68系统精讲-呼吸系统-慢性肺源性心脏病病人的护理

1、精品文檔1. 男，65歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年, 近3天來發熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160 /90mmHg,唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫 減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟 搏動，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病 B.慢性肺源性心臟病9厂C.風濕性心臟病D.原發性心肌病c E.先天性心臟病【答案】：B【解析】：考察肺心病的臨床表現。肺心病肺、心功能代償 期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、 乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有 不同程度發紺和肺氣腫體征。

2、心音遙遠，肺動脈第二心音亢 進和劍突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水 腫等。該患者的表現符合肺心病的表現。2. 患者男性，80歲，C0PD病史30年，進來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水 腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是A.緩慢、大量、間歇金B.緩慢、小量、間歇“C.緩慢、小量、持續厂D.快速、小量、間歇 E.快速、小量、持續【答案】：B【解析】：考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以 緩慢、小量、間歇為原則，快速大量利尿可引起血液濃縮、 痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發生低鉀血癥。3.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年

3、。病人 使用洋地黃類藥物的原則是a A.快速、小劑量9B.緩慢、小劑量C.快速、大劑量D. 緩慢、小劑量E. 快速、小劑量，維持【答案】：A【解析】：考察肺心病的治療。由于肺心病病人長期處于缺 氧狀態，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應 以快速、小劑量為原則。4患者女性，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進來 發生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫， 夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區聞及收縮期雜音，臨床診斷 肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現厂A.反應遲鈍B. 肺性腦病9C. 呼吸性城中毒广D.咳嗽、咳痰加重r E.發熱【答案】：B【解析】：考察肺心病的臨床表現。肺

4、心病病人呼吸功能失 代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發生肺性腦病，表現為頭 痛、神志恍惚、淡漠、謔妄、抽搐、昏迷、球結膜充血水腫、 皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。5. 患者男性，53歲，COPD合并肺心病6年，請問肺源性心 臟病肺、心功能代償期的表現不包括r A.慢性阻塞性肺炎表現B.肺動脈高壓體征C.右心室肥大體征D.頸靜脈充盈a E.心力衰竭9【答案】：E【解析】：考察肺心病的臨床表現。肺心病肺、心功能代償 期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、 乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有 不同程度發紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢 進和劍突下心臟沖動。可出現

5、頸靜脈充盈。下肢可有輕微水 腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現。6. 患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺氣腫12年，一周來出現 發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診： 呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷為慢性肺源性心臟GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔病急性發作，臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質改變 不包括* A.低鉀"B.低銷C.低氯D.低鈣E.低鎂【答案】：A【解析】：考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細胞和血紅 蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染時，血白細胞計數和 中性粒細胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變；血清鉀、 銷、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀

6、以外，其他多低于正常。 7患者男性，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出 現發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷 為慢性肺源性心臟病急性發作，此病人護理措施，正確的是A.高流量、高濃度持續給氧° B.鼓勵咳嗽，及時清除痰液9r C.急性期鼓勵患者耐寒鍛煉GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔D.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食E.盡可能夜間使用利尿劑【答案】：B【解析】：考察肺心病的護理措施。鼓勵病人咳嗽，給予拍 背，促進痰液排出，及時清除痰液。對神志不清者，可進行 機械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準確記錄24 小時出入液量。按醫囑應用利尿劑，盡可能白天使

7、用利尿劑， 避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好 皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。低流量、低濃度持續給氧, 并選用低熱量飲食。8.慢性肺源性心臟病發生肺性腦病時應避免使用何類藥A.抗生素'B.強心劑厂C.利尿劑' D.鎮靜劑匸E.鈣通道阻滯劑【答案】：D【解析】：考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時要警 惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功 能的鎮靜劑如嗎啡、哌替啜、巴比妥類；必要時可選擇地西 泮，以免誘發或加重肺性腦病。9 .慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機制不包括r A.缺氧致肺小動脈痙攣広B.缺氧致血黏度降低9r C.缺氧致血容量升高D.

8、肺動脈血管結構重建厂E.肺血管床減少，阻力增加【答案】：B【解析】：考察肺心病的病因。（1）肺血管阻力增高的功能性 因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉 收缩、痉挛，引起肺动脉高压。（2）肺血管阻力增高的解剖 学因素：反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小 动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺 血管阻力增加，产生肺动脉高压；肺泡毛细血管受压，造 成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺泡壁破坏，造成毛细血管 网损毁；肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力 增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。（3）血容 量增多和血液黏稠度增加。10患者男性，患C0PD12年，

9、一周來出現高熱，咳黃膿痰， 量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過 淸音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作， 慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括s A.高流量吸氧"B.控制感染c C.加強護理D.控制心力衰竭厂E.控制心律失常【答案】：A【解析】：考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控 制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳 潴留，糾正心力衰竭，防治并發癥。控制感染根據痰涂片、 痰培養和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺 氧和二氧化碳的潴留，給予持續低流量、低濃度氧。控制心 力衰竭。控制心律失常。门患者男性，68歲，吸煙患

10、者，反復發作咳嗽咳痰20余年, 進來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發作， 為進一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括 r A.右心室肥厚B.肺型P波r C.低電壓圖形D.右束支傳導阻滯 E.T波高尖“【答案】：E【解析】：考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現為 右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導阻滯, 可為診斷肺心病的參考條件。12患者男性，67歲，吸煙史患者，反復咳嗽咳痰20余年， 氣短10年，近來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心 尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請 問該病X線表現除基礎疾病的征象外，尚有A.氣胸征象广B.左心室

11、肥大征象a C.肺動脈高壓和右心室肥大征象"D.肺氣腫征象E.感染征象【答案】：C【解析】：考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、 肺、胸廓或肺血管的慢性病變導致的肺動脈高壓，進而造成 右心室肥厚、擴大，所以X線表現上除有基礎疾病征象外， 尚應有肺動脈高壓和右心室肥大征象。13患者女性，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發 作，請問肺源性心臟病形成的主要原因是a A.肺動脈高壓2B.心臟負荷增加r C.肺毛細血管床減少D.肺泡過度膨脹E.小支氣管痙攣【答案】：AGAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔【解析】：考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支 氣管、肺、胸廓

12、或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓， 從而引起右心室肥大和右心功能不全。14.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治 療過程中，應慎用鎮靜藥，以避免厂A.洋地黃中毒B.雙重感染r C.脫水、低血鉀a D.誘發肺性腦病匸c E.加重心力衰竭【答案】：D【解析】：考察肺心病的臨床特點。肺性腦病為慢性肺源性 心臟病的并發癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳 潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征。鎮靜藥的 使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥 狀，易誘發肺性腦病。15患者女，45歲，肺心病病人。因發現肺心病2年，呼吸 困難加重4天入院。入院時神志清楚，體溫37.

13、5°C,血壓GAGGAGAGGAFFFFAFAF145/95 mmHgo 血氣分析示：Pa0235 mmHg, PaC0270 mmHg。 吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37. 4°C,血壓 150/95 mmHgo 復查血氣分析示：Pa0280 mmHg, PaC0290 mmHgo 則病人昏迷最可能的原因是A.通氣抑制、高血壓腦病B.氣道阻力增加，肺性腦病C.氣道阻力增加，缺血性腦病a D.通氣抑制、肺性腦病"E.通氣抑制、感染中毒性腦病【答案】：D【解析】：考察肺心病病人的臨床特點。肺心病病史，入院時Pa0235 mmHg, PaC0270 mmH

14、g,為II型呼衰，吸入高濃度氧（40%濃度氧）2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周 化學感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進一 步惡化，C02上升，通氣抑制。同時隨PaC02升高病人出現了 昏迷，出現肺性腦病。16. 患者女，60歲。有肺心病史5年。3天前受涼后咳嗽、 咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥。該患者目 前最重要的治療措施是'A.強心劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.有效抗生素a E.呼吸興奮劑X【答案】：D【解析】：考察肺心病的治療。此題患者3天前受涼后咳嗽、 咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥，患者首要 的問題是感染。所以應立即控制感染，應用抗生

15、素。17. 患者女，60歲。慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出 現心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢 水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。診斷應首先考慮厂A.風濕性心臟病B.貧血性心臟病厂C.高血壓性心臟病GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文檔 D.慢性肺源性心臟病“c E.冠狀動脈硬化性心臟病【答案】：D【解析】：考察肺心病的臨床表現。肺心病心力衰竭的體征 是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍 突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓 痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數 病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現符合

16、肺心 病肺、心功能代償期的表現。18患者男，65歲。有肺心病史6年，1周來咳嗽加重，氣 促加重。查體示：肺氣腫體征。查血氣：pH7. 30, PaC0250mmHg, Pa0260mmHg,應如何指導病人改善缺氧r A.持續吸入高濃度氧a B.持續吸入低濃度氧&C.間歇吸入純氧D.間歇吸入高濃度氧 E.呼氣末正壓呼吸【答案】：B【解析】：考察肺心病的護理。肺心病病人的氧療應給予低 濃度（25%29%）、低流量（12L/分鐘）鼻導管持續吸 氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。患者，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周 來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。 查體：體溫37. 4°C,脈搏门0次/分，呼吸36次/分、節律 不整，口唇發紺，兩肺底聞及細濕啰音，心（-），腹（-）, 血壓正常。19 何種臥位可減輕病人的呼吸困難c A.平臥位B.右側臥位C.左側臥位a D.半臥位"E.頭低腳高位【答案】：D【解析】：考察肺心病的護理。患者出現肺炎，呼吸困難， 應取半臥位或坐位，已改善呼吸困難的癥狀。患者，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周 來咳嗽、咳痰，今晨