临床常用小儿补液方法

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水1/2 张含钠液（ 2：3： 1）低渗性缺水2/3 张含钠液（ 4：3：2）高渗性缺水 1/3 张含钠液（ 2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1 等张含钠液20ml/kg ，30 60 分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量 =总量 2-扩容量812 小时滴入， 810ml/kg.h 3） 维持补液阶段：余量于1618 小时或 5ml/kg.h 输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%nahco3 ：3-5ml/kg

2、 ，提高 hco3- 5mmol/l 粗略计算。血气测定计算：5%nahco3 （ml）=（-be） 0.5体重；稀释成 1.4%的溶液（ 1ml 5%nahco3 =3.5ml 1.4% ） 。以上均半量给予。两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.150.3g/kg.日。需 46 天。2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补镁： 25%硫酸镁 0.1mg/kg/ 次， q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定

3、性：生理需要量：6080ml/kg ， 用 1/5 张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2 1/3 张。二者加起来 1/31/4 张， 1224 小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力1：1 液 1/2 张0.9%氯化钠 50ml；5%或 10%葡萄糖 50ml 1：2 液 1/3 张0.9%氯化钠 35ml；5%或 10%葡萄糖 65ml 1： 4 液 1/5 张0.9%氯化钠 20ml；5%或 10%葡萄糖80ml 2： 3： 1 液 1/2 张0.9%氯化钠 33ml ； 5%或 10%葡萄糖 50ml； 1.4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸钠 17ml 4：3：2 液 2/3 张0.9%

4、氯化钠 45ml；5%或 10%葡萄糖 33ml；1.4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸钠 22ml 2：1 液 1 张0.9%氯化钠 65ml； 1.4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸钠 35ml 0.9%的溶液内加入尿素（尿素可*通过细胞膜） ，渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1： 1 液就是 12 张 3： 2： 1 液就是 3 3+2+1还是 1 2张粗略算法：10氯化钠3.3ml 加入 100ml10 gs 就是 13 张10氯化钠5ml 加入 100ml10 gs 就是 12 张10氯化钠6.6ml 加入 100ml10 gs 就是 23张以 250ml，1/

5、2 张， 3：2： 1 液举例为糖： 等渗 0.9nacl ：等渗 1.4 nahco3 ， （钾为细胞内离子，不算张力， 糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5或10糖： 250ml 1/2(即 3/3+2+1) 125ml 0.9 nacl： 250ml 1/3 83ml 1.4nahco3 ：250ml1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下， 350ml，4：2：1 怎么配制？2.临床上我们都用10%nacl 和 5%nahco3 来配制， 10%nacl 为 11 张， 5%nahco3 为 3.5张，为了应用方便，10%nacl 简记为10 张， 5%nahco3

6、 简记为4 张。250ml，3：2：1的粗略配制：先定总量： 5或 10糖 250ml 内加 10%nacl：2501/3 1/108.3ml 内加 5%nahco3 ：2501/61/411ml 混合就是粗略的3：2： 1 液了。注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11 260ml，而且与精确的配制相比，nacl 略多， nahco3 略少， 但实际应用中， 这种差异可以忽略， 要追求精确的话， 可适当减少10%nacl或增加 5%nahco3 的量，但实际上都在1ml 的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(2803

7、20mosm/l ，计算时取平均值 300mosm/l) 相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于gs 来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张。小儿 补 液1.计算补液总量轻度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg 2.定补液性质等渗： 1/2 张高渗： 1/3 张 低渗： 2/3 张3.纠正酸中毒5%sb(ml)=(18 co2-cp)*kg 3 5 7 9 4.算盐量ml= 总液量 * 张力 5

8、%sb*3 5.糖量ml= 总液量盐水量5%苏打量6.补钾10%氯化钾 24ml/kg.d 7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d 8.重度脱水先补2 ：1 液 每 100 毫升含 65 毫升 ns 及 35 毫升 1.4%碳酸氢钠20ml/kg 以上是第一天补液量，在24 小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/l ，计算时取平均值 300mosm/l）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度10 10

9、00每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%nacl溶液渗透压 =（0.91010002）/58.5=308mosm/l （794.2kpa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如 5%nahco3 溶液渗透压 =（ 51010002/84=1190.4mosm/l （3069.7kpa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。10%（nacl）11 张（临床上可按10 张计算）0.9%（nacl）1 张5%（nahco3 ）4张10%（kcl ）9 张10%（gs）0 张（无张力，相当于水10%nacl （10ml） +10%gs（

10、90ml） ，请问该组溶液张力。根据 c1v1=c2v2 列出算式： 1010=x 100，x=1 张例 3、10%nacl（20ml）+5%nahco3 （25ml）+10%gs（255ml ） ，请问该组溶液张力。1020+425=x 300，x=1 张。例 4、欲配制一组300ml，2/3 张液体，现已使用5%nahco3 （15ml） ，还需 10%nacl 多少毫升。10 x+415=2/3300，x=14ml 那么，再加入10%gs271（270）ml 后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml ，gs 为 0 张）5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份

11、，由2 份等渗盐溶液 +1 份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2 1 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制21液mml，则需10%nacl=m/15mla 5%nahco3=m/12ml b 10%gs=m-a-bml 例 5、配制 21 液 300ml，需 10%nacl、5%nahco3 、10%gs 各多少毫升。10%nacl=300/15=20ml 5%nahco3=300/12=25ml 10%gs=300-20-25=255ml 这样， 21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水

12、。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水： 120-150 ml/kg*d 重度失水： 150-180 ml/kg*d 第一阶段： 扩容头 8 小时， 补 1/2 总量（速度为： 10ml/kg *hr ）等渗性脱水用1/2 张（2 : 3 : 1 液 ns : 5%gs : 1.4%sb ） （sb 为 nahco3 ）低渗性脱水用2/3 张（ 4 : 3 : 2 液 ns : 5%gs : 1.4%sb ）高渗性脱水用1/3 张

13、（ 2 : 6 : 1 液ns : 5%gs : 1.4%sb ）（重度脱水者用2 : 1 液（ ns : 1.4%sb 等张液） 10-20 ml/kg 于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16 小时，补1/2 总量补 1/3 张（ 2 : 6 : 1） （速度为： 5 ml/kg*hr ）重度酸中毒 （hco3体重的10%） ，则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg 补充 2：1 等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。 各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后

14、胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！小儿补液2 何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%gs （ml） 10%ns（ ml）5%sb(ml) 2： 1 100 6 10 2：3：1 100 3 5 4： 3：2 100 4 7 大家只要记住1/2 张 1、3、5； 2/3 张 1、4、7； 1 张 1、6、10。例如：欲配制 300ml2：1 液体则是 300 ml

15、5%gs+18ml10%ns+30ml5%sb。 （系数是300/100=3）欲配制 200ml2： 1 液体则是200 ml5%gs+12ml10%ns+20ml5%sb。（系数是200/100=2）欲配制 400ml4： 3：2 液体则是400ml5%gs+16ml10%ns+28ml5%sb。 （系数是400/100=4）欲配制 250ml2：3：1 液体则是250ml5%gs+7.5ml10%ns+12.5ml5%sb。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推， 信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。要和

16、临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）4：5：12：7 液体，在这组液体里，4 为 1.2%的氯化钾， 5 为 1.4%的 sb，12 为糖水， 7 为 0.9%的生理盐水。 4：5：12： 7 是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2 张到 1/3 张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。4：5：6：7 液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2 张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我， 为什么高渗脱水不补低张液？其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠， 细胞处于皱缩状态， 这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险

17、，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2 张最安全。八、补液疗效观察1 补液后4 小时内尿量增加，12 小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4 软弱无力，腹胀提示低钾。5 烦躁不安、脉搏160 次/min 以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人看法： 如 :8kg 患儿血钠为117mmol/l，其补3%nacl量1、3%nacl(ml)=(130-na+)xkgx

18、0.6x2 3%nacl(ml)=(130-117)x8x0.6x2=124.8ml 2、3%nacl12ml/kg可提高10mmol/l 血钠需要 提 高 血 钠 =130-117=13mmol/l 需 要3%naclml/kg数 =12x13/10=15.6 需 要3%naclml=15.6x8=124.8ml 以上算法结果一致，先按半量给予， 每小时提高1-2mmol/l 血钠速度， 124.8/2=62.4ml= 大约60ml，3%nacl60ml ，4-6 小时输完，每小时10-15ml3%nacl 输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果：血清钠120-1

19、24 mmol/l ，给予生理盐水20-30ml/kg 输入。两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度x 液体速度（毫升/小时） /体重（千克） x6 举例：一个体重为3 公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10x10 ）/3x6=5.5mg/min.kg ，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速， 就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量， 单位一般用mg/min.kg ，一般来说， 维持足月儿的糖速在68mg/min.kg, 早产儿 46mg/min.kg 为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对