院内血糖监测及管理

1、院内血糖院内血糖监测及管理监测及管理1.评估糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案。2.反映降糖的效果并指导饮食、运动和药物方案的调整。3.坚持监测，控制血糖长期达标。4.预防或者延缓并发症的发生、发展。 一、一、血糖血糖监监测测的重要性的重要性1.检测途径:毛细血管血糖静脉血糖组织间液血糖 二、二、血糖血糖的检测途径及监测方式的检测途径及监测方式2.监测方式:便携式血糖仪监测动态血糖监测（CGM）静脉血糖糖化血清清蛋白（GA）糖化血红蛋白（HbA1c） 二、二、血糖血糖的检测途径及监测方式的检测途径及监测方式1.便携式血糖仪监测 实时血糖 评估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，

2、发现低血糖。 帮助患者制定个体化的治疗方案 三、三、血糖血糖监监测测的频率的频率2.动态血糖监测（CGM） 连续、全天血糖血糖波动趋势发现高血糖和低血糖测定范围2.222.2mmol/L 三、三、血糖血糖监监测测的频率的频率2.动态血糖监测（动态血糖监测（CGM） 适用于：1型糖尿病胰岛素强化治疗的2型糖尿病严重低血糖或反复低血糖血糖波动大妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、三、血糖血糖监监测测的频率的频率 3.静脉血糖 空腹血浆葡萄糖 葡萄糖耐量试验（OGTT） 三、三、血糖血糖监监测测的频率的频率4.糖化血清清蛋白（糖化血清清蛋白（GA） 反映23周平均血糖水平5.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白

3、（HbA1c） 反映23 3月月平均血糖水平 血糖控制达标金标准 血糖未达标每3月检测1次 血糖达标每6月检测1次 三、三、血糖血糖监监测测的频率的频率糖化血红蛋白1.SMBG的概念的概念 在血糖监测的各种方法中，最基本最常用的方法就是患者利用血糖仪进行自我血糖监测， SMBG是糖尿病自我管理的一部分。四、四、自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）2.SMBG的意义的意义 反映实时血糖水平评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响发现低血糖有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提高治疗的有效性和安全性 四、四、自我血糖监测（自我血

4、糖监测（SMBGSMBG）3.SMBG的时间和频率的时间和频率 SMBG的监测时间和频率要根据患者病病情的实际需要情的实际需要来决定四、四、自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）自我血糖监测SMBG监测时间监测时间空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间血糖有低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他监测点其他监测点( (即即 点血糖点血糖) )常用监测点常用监测点7中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498常用血糖监测时间点及意义常用血糖监测时间点及意义时间点概念临床意义空腹血糖禁食8-12小时后的血糖，即清晨空腹血糖用药

5、初期观察及评价药物疗效的重要指标餐前血糖各主餐前的血糖值指导患者调整进食量和餐前胰岛素及口服降糖药的用量餐后2h血糖从吃第一口主食开始计算时间，满2小时为止反映药物与饮食治疗的情况，指导餐后高血糖的治疗睡前血糖临睡前，通常为22:00的血糖 指导夜间用药凌晨血糖凌晨1:00-2:00的血糖值了解有无夜间低血糖何时需要增加监测频率？需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变） 压力增大时 生病时如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率根据病情和治疗方案制定血糖监测频率根据病情和治疗方案制定血糖监测频率血糖控制非

6、常差或病情危重者每天监测47次直到血糖得到控制使用口服药者每周监测24 次空腹或餐后血糖；或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测基础胰岛素：监测空腹血糖预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4984.血糖控制的目标血糖控制的目标 中国中国2型糖尿病患者血糖控制目标：型糖尿病患者血糖控制目标： 空腹空腹4.47.0mmol/L，非空腹，非空腹10mmol/L HbA1c 7% 60岁以下的患者，理想血糖控制目标：岁以下的患者，理想血糖控

7、制目标：空腹空腹4.46.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖4.48.0mmol/L 60岁以上且合并心血管疾病患者：岁以上且合并心血管疾病患者：空腹空腹7.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10.0mmol/L四、四、自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）空腹血糖正常值空腹血糖正常值3.9 6.1mmol/L 餐后餐后2h血糖正常值血糖正常值7.8mmol/L4.血糖控制的目标血糖控制的目标 妊娠糖尿病血糖控制目标妊娠糖尿病血糖控制目标 四、四、自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）时间段时间段空腹或餐前空腹或餐前餐后餐后2 2小时小时HbA1cHbA1c妊娠前3.95.6m

8、mol/L 5.07.8mmol/L 尽量控制在6.0%妊娠期间 5.6mmol/L 6.7mmol/L尽量控制6.0%4.血糖控制的目标血糖控制的目标 青少年青少年1型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标四、四、自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）年龄年龄空腹或餐前空腹或餐前HbA1cHbA1c012岁5.010.0mmol/L7.5%8.5%1319岁5.07.2mmol/L7.7%,若无明显低血糖发生，HbA1c7%更好血糖监测后记录要完善血糖监测后记录要完善胰岛素或口服药剂量胰岛素或口服药剂量 自我监测：血糖自我监测：血糖(mmol/L)星期日期治疗药物早餐 午餐晚餐睡前备

9、注前后前后前后星期一5.12预混胰岛素类似物 22U7:30 6.818:35 7.220:40 13.5晚上和老朋友吃自助餐，比平时多吃一些5.12预混胰岛素类似物 20U星期三5.14预混胰岛素类似物 22U7:20 7.517:30 3.9下午打羽毛球多打了半小时，晚餐前出现手抖，出冷汗5.14预混胰岛素类似物 20U星期五5.16预混胰岛素类似物 22U7:50 6.710:00 9.514:03 10.820:10 8.821:50 7.3复诊前1天5.16预混胰岛素类似物 20U示例：老唐的监测日记如需要可完善体重、血压、视力、眼底等监测情况中国血糖监测临床应用指南(2011年版)

10、,中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-211.在测量血糖前，请仔细阅读操作说明书， 操作者应接受专业的操作培训。2.确认使用配套的血糖仪和试纸； 确认血糖试纸的有效期在有效测试时间内； 确认试纸完好无损； 确保测试针头为一次性安全针头； 确认设备可以采集的血样类型3.确认仪器和试纸已经完成质控测试。4.确保测试环境温度符合产品说明书中对应的 系统操作温度6-44。 五、五、血糖监测操作流程血糖监测操作流程- -准备准备 采血前，医务人员洗手、戴口罩。用75%乙醇对患者采血部位进行消毒。 使用一次性采血针，以避免交叉感染。 建议戴上一次性乳胶手套 用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指。 保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留。 采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血 五、血糖监测操作流程五、血糖监测操作流程- -过程过程血糖测试不能用含碘的消毒液消毒。将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量。如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求。关于使用第一滴血样还是第二滴血样的说明关于使用第一滴血样还是第二滴血样的说明1、如果可以在测试前清