呼吸衰竭的概述

1、 呼吸衰竭 Respiratory failure定义 definition 呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧 hypoxia 伴(或不伴)二氧化碳潴留 carbon Dioxide retention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。根据血气分析的诊断标准: PaO2 50mmHg (6.65kpa) 诊断应除外: 1.先天心右向左分流 congenital heart disease R-L shunt 2.代碱 (metabolic alkalosis)引起的高 碳酸血征(hypercarbia), 3.高山居民的低氧血征。 分类分类 1.按血

2、气分析(blood gas analysis): (1) 型: 缺氧性呼衰 hypoxic respiratory failure(HRF) (2) 型: 通气性呼衰 hypercapnic-hypoxic respiratory failure(HHRF) 2.按病变部位：中枢性 central 周围性peripheral3.按发病情况: 急性,慢性4.按代偿情况: (1) 慢性代偿性compensation (2) 慢性失代偿 decompensation5.按病情分轻、中、重度按病情分轻、中、重度:呼衰程度 轻 中 重呼吸困难 紫 绀 无 轻度 明显神 志 清 嗜睡或燥动 昏迷 SaO2

3、 0.8 0.8- 0.6 55 40-55 50 70 80 病因 1.气道阻塞 airway obstruction 2.肺脏病变 lung lesion 3.肺水肿 pulmonary edema 4.肺血管疾病 pneumoangiogram disease 5.胸廓疾患thorax disease 6.神经肌肉病变 neuromuscular disease病理生理 一、 缺O2和CO2潴留的发生机理 mechanism of hypoxia and hypercapnia (一) 通气不足 hypoventilation (二) 通气血流比率失调ratio of ventilati

4、on and blood flow imbalance通气/血流0.8 无效腔通气(死腔效应) dead space ventilation(三) 肺动-静脉样分流 lung A-V shunt(四) 弥散障碍diffusion disorder(五) 氧耗量增加 oxygen consumption increase二、缺氧对人体的影响 effect of anoxia to human body (一) 中枢神经center nervus1.突然中断氧供应20S内深昏迷, 抽搐2.慢性缺氧注意力不集中,智力减退,定 向障碍烦燥,神志恍惚,谵妄昏迷3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏 感

5、4.脑水肿(二) 呼吸 respiration 颈动脉窦和主动脉体的反射作用 (三) 循环 circulation 1.心率,心搏量，血压 2.心肌损伤,心律紊乱 3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力 (四) 酸碱平衡和电解质 acid-base balance and electrolure 1.代酸 2.细胞内酸中毒和细胞外钾 3.加重呼酸 (五) 肝、肾 1.SGPT 2.PaO210% 30% 降至原水平 40% 窒息死亡(四) 酸碱平衡与电解质 acid-base balance and electrolure1. CO2H2CO3PH呼 吸性酸中毒 2. 呼酸H+,Na+转向胞内,K转 向

6、胞外高钾血症 呼酸HCO3Cl转向 胞内及从肾排出低氯血症3. 低氯低钾代谢性碱中毒 (五) 肾1. PaCO2肾血流尿量2.PaCO265mmHgPH 肾血管痉挛尿量临床表现clinical situation 一、呼吸困难 dyspnoea1.中枢性:节律和频率的改变2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参 与活动,点头、提肩、皱眉样呼 吸,出现三凹征3.呼衰不一定有呼吸困难二、紫绀 cyanosis 1.紫绀是缺氧的典型症状 2.紫绀不一定有缺氧 3.缺氧不一定有紫绀三、神经精神症状 nerve and psychiatric symptom 1.急性即有精神错乱,狂燥,昏 迷,抽搐 2.慢性

7、智力定向力障碍,失眠, 烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠, 肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷 3.CO2潴留时腱射可减弱/消失, 锥体束征阳性四、血液循环系统的症状 circulatory symptom1.心率心搏量血压2.肺动脉压右心衰竭 3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停4.严重、长期缺氧心缩力心 搏量血压循环衰竭 5.CO2外周静脉和毛细血管扩张 皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血 管扩张搏动性头痛五、消化和泌尿系统的症状 digest and urinary symptom 1.肝细胞坏死,肝淤SGPT 2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性 溃疡消化道出血 3.肾功能少尿,蛋白尿,血尿, 管型尿,B

8、UN诊断diagnosis1.有导致急、慢性呼吸功能碍 的病因、病史, 2.有缺氧和二氧化碳潴留的临 床表现,3.血气分析结果符合诊断标准。治疗Treatment急性呼吸衰竭的治疗the treatment of acute respiratory failure 一、现场抢救 salvage at scene 1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合) diffusion respiration 2.复苏抢救ABC resuscitation salvage ABC二、 高浓度给氧 high-fraction of inspired oxygen 1.FiO20.5 2.高压氧仓 hyperbaric

9、chamber 三、机械通气 mechanical ventilation慢性呼吸衰竭的治疗the treatment of chronic respiratory failure一、保持呼吸道通畅 keep the respiratory tract to be unobstructed 1.清除呼吸道的机械性阻塞clearance mechanical obstructed of the respiratory tract2.解痉平喘 spasmolytic and anti-gasp3.祛痰 expectorant4.气道湿化 airway humidification 5.人工气道的建

10、立artificial airw二、氧疗oxygen therapy 1.指征气急,紫绀,心动过速，有精神 症状,SaO2t 0.85, PaO2 55mmHg 2.方法 Method鼻塞或鼻道管,可调氧浓度面罩,氧帐 3.浓度Concentration 型呼衰 75mmHg 人工通气对外周神经肌肉病变、COPD呼吸 肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利2.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 diaphragm pacing4.人工通气 artificial ventilation四、控制感染 control the infection五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 redress acid-base disequilibrium