中医诊脉歌诀

1、中医诊脉歌诀脉诊歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短， 四算疾迟； 五察脉形， 样样皆知。 1、首分浮沉 什么是 “首 分浮沉”？现解释如下：、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻 触皮肤（即“举” ），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加 压（即“寻” ），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力 量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉” 是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关 的脉象种类，它们是：浮脉类浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉； 沉脉类沉脉、牢脉、伏脉。、区别了浮脉类和沉脉类

2、，在辨证诊断上可指明表证或里证。2、二辨虚实什么是“二辨虚实”？现解释如下：、在完 成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要 知道正气和邪气的关系（虚证或实证） ，而实证和虚证在脉 象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别 脉象的虚与实 （有力与无力） 。、 在区别脉象的虚或实 （即 有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。 虚脉类虚脉、微脉、弱脉；实脉类实脉 3、三去长短什么是“三去长短”？现解释如下：、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可 区别是长或是短。、在作寸、关、尺三部探测时，首先区 别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探

3、测寸、关、尺的 脉象。、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉 象，如： 长脉类长脉、弦脉、细脉 短脉类 短脉4、四算疾迟什么是“四算疾迟”？现解释如下：、 在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉） 和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问 题。、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种： 脉率一数脉、疾脉、迟脉、缓脉 脉律促脉、结脉、代脉、 散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”？现解释如下：、 在完成以上四步探测后，即可区别 23 种脉象，余下的便是 以脉形为主要特征的 4 种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。 、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。 而洪脉出现的

4、时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温 病的气分阶段） ，或是危重病的最后阶段，可以从其他信息 获得提示。 6、样样皆知什么是“样样皆知”？现解释如下： 、这是最后审查的时机。 做到这一步时，对脉象的脉位（左 右上下）、脉势（虚实） 、脉率（疾迟）和脉律（结代） 、脉 形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中 难了”。、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出 结论的方法是：A :将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28 种脉象的定义过筛一遍， 能用独立脉象名定义则用独立脉 象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。 B ：审查所得脉象 与望、 闻、问诊所得信息的相符程度， 然后决定脉象

5、的真假， 决定脉象在治疗决策上的取舍。 C:细分寸、关、尺的问题： 病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查， 否则可以不分。举例 :第一步浮沉，测得：脉位浮；第二 步虚实，测得：脉势虚、软；第三步长短，测得：脉位 寸关尺三部皆有；第四步算疾迟，测得：脉律、脉率 正常； 第五步脉形， 测得： 脉形如丝线； 第六步综合， 还有信息： 病症四肢无力、 面色淡黄、 头重嗜睡、 口淡无味、 大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻； 结论：用相兼法 判脉 :浮细不对！用独立命名法判脉 : 濡对。 以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋 友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有

6、这个 技术的前提是： 1）心里真正明白每种脉象的概念； 2）多多 临床实践。中医脉诊解析教你如何切脉（二） （2008-9-9）荣新奇脉诊是中医的基本技术。当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊， 同时多以李时针医神归纳的 28 脉为标准，现今的大学本科教材也多以此为教材，本文也是 以此为基础标准。根据学生的要求，结合本人的看法，现修 校解析如下，也欢迎中医同道批评指正和探讨。一、脉诊的基本理论 1、切脉的意义：脉诊是中医临床不可缺少的诊察 步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部 分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断 病证提供重要依据。归纳起来有如下几点：辨别病证的部 位

7、：如浮脉主表证，沉脉主里证。辨别病证的性质：如迟脉、紧脉主寒，数脉、滑脉主热。辨别邪正的盛衰：如 虚脉主正气虚，实脉主邪气实。辨别病证的进退：如外感 热病，热势渐退，脉象出现缓和是将愈之像。2、中医切脉的特点中医脉象的构成元素包括脉博的位置、 速率、节律、 形态、势力（气势力量）五种。脉诊学是一门深奥的经验 医学知识， 具有的技巧很多， 必须熟悉理论， 然后勤于实践。 脉象与病症有不相符之处，诊断时要运用从舍方法来处理 脉象。 3、脉象的取舍（脉症顺逆与从舍）脉象的取舍是指 从脉和症的相对应性来判别疾病的顺逆和何时取脉或何时 取症。这说明脉象是疾病表现的一个方面，不是全部，只能 把脉象当作一个

8、方面的信息为诊断作参考，要全面运用四诊 合参，才能得出正确的结论。脉症顺逆脉症顺逆是指从脉 症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆（顺逆是指疾病 顺利进展与否，邪气与正气的关系） ，如：脉症相应脉 与症候相一致：表证见浮脉，热证见数脉为顺。脉症不相应 脉和症候不一致，如表证见沉脉，热证见迟脉为逆。脉 症相应暴病、新病见浮、洪、数、实为顺，说明正气充 实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、弱为顺，说明邪衰正 复有望。脉症不相应新病见沉、细、微、弱，说明正气 已衰。久病见浮、洪、实为逆，说明正气已衰，邪气不退。舍脉从症，舍症从脉（症真脉假，症假脉真）症真脉假一 舍脉从症，即不考虑脉象的意义，只考虑症的

9、意义。如： 症见腹胀闷，疼痛拒按，大便干燥，舌红苔黄厚焦躁，脉沉 细真症，为里热证，取其症；脉沉细为脉假（脉沉细主 虚寒）；这时要舍脉。症假脉真舍症从脉，即不考虑症 状的意义，而考虑脉象的意义。如：症见四肢冷，大便闭， 腹痛腹胀，脉滑数症假（似为寒盛证候） ，舍症；脉滑 数为脉真，是里热壅盛的表现，这时要取脉。4、三部九候的应用疑难病运用左手心肝肾、右手肺脾命和三部举按寻， 一般情况下不用九候。 5、正常脉象胃、神、根在中医 理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正 常脉象的形象特征是 :寸关尺三部皆有脉， 不浮不沉， 不快不 慢，一息 4-5 至，相当于 72-80 次 /分（成

10、人），不大不小，从 容和缓， 节律一致， 尺部沉取有一定的力量， 并随生理活动、 气候、季节和环境等的不同而有相应变化。有胃“有胃” 是指指下具有从容、 徐和、 软滑的感觉。 平人脉象不浮不沉， 不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟 数，但有冲和之象，也是“有胃气” 。有神“有神”是指 脉率整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全 无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有神气” 。反之， 脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬， 或微弱欲无，皆是“无神” 。有根“有根”主要表现为尺 脉有力、 沉取不绝两个方面。 若病重， 但尺脉沉取尚可摸得， 则为肾气不绝，尚

11、有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾 气已败，病情危笃。6、脉象的生理变异个体因素的影响： 性别、年龄、体质、脉位（斜飞脉、反关脉）对脉象的影响。外部因素对脉象的影响：情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、 地理环境等对脉象的影响。二、病理脉象解析 1、 28 脉的分 析（独立脉象） 以脉位异常为主的脉象一一浮、濡、芤、 革、沉、伏、牢、短、长“脉位异常”的概念：指脉体位置 发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例： 1）浮脉： 脉象特征轻取即得，重按不足。主病表证、虚证。 2） 濡脉：脉象特征浮而细软，不任重按，重按不显。主病 虚证、湿证。濡脉脉象分析：脉居浅位，即轻按即得，重按不足；脉体细小如线；

12、脉管弹性无力。 3）沉脉： 脉象特征轻取不得，重按始得。主病里证。沉脉脉象分 析：脉位居深沉，轻、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脉：脉象特征首尾俱短，不能满部。主病气病。 短脉脉象分析： 仅在关部搏动明显， 寸、尺部模糊或不明显。5）长脉：脉象特征首尾端直，超过本位。主病脉长而 强硬有力者为邪气有余。长而柔和者为正常脉象。长脉脉象分析：脉管前后位置超过寸、关、尺三部，脉体长 且直。 6）芤脉：脉象特征浮大中空，如按葱管。主病 失血、伤阴。 芤脉脉象分析：脉位浮即轻取即得； 脉型为上、下、两旁皆见脉管，而独中空。7）革脉：脉象特征浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。主病精血大亏， 阳气外浮。

13、革脉脉象分析：脉位浮即轻取可得；脉 管外皮坚硬但中间空虚而不应指；整个脉管有如按在鼓皮 上。 8）伏脉：脉象特征重手推筋按骨始得，甚则伏而 不见；其脉位较沉脉更深。 主病邪闭； 厥证；痛极。 伏 脉脉象分析：指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，甚至仍然 难以感到有脉搏。 9）牢脉：脉象特征兼具沉、弦、实、 大、长五脉之象，坚牢不移。主病阴寒内实；疝气症瘕。 牢脉脉象分析：分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。 “大 脉”之象为：脉体（脉管）宽大，但脉来气 势无汹 涌之势。 以脉率异常为主的脉象数、疾、迟、缓“脉 率异常”的概念：指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低 于正常。举例： 10） 数脉：脉象

14、特征脉率快速，脉率 在 90-139 次/分（一息 5 至以上），脉律整齐。 主病热证。（“一 息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的时间。）11）迟脉：脉象特征脉来缓慢，一息少于4 至，脉律整齐。主病寒证。 12）疾脉：脉象特征脉来急疾，一息七八至 （每分钟 140 次以上）。主病阳抗阴竭，元气将脱。13）缓脉：脉象特征 一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏 足够的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病 湿证；脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。以脉律异常为主的脉象促、结、代。 “脉律异常”的概念：指 脉博节律不整齐。举例： 14)促脉：脉象特征急数而又 不规则，间歇性停顿。主病阳热亢盛。促脉脉象分

15、析：脉率急数，脉搏大于 90 次 /分，脉律不规则停顿。 15) 结脉：脉象特征脉来缓而时一止，止无定数。主病阴盛 气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，宿食内停等。结脉脉象分析：脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于 90 次/分，脉律不规则停顿。 16) 代脉： 脉象特征脉来中 止，止有定数，良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌 仆损伤。代脉脉象分析：脉率正常， 60-90 次/分。脉律有规则停顿。 以脉形异常为主的脉象洪、细、 滑、涩、弦、紧“脉形异常”的概念：指脉博动时给人感觉 其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体 积和指下面积等。 举例： 17) 洪脉： 脉象特征脉体阔大，

16、状如洪水， 来盛去衰。 主病阳热亢盛， 残阳外脱。洪脉脉象分析：脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时 气势盛大汹涌，而去时气势减缓” ；脉博动有力不虚。 18) 细脉：脉象特征脉体细小，状若丝线，应指明 显。主病虚证、湿证。细脉脉象分析：脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉。 19） 滑脉：脉 象特征脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应指圆滑。主病 痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女 也可 见滑脉）。 滑脉脉象分析：脉搏动时指下感觉脉来 流利， 脉气势流畅； 有如盘走珠而快速流过之感， 表面光滑。 20） 涩脉：脉象特征来去艰难应指涩滞，无润滑感（与 滑脉相反），有如“轻刀刮竹”

17、。主病涩而有力为实证、 血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。 涩 脉脉象分析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表 面有细小的锯齿感觉。 21）弦脉： 脉象特征形直体长， 如 按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。 弦脉 脉象分析：脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。 22） 紧脉：脉象特征脉来绷急，状如转索。主病寒证、 痛证、 食滞胃肠。紧脉脉象分析： 脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。 23） 动脉：脉 象特征脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主 病痛证、惊恐。 动脉脉象分析：脉搏动的明显感 觉主要在一个部位，多见于关部（即短） ；表面光滑，速度 快

18、（即滑数）;搏动时还有如豆子在跳动。以脉势异常为主的脉象实、虚、弱、微、散“脉势异常” 的概念：指脉博气势、力量的改变。24）实脉：脉象特征寸、关、尺三部有力，有充实感。主病实证。实 脉脉象分析：脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、 关、尺三部举、按均有力。 25） 虚脉：脉象特征脉博动 时有空虚感、无力。主病虚证。 虚脉脉象分析： 脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。 26） 弱脉：脉象 特征极细软而沉弱。 主病气血不足； 阳虚。 弱 脉脉象分析：脉博位置深沉（即沉脉） ，脉来博动时指下感 觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即细脉） ；脉弹性软； 脉搏力量极弱。 27） 微脉：脉象特征脉形细小，脉势软 弱，按之欲绝，若有若无。主病气血大虚；阳气衰微。 微脉脉