CTO病变治疗策略

1、1会计学CTO病变治疗策略病变治疗策略Multi-vessel disease with CTO30%70%Patients with TotalOcclusionsPatients withoutTotal OcclusionsSource: Cardiac Data Resources, The BLG Group30% of patients have one or more total occlusions2,007 Consecutive CTO patients June 1980 December 1999 distinct 10-year survival advantage

2、for successful CTO treatment compared to failed CTO treatment.(73.5% vs 65.1%, p=0.001) Suero et. al - JACC August 2001 CTO PCICTO PCI的综合治疗策略的综合治疗策略 （Hybrid strategyHybrid strategy）PCIPCI成功成功PCIPCI失败失败功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞3 3个月个月3 3个月个月15mm15mm15mm15mm闭塞端鼠尾样闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端无分支闭塞端有分支闭塞端有分支无

3、桥血管无桥血管水母头样桥血管水母头样桥血管不利不利锥形残端锥形残端功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞无残端无残端分支后闭塞分支后闭塞分支处闭塞分支处闭塞无桥血管无桥血管桥血管形成桥血管形成有利有利Neo channels can lead through the stenosis or can connect with vasa-vasorum. Connections with vasa-vasorum more likely result in sub-intimal dissection or wire exit第二根导丝进入真腔当第一根导丝进入夹层时当第一根导丝进入夹层时2006

4、-08-27 北京首都机场平行导丝技术要求的技巧平行导丝技术要求的技巧1.远端管腔显影良好2.避免两条导丝缠绕3.建议使用头部性能好的导丝4.最新的双腔微导管辅助的平行导丝技 术-现代平行导丝技术闭塞病变扩张边支开口技术 弯曲弯曲(Knuckle) (Knuckle) 导丝技术导丝技术：当逆向球囊不能通过侧支到达CTO病变远端时，可采用Knuckle导丝技术，即将逆向亲水涂层导丝头端塑形成为一个钝性转折，此形态下常可造成较大的斑块撕裂，并常延及内膜下，但因头端钝圆，故不易造成血管穿孔CART技术技术是指正向PCI失败而正向导丝进入CTO病变近端内膜下假腔，且逆向导丝也进入CTO病变血管内膜下假

5、腔不能逆向通过病变进入近端血管真腔时，经逆向导丝送入球囊在CTO病变局部内膜下扩张，形成扩大的假腔空间，便于正向导丝穿入该假腔到达远端血管真腔的方法心脏壁内血肿心脏壁内血肿CTO PCICTO PCI的综合治疗的综合治疗流程图流程图 术前仔细研究造影结果，术前术前仔细研究造影结果，术前CTACTA检查对复杂检查对复杂CTOCTO开通有帮助开通有帮助 术中双侧造影是必须的，而术中双侧造影是必须的，而且造影时间尽量延长，尤其且造影时间尽量延长，尤其对选择逆向通道有利对选择逆向通道有利 术中术中IVUSIVUS检查是检查是“第三只眼第三只眼” CTOCTO病变的成功开通在于扎实的病变的成功开通在于扎实的PCIPCI技术技巧技术技巧+ +体力体力+ +耐心耐心 要根据要根据CTOCTO病变特征采病变特征采用用HybirdHybird综合策略综合策略 选择合适的治疗器械选择合适的治疗器械 做好发生各种并发症的应急及抢做好发生各种并发症的应急及抢救措施救措施 个个 人人 总总 结结 Multi-vessel disease with CTOPCIPCI成功成功PCIPCI失败失败功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞3 3个月个月3 3