-1959（2019）08-0168-03abstract：objective  to investigate the clinical value of three-dimensional ct in children with ddh by three-dimensional re

4、construction of the hip joint in children with developmental hip dysplasia （ddh）. methods  12 children with ddh who underwent preoperative three-dimensional ct reconstruction from january to december 2018 in chongqing children's hospital of chongqing medical university were enrolled. the re

5、levant structures of hip joints were measured in a three-dimensional reconstruction model. results  the average acetabular defect width （39.06±3.11） mm and the average acetabular defect depth （8.69±0.57） mm were observed and measured in 12 children with preoperative hip three-dimensio

6、nal reconstruction model. choosing sartorius musculoskeletal flaps was used to repair acetabular defects in children，and postoperative acetabular defects were significantly improved. conclusion  three-dimensional ct can observe the hip joint structure from multiple orientations， and the morphol

7、ogical changes of the hip joint can be observed more intuitively and comprehensively. the size of the acetabular defect can be directly measured on the three-dimensional ct model， which can guide the surgical selection and clinical practice more effectively jobs.key words：three-dimensional ct;acetab

8、ular defect;developmental dysplasia of the hip发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，ddh）曾被称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，cdh），在1992年的北美小兒矫形外科学会上更名为ddh，是一种常见的小儿骨科疾病。ddh被分为三种类型：髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位1。sater、pemberton以及dega等手术方式皆是ddh常用的手术方式2。李浩宇等3提出采用缝匠肌骨瓣修复有髋臼缺损的ddh患儿。而大龄儿童的ddh常伴有明

9、显的髋臼缺损，导致常用的手术方式治疗效果不佳，术后并发症多4。但一期治疗大龄儿童的ddh仍是有效的治疗方法，所以术前精确测量患儿髋关节相关结构对手术方案的选择尤为重要5。二维ct对ddh的术前检查早已应用多时，但其仍存在体位等干扰因素，而三维模型则可以避免这些干扰因素6。基于目前所查文献与资料，针对髋臼缺损测量的三维ct研究尚不完善。本研究拟通过三维ct技术对髋臼缺损进行测量，并探讨其临床意义。1资料与方法1.1一般资料  收集2016年1月2018年12月重庆医科大学附属儿童医院进行术前三维ct重建测量的ddh患儿12例，其中男4例，女8例，年龄614岁，平均年龄9.42岁。1.2

10、方法  术前行x线观察髋臼缺损，并进行术前ct（ge lightspeed vct 64， ge healthcare inc. american）薄层扫描，通过工作站对采集的ct数据进行三维重建。1.3观察指标  观察髋臼、髋臼缺损的形态与位置，测量髋臼缺损的宽度和深度。宽度为髋臼缺损的最宽处的距离，深度为髋臼缺损最深处到髂骨外侧面的距离。2结果通过对12例患儿术前髋关节三维重建模型进行观察与测量，患儿平均髋臼缺损宽度为（39.06±3.11）mm，平均髋臼缺损深度为（8.69±0.57）mm，患儿均存在较大髋臼缺损，见表1。三维ct重建模型可以观察到

11、患儿髋臼缺损形成，患儿髋臼的宽度为41.30 mm、髋臼缺损宽度为39.50 mm、髋臼缺损深度为8.60 mm，见图1。患儿术前x线平片显示有明显的髋臼缺损形成，见图2。针对较大髋臼缺损的患儿，采用了缝匠肌骨瓣修复患儿髋臼缺损的手术方式，术后1年患儿复查x线可见髋臼缺损被手术修补，见图3。3讨论由于髋关节的复杂性，目前髋关节的手术有很多种7。但大部分ddh手术的治疗都是以增加髋臼覆盖为主要目的，很少有手术方式去修复髋臼缺损，因而导致对有严重髋臼缺损的患儿难达到满意的效果3。所以在手术之前，我们都希望能够更清楚的知道髋关节形态结构的变化。sales de gauzy j8等研究认为三维ct技术

12、能更好的测量髋关节。张磊磊等6在研究中指出三维ct对单髋ddh患儿能够有效的对骨盆内旋畸形进行观察测量。本研究中通过对12例患儿术前髋关节三维重建模型进行观察、测量，患儿平均髋臼缺损宽度为（39.06±3.11）mm，平均髋臼缺损深度为（8.69±0.57）mm，根据患儿ct数据进行三维重建，在重建模型上更有效的观察、测量患儿髋臼缺损，该数据可直观反映患儿髋臼缺损的严重程度。yang s等9指出手术中最重要的部分是股骨头同心圆复位。而髋臼缺损的严重程度会影响患儿复位的效果。dega和pemberton髋臼成形术为了增加髋臼容量，重建髋臼的形状，股骨头被完全重新移位10，其手

13、术的截骨线则是通过正常髋臼的上方。髋臼缺损位于髋臼的上方，这对截骨线在髋臼缺损部位的髋臼成形术有很大的影响，甚至可能无法选择此类髋臼成形术的方式进行治疗。王宏等5研究中基于三维ct的术前模拟手术可以更好的测量位置以及角度。郝运等11在研究中指出三维ct能够全面反应髋关节的空间立体信息，从而更详细地了解髋关节形态特征。术前如果能够更精确的了解患儿的髋臼缺损，则可以为临床医生选择手术方式提供参考依据。当然，我们的研究仍然还存在很多局限的地方。首先，核磁共振在观察低龄幼儿的髋关节结构上有优势12，而三维ct很难观察到软组织及未钙化的结构13，所以当患儿年龄过小时，三维ct不具备优势。其次，我们缺乏关

14、于髋臼缺损对髋臼覆盖影响的定量研究。另一个局限在于三维ct存在放射性，会对小孩造成一定的影响。因此我们考虑，可以采用低剂量ct扫描来弥补这个缺点14。此外，本研究的一个主要问题还在于数据的收集是回顾性的，样本量也较小，待大量病人进行术前三维重建后可以得到更加有说服力的证据。此外，本研究中所使用的三维ct重建模型，无法清晰显示血管、也无法做血管重建，如果我们能够在进行手术之前同时重建血管和髋关节的模型，便可以在了解髋关节形态结构变化的同时，了解髋关节血供分布的情况，在进行髋关节手术时能更好的保护血管，避免术中损伤血管。综上所述，三维ct能够从多个方位观察髋关节结构，更直观、更全面的观察到髋关节形

15、态学的变化，在三维ct模型上可直接测量髋臼缺损的大小，更有效的指导手术选择及临床工作。参考文献：1hartofilakidis g，yiannakopoulos ck，babis gc.the morphologic variations of low and high hip dislocationj.clin orthop relat res，2008，466（4）：820-824.2glorion c.surgical reduction of congenital hip dislocationj.orthop traumatol surg res，2017：s187705681730

16、3407.3李浩宇，蔡剛，王浩，等.缝匠肌髂骨瓣翻转固定修复髋臼缺损治疗发育性髋脱位j.解放军医学院学报，2012（10）：1001-1003.4周海，李明，刘星，等.缝匠肌骨瓣修补大龄儿童发育性髋关节脱位髋臼缺损的疗效分析j.重庆医学，2017，46（23）：3201-3202.3205.5王宏，严亚波，徐超，等.基于三维ct的模拟手术在大龄ddh患儿外科治疗中的应用研究j.现代生物医学进展，2018，18（3）：472-476.523.6张磊磊，徐丽彪，敖鹏，等.3d-ct分析发育性髋关节脱位骨盆形态学畸形j.中国矫形外科杂志，2016，24（21）：1985-1989.7goshi a，

17、fukunishi s，okahisa s，et al.curved periacetabular osteotomy using intraoperative real-time 3-dimensional computed tomography with a robotic c-arm system：a case reportj.medicine （baltimore），2018，97（48）：e13519.8sales de gauzy j. pelvic reorientation osteotomies and acetabuloplasties in children. surgi

18、cal techniquej.orthop traumatol surg res，2010，96（7）：793-799.9yang s，zusman n，lieberman e，et al.developmental dysplasia of the hipj.pediatrics，2019，143（1）：e20181147.10lee yk，chung cy，koo kh，et al.measuring acetabular dysplasia in plain radiographsj. arch orthop trauma surg，2011，131（9）：1219-1226.11郝運，何金鹏.应用ct三维重建评价发育性髋关节脱位儿童的髋关节形态特征j.中国组织工程研究，2017，21（7）：1092-1097.12zhou y，ju l，lou y，et al.analysis of acetabulum in children with developmental dysplasia of the hip by mri scanj.medicine（baltim