2022年2022年颈椎病教案

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备欢迎下载教案精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载教学目标：第六十七章其次节颈椎病 p751精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载1. 颈椎病的定义；2. 颈椎病的临床表现与专有体征；3. 颈椎病的治疗方法；教学重点：颈椎病的定义.病因.分类.颈椎病的临床表现与专有体征；颈椎病的治疗方法；教学难点：颈椎病的分类,颈椎病的专有体征；课时支配：2 个课时教学方法：讲授法,以课堂授课为主,帮助图片演示,结合实际临床病例争论；学习方法：自主.合作.探究教学过程：复习：上节课我们叙述了股骨头坏死,病因,创伤性因素,非创伤性因素,糖皮质激素, 乙醇

2、中毒, 减压病（人体所处环境气压突然降低,血管栓塞）；临床表现：早期髋关节疼痛,跛行,行走困难,查体：腹股沟区深压痛,四字试验阳性,髋关节活动受限,结合影像学表现可确诊；治疗：非手术治疗,手术治疗（髓芯减压.带血管蒂骨移植,关节置换等）；导入：大家知道颈椎有7 块,在日常工作生活中,它们为最敏捷.活动频率最高的椎体,在承担各种负荷.劳损后,逐步显现退行性变；一般来讲,颈椎的老化与退变20 岁左右就形成了,逐步发生椎间盘变性.脱水.血肿及微血管的撕裂.骨刺,关节及韧带的退行性变及椎管狭窄；争论发觉,我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小,平均比正常人小3 毫米,原先椎管仅10 余毫米,近年来,我国颈椎

3、病的发病率越来越高；调查显示,全国大约有 7 10的人患颈椎病；而且,颈椎病发病显现低龄化趋势,其中中学校生的颈椎病发病率急速上升, 这节课我给大家介绍颈椎病的一些学问及其发病机理；新课：其次节颈椎病一.颈椎病定义:因颈椎间盘退变及其继发性转变,刺激或压迫相邻脊髓.神经.血管和食管等组织,并引起症状或体征者称为颈椎病精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备欢迎下载教案the cervicalspondylosis；二.病因及病理颈椎由两个相邻椎骨.椎间盘.关节突关节和钩椎关节 或钩突 构成其运动节段；颈椎在脊柱椎骨中体积最小,而运动度最大,因而易发生退变；在长期从事屈颈姿势工作和

4、有颈椎外伤或有颈椎发育性椎管狭窄者,前两者较易发生退变；颈椎间盘在 20 岁左右即可开头退变；早期为椎间盘髓核中蛋白多糖削减,使保持水分的功能减退；由于椎间盘水分丢失, 导致其生物力学性能转变,使纤维环的胶原纤维变性,纤维排列 紊乱,显现裂纹和断裂,使纤维环显现裂隙；在外力下可诱发髓 核从今裂隙向后方突出；同时椎体和终板的反应性骨组织修复,使软骨下骨硬化和骨赘形成； 当椎间盘高度下降 颈椎显现不稳,成纤维细胞活跃发生气化并继而骨化,最终形成凸向椎体前方或凸向椎管内的骨赘；此在c4-7 节段为多；骨赘以钩椎关节为多,其次为椎体后缘及前缘；同时由于创伤性关节炎,引起颈项痛和颈椎运动受限；颈椎间盘退

5、变进展到定程度,可影响脊髓.神经和椎动 脉等,产生相应的症状；当颈椎关节骨赘形成时,易使颈椎间孔 处神经根卡压显现神经症状；发生于上6 个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔邻近的骨赘,即推动脉行经于上6 个颈椎横突孔内时,可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支,引起椎动脉痉挛精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备欢迎下载教案或狭窄,影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状；在少见情形下,椎体前线的庞大骨赘,可压迫食管引起吞咽不适或困难的症状；三.临床表现和诊断1. 神经根型 发病率最高；为椎间盘向后外侧突山,或因钩椎关书或关节突关节的增生.肥大.在椎管侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致；

6、主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍；(1) 上肢放射痛 : 颈痛向上臂.前臂和手指放射,当仰头.咳嗽.喷嚏时,可使疼痛加重；(2) 感觉障碍 : 有手指麻木.过敏和异样感；(3) 臂丛牵拉试验 eaton试验 阳性: 术者站病人身后, 一下托患者头部, 另一手握患侧前臂, 将其外展 90°,两手对抗牵拉, 引出患肢放射痛和麻木者,称为阳性 图 ；压头试验 spurling试验 阳性；4x线检查 : 可见颈椎生理曲度消逝, 椎间隙狭窄, 椎体前后缘有骨赘增生,钩椎关节增生,以及椎间孔狭窄等变化；2. 脊髓型由于颈椎椎管的前后径较横径窄,且颈髓5.6 为颈膨大,故易被中心型髓核突出,或推

7、体后缘骨赘.骨化的后纵韧带.肥 厚的黄韧带等所压迫；特殊在颈伸屈活动中,颈髓将被这些病理精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备欢迎下载教案产物反复磨擦致伤,或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛.栓塞,使该段脊髓缺血.变性或坏死,发生功能障碍；表现为 : 早期为单侧或双侧下肢发麻（踩棉花感）,以后进展为肌力虚弱,行起困难和大小便功能障碍；后期可出观不同类型的瘫痪； x 线捡合,大体同神经根型；脊髓造影,可显示完全或部分梗阻；脑脊掖检查,蛋白增加,动力试验也表现有梗阻；3. 椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中,可因椎间隙变狭窄,或钩椎关节骨赘增生,而受到压迫或刺激,特殊有动脉硬化.粥样变的病人,

8、在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄；使椎动脉血流临时阻断或因痉挛而堵塞或梗塞,影响脑的血供；表现为：反射性脑血管痉挛,引起头痛.头晕；一过 性脑缺血症状,转头时感眩晕.恶心.呕吐.耳鸣.视物不清等, 当头回到原位时,症状消逝；一过性脊髓缺血症: 肢体突然麻木.无力.甚至猝倒；有1/4病人有神经根阳性体征；4. 交感神经型颈交感神经只有节后纤维而无节前纤维；节后纤维的末梢分支分布很广,因此刺激交感神经,可显现多器官.多系统的反射性交感神经养分不良症状；表现为；头部症状：有头痛.头晕.偏头痛.颈后痛等；眼部症状：有视物模糊,甚至失明,彩视双例瞳孔或脸裂大精品学习资料精选学习资料 - - - 欢

9、迎下载学习必备欢迎下载教案小不等心脏症状：如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等其 他：如耳鸣.耳聋一侧面部无汗或多汗,可有肢体发凉,肢体. 头面.颈部发麻或疼痛等；有颈神经根刺激征；x线表现基本与神经根型相同；四.治疗方法1 非手术疗法颌枕吊带牵引：适用于神经根型,椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症；主要作用为制动.解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力；理疗: 对加速排除炎性水肿和改善神经的血供有利；药物治疗 : 神经养分药物.非甾体抗炎药物.舒张血管药物.肌松剂.冷静止痛剂.醋酸强地松龙痛点封闭；围领和颈托使颈椎处于制动状态；除脊髓型外 、 可局部推拿按麾；2 手术治疗手术指征：脊髓型颈椎间盘突出症；椎

10、动脉型对非手术疗法无效者；神经根型反复发作者；手术有前路和后路两种；手术目的为切除退变和突出的椎间盘,以及椎体后缘的骨赘,以解除对脊髓和神经根的压迫,同时行椎间植骨融合术；作业精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备欢迎下载教案1 .颈椎病的定义.成因.分类.2 .颈椎病的临床表现.诊断和治疗.板书设计：颈椎病一.颈椎病的定义：因颈椎间盘退变及其继发性转变,刺激或压迫相邻脊髓.神经.血管和食管等组织,并引起症状或体征二.病因及病理：物理压迫增生 椎管狭窄压迫脊髓神经症状三.临床表现及诊断：神经根型脊髓型椎动脉型交感型四.颈椎病治疗原就：保守治疗（颈椎牵引理疗烤电药物治疗）手术治疗（颈椎前路后路 内固定植骨融合）教学反思：1. 应留意告知