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学生晨午检登记记录本学校名称: 班级名称: 登记责任人:登记年度: 学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志日期姓名性别年龄班级排查原因主要症状是否就诊排查结果登记人就诊医院与科室家长姓名联系电话注:1、排查原因填写:(1)因病缺勤;(2)传染病早期症状;(3)疑似传染病病人。(此三种原因人数不交叉)2、主要症状填写:(1)发热;(2)皮疹;(3)腹泻;(4)呕吐;(5)黄疸;(6)其它 (自行填写)。(1人可有多个症状,按实际填写)学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果统计日志学校:序号班级学生总数排查原因统计排查结果统计因病缺勤人数传染病早期症状人数疑似传染病病人数流感水痘腮腺炎手足口病麻疹风疹痢疾伤寒肺结核其他合计发热皮疹腹泻呕吐黄疸其他学校传染病疫情报告记录本报告时间报告内容报告方式报告人接报单位接报人接报人联系电话注:1、“报告内容”参照上述填写说明及“统计日志”、“登记日志”中实际情况填写;2、“报告方式”有电话报告、网络报告、书面报告等。
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