中药处方在药学服务中运用论述

1、精品文档 中药处方在药学服务中运用论述 随着药学服务工作的开展， 中药房的工作不再是简单的药品 调配，而是为患者理药物治疗提供全方位的药学服务。中药 处方既是医师给中药调剂人员的书面通知， 又是中药调剂工 作的依据，因此中药房的处方分析是药学服务中的关键环 节。本文旨在探讨中药不合理处方原因，及处方分析在药学 服务中的应用。 1 中药处方分析近年来，全球很多患者死于 不合理用药，因此，分析处方，正确选择并合理使用药物， 是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的关键，也是临 床药学服务的重要任务。 我院近年来开始实施对中药处方的 评价工作，每周由专人抽取中药处方 20 页，对处方的中药 用药情况

2、进行分析、评价、点评并汇总，分析是否存在不合 理处方，然后将不合格处方分离出来，对中药不合理用药原 因进行分析。 我院 2010 年 6 月至 2011 年 6 月处方分析情况 具体见表 1。 2 处方分析在药学服务中的应用 2.1 处方分析 在药品调剂中的应用 诊断与方剂对应 中药房药师既 要掌握中药基本理论和基础知识， 又要具备中医诊断学知识 与技能。药师要经常与医师沟通，接到处方时首先要分析处 方的药物是否与临床诊断相一致， 方证对应， 才能依方调剂。 例如，风寒引起的感冒患者，如服用羚翘解毒丸、板蓝根颗 粒等清热解毒药后无效果，此时药师应及时与医师联系，对 处方中存在的用药问题提出建议

3、，最后经医师确认后，更改精品文档处方调剂。又如肾阳虚水肿的患者，如开具治疗阴虚的六味 地黄丸，则作用相反，药师应及时与医师建议，改用金匮肾 气丸。有的医师将外用药当作口服药开出处方，如某腮腺炎 病人开具青黛口服，可能给患者带来身体伤害，因此，中药 调剂是保证用药安全、 有效的重要环节。 药物用量 中 药处方的用量与临床疗效密切相关，剂量不同，功效不同。 对老人、儿童、孕妇及久病体虚者，药物剂量过大可能带来 严重后果。对毒药、剧毒药的处方调剂时更应控制剂量，以 免造成严重的不良反应。中药的药物化学成分比较复杂，长 时间应用，有些可能发生药物的毒副作用，如安神药朱茯苓 含有汞，长期应用会导致金属中

4、毒。有研究认为剂量过大的 不合理用药是导致中药不良反应主要原因。因此，药师在调 剂过程中，应对饮片用法、用量进行核查，准确调配，根据 药材性质确定正确的处理方法， 确保达到治疗目的和用药安 全；药师还要对药方及时分析，发现问题及时与医师沟通， 对毒性中药处方应该按照药典规定开具， 以避免药物的毒副 作用，防止医疗纠纷。 药物配伍禁忌方剂的组成是在 方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成 1 ，药师 在审核处方时要分析处方配伍禁忌、有无妊娠禁忌等，对患 者进行病情询问，分析医师用药意图，根据药物功效对处方 进行审查，如不符合处方规范，及时和医师沟通，请医师更 改处方。中国药典有中药“十八反、

5、十九畏”之说，所精品文档谓“乌头反贝母”指的是川乌、草乌不宜与贝母类、半夏、 白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用 2 。中西药配伍不当也 会产生副作用，如大黄、虎杖等中药与磺胺类药物合用时 会导致代谢障碍； 蒲公英能影响喹诺酮类药物的吸收； 当归、 丹参与华法林、阿司匹林合用时，可导致出血等不良反应； 山楂、乌梅、陈皮等含有有机酸成分的中药与碳酸氢钠、氢 氧化铝以及氨基糖苷类抗生素等合用时 , 会发生酸碱中和而 降低药理作用。 患者在用药期间， 与某些食物也有配伍禁忌， 如肾炎及水肿患者忌吃含盐量高的食物；患哮喘、过敏性皮 炎、肝炎等患者，在服药时不能吃鸡、羊、猪肉、鱼、虾、 韭菜等食物；热性病服

6、寒凉药要忌食辛辣食物 3 ；寒性病 服温热药要忌生冷物； 服人参、 西洋参等滋补药时要忌饮茶， 高热患者要忌食油。因此，必须根据疾病和药物的性能特点 以及个体差异综合考虑，这样才可发挥药效，缩短病程，使 患者尽快恢复健康。 中药处方脚注中药处方脚注是指 处方中药名旁标注对该味中药饮片的简明要求。 如处方中种 子、果实类应打碎入药；薄荷、木香等含挥发性成分的饮片 不宜久煎；附子、川乌、草乌等应先煎60min，降低毒副作用；花粉类、细小种子类可考虑包煎；鹿角胶、阿胶等要考 虑烊化。因此，药师调剂要根据处方脚注的要求指导患者。 2.2 处方分析在科学煎药中的应用药师在审核调剂处方时， 应告知患者正确

7、选用煎煮器具、用水及方法。在煎煮过程中精品文档 应注意操作规程与各种禁忌。 有盖的砂锅和搪瓷杯化学性质 稳定，且受热均匀，是煎药的首选器具，不宜使用铜、铁、 铝等器具，因易发生化学反应，产生沉淀。为利于煎煮时药 物的翻动，煎器容量应适当大些。煎煮用水应选用含有矿物 质少、符合饮用水标准的自来水、井水或蒸馏水。中药所含 的化学成分复杂， 煎药前先用冷水浸泡 3060min ，这样有利 于有效成分煎出，浸泡用水一般高于药面35cm，第二煎水量超过药渣 12cm。药师根据治疗目的告知患者煎煮时间， 外感咳嗽、感冒、皮肤病等用解表类处方，但煎煮时间不宜 太长，头煎沸后武火 15min 为宜，二煎沸后

8、510min 为宜； 八珍汤、肾气丸、三才汤等补益类处方煎煮时间要长，头煎 沸后 3060min 为宜，二煎 30min 为宜。 一剂中药需煎煮 23 次，为确保不造成有效成分损失应趁热过滤药汁，药渣压榨 取汁后混合，一日分 23 次服完。种子、果实类药物均应打 碎或掰开入药，质地坚硬的中药饮片应该先煎。为降低乌头 碱含量，减少毒副作用，川乌、草乌类可先煎 3060min ，薄 荷、木香等气味芳香多含挥发性成分的饮片不宜久煎，以免 有效成分挥发散失，降低疗效，可考虑后下。富含绒毛的辛 夷花、 旋覆花等应包煎， 避免绒毛刺激咽喉， 而细小种子类、 动物粪便类、花粉类药材也可考虑包煎。鹿角胶、阿胶

9、等胶 类药材与其它药物同煎，不仅会粘连成块，而且还会影响组 方中其它药物的煎出，应考虑烊化 4 。药师应根据处方对精品文档 患者交待清楚煎药方法，使药物疗效发挥到最好。 2.3 处方 分析在服药时间和方法中的应用药师不但应对中药处方的 功用进行分析，还要告知患者正确的服用时间及服药方法， 以保证药效。正确服药方法有助于对疗效发挥作用 5 。病 在上焦者，应饭后服药；病在下焦者，应饭前服药。应在空 腹时服驱虫药、攻下药，睡前服安神药，饭后服对胃肠有刺 激的药物和消食药，饭前服补益药，发病时服抗疟药，宜晨 起服补肾阳药，黄昏时服补肾阴药。服用煎剂时一剂分 2 次 或 3 次，一般情况下要温服。热证者可寒药冷服，寒证者可 热药热服。服药呕吐者，应加少许姜汁，然后再服煎剂，也 可采用冷服、少量频服的方法。昏迷者可鼻饲，烈性或毒性 药应注意剂量逐渐增加，慎勿过量。服用丸剂时多次少量， 不宜单次大量服用，且用药疗程相对较长。 2.4 小结药师为 患者提供相关的药学服务，主动提供用药指导，是实现患者 合理用药的保证，科学合理分析处方，是药师配合医师救治 患者的神圣职责。要做好药品调剂，就要求药师在工作中不 但思想集中、态度严谨、具有良好的职业操守，在工作中不 断提