呼吸力学波形分析与临床意义(李保林)

1、呼吸机波形分析及临床意义郑州大学附属郑州中心医院李 保 林 l 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。l能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。l与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。呼吸力学基本概念：l机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。CVt /PVt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) Raw P / 流速 肺的顺应性：l1. 动态顺应性：呼吸周期中，气流未阻断时测的顺应性，取决于弹性阻力和非弹性阻力。l2.静态顺应性

2、：取决于弹性阻力。呼吸阻力l呼吸阻力：弹性阻力和非弹性阻力。非弹性阻力分为粘性阻力和惯性阻力。各自又分气道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸时相对组织的相对位移所产生的摩擦。惯性阻力：气流在变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力。气道阻力和肺阻力的测定呼吸机监测常用曲线l 流速-时间曲线l 压力-时间曲线l 容积-时间曲线l 呼吸环l 综合曲线的观察流速-时间曲线 流速-时间曲线流速-时间曲线AutoFlow(自动控制吸气流速波) lVCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。AutoFlow

3、(自动控制吸气流速波) l当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。l允许在平台期内可自主呼吸 。吸气流速波形的临床应用l 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 l吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用吸气流速突然降至0吸气流速波形的临床应用l吸气时间延长或不足 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长吸气流速波形的临床应用l 检查有无泄漏 当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。吸气流速波形的临床应用l 根据吸气流速调节呼气灵敏度 呼气流速波形的临床意义 l判断呼气阻力情况呼气阻力

4、增加，呼气时间延长。呼气流速波形的临床意义 l判断主动或被动呼气 自然被动呼气主动用力呼气呼气流速波形的临床意义l判断有无Auto-PEEP的存在 呼气流速波形的临床意义l 评估支气管扩张剂的疗效 治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。压力-时间曲线 压力-时间曲线l VCV的压力时间曲线Paw (cm H2O)Time (sec)TI峰值压峰值压TE平台压平台压ABCEDF压力-时间曲线的临床意义l 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) Time (sec)TITEPaw (cm H2O)压力-时间曲线的临床意义l在VCV中根据压力曲

5、线调节峰流速压力-时间曲线的临床意义l看吸气时的作功大小 吸气负压小，吸气负压小，持续时间短，持续时间短，触发阈小作功触发阈小作功亦小。亦小。吸气负压大，持续时吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功间长，触发阈大作功亦大。亦大。吸 气 负 压吸 气 负 压大大, ,持续时持续时间 长 ， 触间 长 ， 触发 阈 大 作发 阈 大 作功亦大功亦大压力-时间曲线的临床意义l 评估呼吸时相压力-时间曲线的临床意义l 评估平台压 容积-时间曲线 容积-时间曲线Expiration吸气潮气量吸气潮气量容积-时间曲线的临床意义l气体阻滞或泄漏 容积-时间曲线的临床意义l呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间

6、足够的呼气时间,无气体阻滞无气体阻滞增加平台时间未相应增加增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞引起气体阻滞,在在IRV更多见更多见压力压力容积环容积环 压力压力容积环容积环控制通气控制通气Vol (ml)Paw (cm H2O)EI压力压力容积环容积环辅助通气辅助通气EIVol (ml)Paw (cm H2O)压力压力容积环容积环自主呼吸自主呼吸Paw (cm H2O)IEVol (ml)压力容积环的临床意义l测定第一拐点、二拐点Volume (ml)压力增加但潮气量增加甚少再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值 压力再增加但潮气量增加甚少压力容积环的临床意义l顺应性改变的P-V环 VT

7、顺应性改变顺应性改变增高正常减低压力容积环的临床意义l顺应性改变的P-V环 VT顺应性改变顺应性改变增高正常减低压力容积环的临床意义l阻力改变时的P-V环压力容积环的临床意义l单肺插管引起P-V环偏向横轴 压力容积环的临床意义l呼吸机流速设置不够的P-V环 压力容积环的临床意义l肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力容积环的临床意义l慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 压力容积环的临床意义l气管痉挛的P-V环 流速-容积曲线 流速-容积曲线FRCInspirationExpirationVT流速-容积曲线l评估支气管扩张剂的疗效 InspirationExpiration呼气曲线凹陷流速-容积曲线l有助于诊断气道阻塞 流速流速吸气吸气呼气呼气流速-容积曲线l反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)流速-容积曲线l呼气末有漏气 流速-容积曲线l提示气管插管扭曲 综合曲线的观察 综合曲线的观察l气体陷闭导致基线压力的上升 综合曲线的观察l压力支持压力支持(PSV)调节压力上升时间 综合曲线的观察l压力支持压力支持(PSV)调节压力上升时间综合曲线的观察l顺应性或阻力的改变的波形 综合曲线的观察l常见呼吸机故障综合曲线的观察l呼吸管道内有液体 小结 通