全自动视野检查中正常策略和快速策略的比较研究

1、青岛大学硕士学位论文全自动视野检查中正常策略和快速策略的比较研究姓名：马艳春申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：王大博20111206金自动视斷检鉀正;詡腐和極鐫辭的瑚癥究研究独马憩春。倔科学) 指导教师王大博豫中文摘要目的比较青光眼视野检查程序的正常策略(normal)和快速策略(top)对 中晚期慢性闭角性青光眼(chronic angle-closure glaucoma chronic acg)病 人视野检查结果的差异，为青光眼的诊断和随诊提供依据。方法 用octopus 101自动电脑视野计对21例青光眼患者共27眼分别用青光 眼检测程序(g2)的正常策略检查程序(normal)

2、检査2次，其中一次正常策略 检查2相，获得sf值。再用快速策略(top)检查程序检査2次，每2次之间都 要休息30min,而且所有受检眼在同一天内完成上述检査。将两种方法所得视野 指数及视野结果储存进行分析比较。结果2种策略视野检查的3种视野指数md、ms、lv均呈正相关，平均缺 损(mean defect, md)的相关系数是0.916, p值为0.026<0.05,平均光敏感度(mean sensitivity, ms)的相关系数是 0.915, p 值为 0.028<0.05,丢失方差(loss喲概垂数是琳祕。f值为,0砂戲妙?梅哪阚湘旺均缺损之间呈正 相关其相关系数是062

3、3, p值为0.006 v.0.01。点对点阈值变异正常策略略低 于快速策略，但p值为0214>0. 05,差异无统计学意义；正常策略的sf值为2.589 ±0.868,快速策略的sf值为4.036± 1.009, p值0.009<0.05,差异有意义;正 常策略程序检测所用时间是12.23±3.15min而快速策略程序是3.98±0. 55mine结论2种视野检查法均能有效检测中晚期慢性闭角性青光眼的视野缺损。短 期波动与平均缺损呈正相关。快速策略检查所用时间短，患者不易疲劳，但检查结 果与正常策略间存在差异。茨键词：视野检査;正常策略；快

4、速翱；比较研究ffll?(cftwparative study of kihnal strategy and top strategy influilwaldllcbniatic visual field examinationemtgmdimtw j jmbiyiamyhun (ophthalmology)diicted by of.wang da-boabstractobjective: we compare the differences of the results df viyuil field examination df the riiiddle or late chronic

5、acg 协itmwormal strategy and top strategyin order tb aftbrd the proof df the first-term diagnose along vwth the glaucoma examinationomethods: we test visual fields twice among twenty-seven eyes df 2"甲dtients ththhkbnicglaucoma with qctpuckm automatic pttitteters diwiboma test_ ormal strategy amo

6、ng these nfewnal strategy tests, we try once 掘曲翳sfiilly for two phases to gain sf.we alo test visual fields twice mth top stfa壮gyu感牯曲 have a rest for 3*0 minutes every twice and all these qyjes clients are checked oh the 曲ne dbpj the acquiring vision indexes and virion results are saved td me analyz

7、ed and am却ared.results: three indexes of visual fields are positive correlation. mean defects correlation factor is 0.916, p0.026<0-05, mean sensitivities correlation factor is 0.915, p0.028<0.05, loss variances卫971jp0jmkw0.05. between short-term fluctuation and njiaajjdefect is pmith闭jcttmtel

8、ation, the vbhdnbw factor is 0623, p0.006<0.0lthe threshold vhdnce of point-point nbmnal strategy is hiier than top sttaltfegy, but the difficrence is not statistically iiwighifilciariujbecause the 纽?阅那)5. the st of nbhnal strategy is 2.589±086& the sf of top strategy is 邻畀爲脚9<0.05。th

9、e testing time in the n6mal strategy is 12.23±3 15min, while it is 398:j§5inin in the fast strategyoconclusion: the two ways of visual field examinations can check the defects of thenfihdle or late-term chronic angle-closure gllahkhhidjdhadtim匕ly。the data ofshort-termis positive correlatio

10、n with the mean defectit takes lewse td examineusing the topstrategy ,and the patients feel well but the final checking results between the aormalstrategy and top stragety are somehow different 0key words: visual field examination; normal strategy; top strategy; comparative study青光眼是一种以视神经损害和视野缺损为特征

11、的致盲性眼病151,在青光眼的 诊断和治疗中，应用电脑自动视野检查进行青光眼视野损害的研究是近年来视野 学和青光眼领域研究热点阿。准确的视野检査为早期诊断及密切观测青光眼的发 展和随诊提供了依据。慢性闭角性青光眼是周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致，由 于房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的，所以没有眼压急剧升高的相应症状，眼 前段组织也没有明显异常，早期不易发现。它是亚洲，特别是东亚及东南亚地区 主要的原发性闭角性青光眼类型，在我国慢性原发性闭角性青光眼占原发性闭角 型青光眼总数的50%以上。发病年龄较急性原发性闭角型青光眼早，可早到17岁,31岁以上发病者占94%, 30岁以下者占6

12、0%,男女比例约为1： 1,其中双眼发病 者占85. 2%,单眼者占14.8%,其中有近40%患者在发病过程中无任何症状，甚至 在偶尔体检中发现严重视功能损害甚至失明，所以它是我国最常见的不可逆性致 盲性眼病。国外近年研究表明“"，慢性闭角型青光眼的视野缺损程度较开角型青 輝评重。視野改变在青光眼的早期诊断，治疗及观察病情变化方面都有璽要藪 义视野检测是最可靠的青光眼视功能检查法。计算机视野计能准确地测量 视网膜的光敏感度，通过统计学方法量化了视野损害的程度，并且通过计算机检 测程序和策略的应用大大减低了对受检者主观诱导及对视野结果的影响。现代视 野检查检査的目的不只是检查视野范围，

13、更重要是检查视野范围内各个部位的视 功能。计算机自动视野计就是通过检测不同部位的视网膜光阈值，把能引起受检 者有检测反应的最小光敏感度确定为该部位的视网膜光敏感度，以光敏感度的改 变作为衡量该视野正常和缺损的标准。被检者发现视标所需的亮度越大，表明光 阈值也越大而光敏感度也越小。近年来，计算机视野领域最大的进展表现在检查 策略的改进。通过总结临床上不同疾病视野改变的特点，加强重点部位检査，提 髙效率，缩短检查时间。减少由于视疲劳对检查者的影响。另外由于计算机技术 的进步，近年来又推出了一些智能化的视野检查策略，如humphrey的sita策略 等。1997年，octopus视野计推岀了目前最快

14、的视野检查策略即top策略，又称 趋势导向策略。把受检者在一个位点上的应答不仅用于估计在该位点上的敏感 度，还用于修改在周围位点上的敏感度。在每个位点上视标近呈现一次，这样与 传统阶梯法相比可以显著降低检查时间，可减少检査时间约80%。top策略的结 果同那些用传统阶梯法得出的结果相关性很高。在美国、欧洲和亚洲的多个研究 所进行的多中心研究中，应用0ctopus32程序作视野检查，分别用top和标准策 略检查106只眼，结果显示视野指数有很好的相关性：平均缺损的相关系数为 0. 96,丢失方差的相关系数为094但有关top在青光眼领域的研究报告不多， 弗基当宦帯篥瞒附世软雀稱宛愛少#我個迤稠躺

15、撮常朋幔帕原发帕瞬财 光眼患者作为研究对象，比较了 top策略与正常策略间检査结果的差异和相关性, 为进一步提高计算机视野检查结果的准确性和正确选择合适的检查策略奠定基 础。第_章|舫床烫料删法。1£ 1临床资料：选取2010年8月至2010年12月在青岛大学医学院就诊且己确诊为中晚期慢性闭角性青光眼（chronic acg）患者21例，其中单眼15例, 双眼6例。男9例，女12例，平均年龄40. 35±8.46岁。诊断标准符合1987 年傘阖青池畴輕制定的核鯛准川咖驗薦溝楚冇碣朗骚脚蹦缺损1颐黄 斑病变、糖尿病视网膜病变、视网膜血管栓塞等影响视功能的其它眼部疾病，眼压至少

16、涵21妣j丽脯角融如1鴻庸边前粘连急晡證性发你史妙及急性发作后的眼部体征，具有青光眼性视盘损害以及相对应的视野缺损121。1.2视野检查：应用octopus 101 （软件版本为peri 1.0.2.610）全自动视野计的青光眼检测程序分别进行常规阈值程序（正常策略）和趋势导向程序（快速 策略）的检査。两种视野检查均选择iii号视标，刺激持续时间100毫秒，背景光亮度 为4asb,每一视野检测中心30。内的59个检测点。受检者在正常瞳孔状态下进行检测，但睡孔直径均需大m3mm。根据受检眼的屈光状态和年龄选用适当的矫正镜片, 所有受检者接受检査前，均暗适应15min及测试开始前在背景光下适应5m

17、in,而且 -廝脅愛检耆均有二汰以止毎卿野检査纽历。所怖軽檢者1均曲同天瀬伽卿1 接受正常策略检查2次，快速策略检查2次，而且其中一次正常策略视野检査2相得出短期波动（sf）,自由选择测试先后顺序，每检测完一程序后至少休息30分钟以上,再接受另一程序检查。在检査过程中，应不间断的提醒患者盯住固视点，以防受检 眼不自觉地转动寻找闪光点，如病人出现视力劳累，流泪或者身体不适感，可以先 休息约5min或待患者感觉良好后，再建议其接着做完上述检查，一只眼检查完后，. 休息大约5min再检查另一只眼。上睑下垂或皮肤松驰者，就用胶布将上睑提起，以 减少上睑对上方视野的遮挡。检测完毕将检査结果保存打印。1.

18、3可重复性分析：对同一受检眼的2次正常策略检査阈值图中的59个阈 值逐个进行比较，计算出每点阈值的变异差值，再计算出全视野总的平均阈值变异 值何。按照同样的方法计算出2次快速策略视野检査的全视野总的平均阈值变异值。蘇4视野缺馳斷标陆邀瞇二次两腳策咯所做视翱錘结顎删孙折斤 桶轨 异常鮒瞩捡测缩黒i的鋤翊®e：梅能麗僦鐵以个雌產ft®概率笊平低 于5%为异常。jq 5短期波动与平均缺损的相关性患者接受g2t0p策略检查，共2次，中间间隔15分钟，以2次结果计算岀sf 值，并将其与平均缺损06迪彷攒笹相关桅分析。16快速策略与正常策略sf值的比较通过将正常策略视野检査进入第二相0

19、6bhase ii）继续检查，获得短期波动值 68f）并桃将其馳拠舖跚獗期披动题（sifd猪杼瞬性分析。1.7两种检查方法所用时间由正常策略第一时相检査结果和top策略检査结果，进行七合一报告打印，获 得检查所用时间（test duration） «见图1,图2缸務统冰研锄離儘资制癒裁 表示。耐视野检查指数平均光敏感度（ms），平均缺损（md）和丢失方差（lv）之间的差别及2种策略的sf值之间用 spss10.35软件对数据进行统计学处理，采用配对t检验，而2种检査指数的相关 性及md和短期波动的相关性用pearson相关分析取p<0.05为差别有统计意义， p<0. 0

20、1为差别有高度统计学意义。interzeag sevefwn-oneoctopus 101v503gnameguangmlneye / pupmm):left (os)/ 5.5first namesongdate i time08/12/2010 13 42id#test duration13.49birthdate21/08/1944program / codeg2/0age66« stages / phases6/2sexmatestrategy / methodnormal / normalrefr s/c/a/ /test target / duration川 /100 m

21、sacurty0.6background4 asbiop18# questions / repetitions342/3diagnostics#catehtnatepos 1 /17. neg 5/18patient wed0cptopusdata080l17 pvdgreytciie of vakm30° 二_一_一_- wxtscwo proooomy30°> rinli >normalm%图1正常策略七合一打印报告青岛大学硕士学位论文interzeag seven-m-oneoctopus 101v503gname first name: id#guang

22、minsongbirthdate21/08/1944age66sex refr s/c/amaleacuity06iop18diagnosticspatient fileeye / pupi(mm:left (os)/ 5.7date / time08/12/2010 11 33test duration3 10program / codetg2/0* stages / phases/1strategy / methodtop/normaltest target / duration川/100 msbackground4 asb* questions / repettwns69/1< c

23、atch tnalspos0/3,neg4/4d 0cptopusdata080117 pvd3<rpn>bmmty 3(rcorrtotd compantone30°cocrvcm prooemry30。dmmtonfdb7jitsmdwclvsfrf2 top策略七合一打印报告第第纟繚果第二章结果2.1将27只眼的2种不同策略所得视野指数进行比较和相关分析:见下表:瞬卿綁轆鑛咖跚齣幽畑）正常策略视野检查快速策略视野检 查t值p值相关系数（r 值ms值13.541 土6 83514. 778 ±6.5062.3210. 0280.915加值13.6fifi&#

24、177;6. 75912.415±6.4802.3660.0260.916lv值64. 782 ±36.38740. 489±21.9715.4750. 0000. 797快速策略稱鹤搦值幽蹄解鱷检融僞高而而删銚觀感廈值列丢失方差值较正常策略检査值偏低，2种视野检査指数md、ms及lv具有相关性且呈 正相关（i值分别为）0.916、0.915. 0.797。2. 2短期波动与平均缺损的相关性分析见表2短ii波躺fl瑚翔鳩i1b般，相魅翻匾必观胡.p沁 006小于0.01 具有统计学意义，说明型値增墟而增大。2. 3正常策略和快速策略sf的比较见表2可重复性分析2次

25、正常策略视野检査的平均阈值变异是2.15±0.87, 2次快 速策略视野检査总的平均阈值变异为2.25+1.59, p值是0.214,二者比较差异 无显著観讎策略的筋磁胆強9咖徹掘觴愛的缠值为4.036± 1.009, p 值是 0. 009<0.05o24两种检査方法检査所用时间的比较见表2正常策略程序是12.23±3.15min,快速策略程序是3.98±0.55min0短期波动(sf)及平均缺损(md)值短期波动值检测所用时间正常策略快速策略mdsfmdsf19.32.38)63.122.21.111.1314.41.912.43.8413.1

26、1.812.12.05& 83.87j41.5682.810.32.0711.12.612.21.9810.41.982.394)52.04j82.11025.35.526.46.11(17.11.86.823124.51.53.31.91310.22.510.43.119.72.721.33.81511.92.615.53.01620.32.820.33.5l724.25.823.95.51810.22.4& 92.5193.91.052.220& 82u092;32119.92.82d3.72216.12.318.63.22b7.71.461.5249.52.111

27、.52.92516.62.2173.42623.24.5235.42?22.55.2225阖正常 策略快速 策略12.33.121u11.131.93.841.82.053.81.562.82.072.61.981.92j392.02.1lf05.56.1pl1.82j31吆1.5 .1.91!32.5 .3.1.142.73 >8152j63.0162.83.5175.85.5182.42.5191.02.2202.旳加3212.83.7222.33.2261.41.52142.12.9252.23.4264.55.4275.250正常 策略快速 策略110:582:28214:412

28、:27311:452:34411:312:065!0:(113:36613:282:01714:572:07810:472:23913:362:231012:232:10p110:372:501210:123:051*315:382:081412:522:091612:242:53ib111:432:571710:492:471812:202:181916:232:162014:832:38219:282:57229:452:462311:522:462*411:482:342&11:562:232b12:242:53279:102:59第三章讨论席发性囱角型青光眼pjmary ang

29、le做$険觥0©fe昭简胸】p卵g）是我国青北眼的在醱翌,发生率为血©6%册湎察宦雌闭剝i虧能眼（chronic angleclosure glaucoma,简称cacg）占绝大多数。cacg起病隐匿,被发现时往往房角已经关泳 视视功腿受到團显詢损害g蹿曲伽航研購劇渤炷眼前慚特别蘇角 的情况外，也有必要对其视神经损害模式（包括视野损害模式）进行研究。原发性闭 角型青青光眼是一种终身性致盲性疾病，其视神经和视功能损害呈不可逆性，防-治的关键在于早期检测和早期诊断。以往常将c/d值大作为青光眼的诊断标准， 但是影响视杯大小的因素不仅是青光眼的病理改变，视盘的大小与视杯的大小也密

30、切相关。jonas的研究发现正常视盘的大小在0. 68442!川2范围，正常视杯大小可相差67倍。正常大视盘有青光眼样的大视杯，其c/d值可能达到0.8。 相反小视盘青光眼的视杯改变不明显，其c/d值可能不到0.5,却有视神经或视野的改变。因此，在临床上简单地记录c/d值并不可靠。随着有关青光眼检测仪器的不断更新，青光眼视野损伤已能定量分析成为青光眼诊断的金标准，青光眼治 疗的临床研究均以视野损伤的程度为标准。青光眼视野丢失通常岀现在bjerrum 区的上下半视野。解剖上，这两个区域从颉侧来的神经纤维围绕黄斑区成呈弓形 从上下方进入视神经，这就形成了对应的从生理盲点发出的上下弓形的鼻侧视野。

31、早期青光眼视野缺损常常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式岀现,鼻 侧阶梯很常见，即鼻侧赤道线上下敏感度的差异尤其具有诊断价值。以后相继形 成弓形暗点.扇形缺损、半视野缺损等。随着病程进展，周边视野开始在鼻侧 缩小，继之向心性缩小呈管状视野，最后中心视力丧失。由于青光眼视野缺损很少单独出现在周边视野，因此青光眼视野几乎不检测中心30°范围以外视野。 视野检查是观察青光眼病人视功能损害程度的最有效和不可缺少的手段，视野分 析目前仍然是诊断和随访青光眼患者最可靠的指标。自动静态阈值视野计是评估 青光眼患者最基本的方法，正常策略视野检查能够准确的发现慢性闭角性青光眼 （简称慢闭）的受损

32、部位及视野的损害程度，是青光眼视野检查诊断的金标准程 序，在过去很长时间，只能通过全阈值策略也就是正常策略获得青光眼患者的视 野资料，但是因其采用阶梯式视标呈现方式故耗时较长。本研究结果显示，在慢 性闭角型青光眼患者，完成一项视野检査至少需要12-15分钟。自动视野检查要 求被检查者注意力高度集中，过长的检査时间极易造成患者不舒适、疲劳致注意 力不集中使精确度和可信度下降，尤其在老年和中晚期青光眼患者。有报道指出, 检查时间越长视网膜敏感度越低，假阴性率越高。为了提高检测效率，降低检査 过程中疲劳效应对检查结果的影响，octopus推出了 top检查策略，此策略检査法 是基于测试区域，具有地形

33、学关联而设计的快速定量检测策略，30°内全视野59个点每一个受测点仅检测一次，然后通过其邻近点的检测情况进行分析和数学规 则系统而推算出该测试点的阈值近似值而得出ms、md、lv、rf等视野指数值，这 样可以显著降低检查时间，是目前最快的检查策略，本研究结果显示，在慢性闭 角型青光眼患者，应用top策略只需3-5分钟，明显快于正常策略，但得岀的视 畀指数値与正常舗闸脅在说的彝j爛洲租观那的多昭研究師进行 的研究中，应用0ctopuc32程序作视野检査，分别用top和标准策略检查106只 眼，显示视野指数有很好的相关性：平均缺损的相关系数是0.96,丢失方差的相 关系数是0.94。为了

34、检测该策略的可重复性，我们对受检者的27只眼分别进行 了二次测试，结果显示top策略平均阈值与正常策略间无明显差异，短期波动还 是有一定的差异，这说明这种策略用于青光眼的随诊尚有待与进一步改进。lv为 丢失方差，反映视野缺损的不均一性，对视野的不规则变化敏感，lv异常显示出 现局限性视野缺损。md代表视野的平均缺损对普遍敏感性下降的视野缺失敏感， 而局部缺损对md基本无影响。当md很小甚至是正常时，lv可为异常，表示视野 指数反映视野的综合信息，是评价视野的主要依据，md值、lv值、ms值为反映综 合信息的主要指数，md值越大反映视野缺损越重171 o 27例患者检测结果显示，正 常策略视野检

35、査和快速策略视野检查的ms值、md值、lv值三种指数间呈正相关, 且具有统计学意义。表明2种视野检查法均能有效检测中晚期慢性闭角性青光眼 的视野缺损，但是top检测程序得到的ms值偏大,md和lv值偏小，即视野缺损较 小，暗点更浅，国外学者的研究表明top检查策略可明显减少检查时间，但其准确 性不及正常策略，尤其在暗点深度的评估上。本研究中两种策略的视野常用指数 值存在一定的差异。至于那种策略的测量值更接近实际值还有待于进一步研究。早期青光眼患者视野损害很轻微，有的仅表现为受损区的差别光阈值波动增大以 及浅的、小的暗点,top程序可能对部分病人无法检测出。对中晚期的病人,如果最 初的直接测试点

36、位于视野损害的区域与正常区域的交界区或落于暗点内，则对临 近的视网膜的推算就不准确，因而会低估整个视野的损害程度，但两种检査程序发 现视野损害的部位却非常的一致，仅损害程度变轻，范围变小。删液渤&时蹶昭豳检盧过程删爾融豳旗 m h阚繚晞 检查过程中反应的一«,短翹朗她ow野区域会升高.当寤常谿辭或彝常的程瘓螂礎体囲波劫尝笄高甲虺是商时视野缺损不大而靈复瀰谶购垢郦他点歡eiw逬彝稱的物野删时砒f值也会升高。故当出现较髙螂値晦爛观察视野昇儀区聽蜃燮瞬腆爾飾关系,否则视野的可信度可能被低估。本研究显示top策略其短期波动测量值与正常策鞫阿的羞值有统计学意蚣 廊们对短期朗和畛麟损的相

37、地無析叢期颇期波第三奪m仑论动与平均缺损呈正相关。这说明严重视野缺损患者视野检査中快速策略的稳定性 不及正常策略。结论1、2种视野检查法均能有效检测中晚期慢性闭角性青光眼的视野缺损。2、短期波动与平均缺损呈正相关。3、快速策略检査所用时间短，患者不易疲劳，但检査结果与正常策略间存在 差异。参考交就1. morales j, teiiitanian i mu. gonzalez dlril comparison between tnyfency*oriented perimetry (top) and octopus threshold piinyi.1 iophthto<pipgyf 2

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45、【摘要】青光眼是一种以视神经损害和视野缺损为特征的致盲性眼病，在青光眼 的诊断和治疗中,应用电脑自动视野检査进行青光眼视野损害的研究是近年来视 野学和青光眼领域研究热点。但是，近几年的研究表明光阈值的改变并不能真 正代表视功能的损害程度，自动视野检查仍然无法发现最早期的视野缺损。为此, 蓝黄视野、运动觉视野、蓝黄视野、高通分辨和模型辨别视野.自动瞳孔视野、 闪烁视野、微视野、客观视野等多种新型视野检査方法被开发，但其应用价值尚 需更多的研究。本文对这些新型视野检査的研究进展进行介绍。【肉嗣】青删嘶检蠢；硏究进展青北眼是f映襯灌縉躺利视鮒损瞬循徹致袞魅購病w*糊i崩痛率为0.60%, 40岁以上

46、人群中原发性青光眼初步应用的报道显示这些视野检查法眼的 .患病率为140%。在青光眼的诊断和治疗中计算机自动视野计检查是主要的视功能检测手段，准确的视野检査为早期诊断及密切观测青光眼的发展提供了依据。自动视野计的发展已使这一检查手段日臻完善。近几年许多新的视野检査方法被开 发，而且这些新的视野检查法的初步研究结果，已显示令人鼓舞的应用前景，相 信随着进一步的完善和广泛临床验证，在青光眼视功能损害的早期诊断中，会显示出更大的临床应用价值。但是，视野检查的影响因素很多对视野的检查结果的 准确性有一定的影响。本文对视野检测的发展及影响因素做一综述。视野检查駙賊痔动的和诵面视3计卿画徹野讯，194梦年

47、igoldmann 半球形视野讹握生，傾仍鬭于手 降作的动惑辄野计随随着展， 考虔到视野測遢如辆做出精确燧，曲1p眇年惜hh«种尿第研;tu第1台自动 视野计.它的i问世展舰野发翩報为完鮒權查并法从就危量曆度fii俄轲更进_ 步熱悉视野皱羽自动觐鮒删朝优瞬具稱客秫阳阖制检查程瓠 如筛 选程序、定性筛选和1阚止個磁、阳值程序阈阈值值程睜等和神颜鮒p数耀的 选择，即根擱所恿的1癡痫吸英翊能损害的观蹄部働丽毀师的制席捡鯛序，如険斑 检査程序.低视力患者专用程展 检査潘呵糊据不嗣的度，选择相应喲检臃斛有 效地进行視野脸握馳。o谢算棚at野作为一种己斷盪应用j予检的青宛眼e觥是否损害的检査手段

48、，目前仍存在无可替代的作用。不过许多新研究的视野检查法 的结果，已显示出令人振奋的的应用前景，相信随着进一步的完善和广泛临床验 证，在青光眼视功能损害的早期诊断中，会显示岀更大的临床应用价值阈上值检査，为定性检査，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此法检 查快，但可靠性低，主要用于眼病筛査。阈值检查为最精确的视野定量检査，但 检查时间长，受试者容易疲劳。快速阈值检查通过智能趋势分析，减少了检查步 骤，因此缩短了检查时间i，以上三种为自动视野检测。通过建立视野等视线 和确定视野缺损的方法是动态视野检测，其用不同大小的视标从周边不同方向向 中心移动，记录受试者刚能感受到的视标的点或消失的点，将感

49、受到与感受不到 这一界限的光敏感度相同的点连接起来，即为该强度刺激光标检测的等视线冏。 该方法的优点是检测速度快，耗时短，可大致了解全视野范围它的不足之处，适 应于周边视野检查，缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。以至于可能错过视 野范围内暗点的检出，或者不能准确地测量视岛中比较平坦的区域。动态光标比 静态光标容易发现，在视野缺损的区域表现更突出。这一特性使检査中容易漏掉 视甥轻側损。在视屏的设定点上有弱到强增加视标亮度为静态视野检测，阈 值曉恿者刚能至鮒谡点是该庶j赦值分分为：（1）超阈值检测。（2）与阈值相关 的检测：采用刺激光标的亮度均高于阈值，在不同区域呈现，只记录看见或看不见。这两种

50、方法使我们容易发现阈值较高的区域，可发现中度至重度视野缺损，. 但可遗漏轻度缺损。（3）阈值检测：是指视野中某一点静态呈现一系列不同刺激 处理青光眼的检测方法，通过此法可测出视野范围内各点的阈值这种定量检鯛鮒光标，会为啲删鍍，为嘶解值嵐此访潮曲前挺规灑哽为精确.10前理确立|了馳视野非为摘繃tow购 揺曲色视野检测'蓝潢越视野检亀黄疑哋枪觴型枫野細瞰"。避雑般先眼腳经纤维层缺损的研麴中也发现,雄槻硼牲溜熒生箭，电増做紀蹒攬神 经绅维i裁生损虧财親翱懺般绑鱷沁押轆痕生胎而緞了一秦 列针对不同眼疾视功能损害特征1,51,而进行的新型视野检查方法的开发视撕检测震象繼快速而准确地阪映

51、患證的缺!损倩况/蹩勒爭询爛翳郴i法 （tendency 咖眈関吗矽佔观艸呼牒筋彎他侧蔽?勺动态平衡视野测定法）是国 外繇邂fti出的匚种魅嫩的愧速腕野磴测沁。翱程祸帥幽潮诙蒂1218min相比，两者均能大大缩短测试时间。前者约为2. 53ndn,后者约 为78min。国外学者推荐可广泛应用于临床，甚至部分代替静态全阈值检查。但 二者伙原無!到实际应用各具特蝕°趋势导向视野检査法（top）是基于每一位点的 輙i飜愷自列相邻鉉点的慟蹴翔磁域网畴的4种悅删姐遗蜀的测犠髏 序，其测试点中的每个测试点仅仅测试一次，然后通过其周围相邻点的检测情况而 得出该测试点的阈值近似值，因而大大地减少了检

52、测时间1210 2种视野检查均选择id型视标，持续时间0.1秒，背景光亮度1.272 cd/m2;每一视野仅检测中心30°内翔伸傭点受養检者在遁解飙状态i茨轆检勤i如査迓01刚用相应囲遹鏡娇'正。top视野检查在青光眼视功能检测中的应用价值国内外报道甚少虽然其检查费时短，阙值波动和变界小,，患番租剔翊但典脚颁加面的应用ifm駅限）近来在对青光眼神经纤細融损的鹹陀峽见,權观野融臟篩稱前，嘶0%的视网騰椎经维皺生攒害认埶側枫野瞅损的发注魄册测輕膜神解擁缺损加,从而发现了 一系列tnra啊种同眼炳籾珈能徹卿征，而刪朝瞩型橈翳检査方法的开发。下面是目前je他研珈宽鮭m腳种新塑魄野艇泌

53、的进展。青光眼早期視野做輪痢申踰、叔聯侧船，丿畑研蘇明,青賣餾眼时色 觉的损害以短波长较早熒生。翩馳源理，侑務册磁颐野癞堆籃铉视 标、黄色背景进行视野检査jswfi背踊能麴耶和翻申磁脚确砌we的敏 感性和视删1胞的爾性从硕丽能单独检密视锥细胞的功能唸師瞪g视罐细胞数量较少，青光眼早期选择恂®j损害瞪觇（删飽因此，蓝黄视野与白色光标、白色背景视野相比能够较早发现视野缺损的明 确视野改变（河，但一般认为短波长视野和常规白白视野检查在检査结果方面有比 .较好的一致性，但前者所检查岀的视野缺损面积较大，且缺损深度相对较重，提 示蓝黄视野对视野缺损的检出比白白视野敏感。蓝黄视野检查在青光眼早期

54、诊断. 随访过程中的作用是不容怀疑的，具备成为青光眼主要视野检查方法的可能性， 但是其应用价值还需要更多的研究来证实及其预测青光眼早期视野损害的敏感性 仍不肯定，所以还是只能把它作为标准白白视野检査的补充啤。部金咖鳩者,周边位移|翊值检曲的騙撮更超重。与常规视野相比较，蓝黄视野计检测青光眼视野缺损具有较高的特异性和敏 感性，青光眼的视野鉄损在蓝黄视野计检查中岀现较早且检査费用低及易于操作 和检查时间短，因此蓝黄视野不但在青光眼的视野筛选中已显示出较好的的前景, 而且还可以应用于视网膜疾病和一些其它神经眼科损害的检测。但是到目前，fdt 劝手黄璃飜爲麦吞敏感.;離輕吨姒b鋼删i计盛更的的刺 激视

55、标，以对视网膜部位进行更精确的检查。“高通分辨视野测定周边视觉空间分辨力，采用的视标是具有恒定对比度（25%） 和髙空间频率的环状视标，可以改变视标的大小邸。其能辨认视标大小的区分阈 值、环状视标容易辨别、因学习效应小及阈值波动小容易为受检者所接受。而且环糖斷犧蠡瞒积夫'剌蹶較的数量减少，故检测时闾短。硏究表明其长期波动樹h,可用手視野i艇蹋魁认检测青光眼的早期視野握憲，其敏感性高手常规视廝脸査。但是有关此视野计的报道较少，故其应用价值尚不明确。视路是瞳孔对光发射的传入通道，视神经的损害必然影响睡孔的对光反射。因此，当双眼视功能损害不对称时观察传入性瞳孔反射障碍是一种简单而又实用 的客观视功能检查方法“引。其观察指标有两个潜伏期(指视标刺激到瞳孔加速收 缩前的时间)和振幅(指瞳孔直径