中医学专业学生实习出科考核方法研究

1、中医学专业学生实习出科考核方法研宄摘要通过对实习阶段中医学专业学生的临 床带教教学和出科考核方法进行分析和研宄，形成了 一套相对完整、科学、规范的考核方法。该方法能规 范临床老师的带教行为、提高带教老师的带教能力、 促进实习学生的对理论知识的理解和掌握以及临床技 能的提高，并且能够帮助中医学专业的实习生们顺利 实现由学生向医生的角色转化，进一步培养他们作为 执业医生应具备的多方面能力。关键词中医学专业学生；实习；出科考核 中图分类号g642 文献标识码a 文章编号1673-7210 (2015) 06 (a) -0080-05study of practice examination meth

2、od for chinesetraditional medical studentswang leil wang peng2 jiang shiqian3 1.department of emergency, the secondtraditional chinese medicine hospital of tapan， shandong province，taiwan 271000，china；2.department of science research and education， the second traditional chinese medicine hospital of

3、 tai.an,shandong province, tapan 271000，china；3.intensive care unit, the second traditional chinese medicine hospital of taian， shandong province, tai.an 271000，china.abstract a relatively complete, scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical

4、teaching and practice examination for the chinese traditional medical students on the practice stage. the method can standardize the clinical teachers1 behaviors， improve the teachers* teaching ability, promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical pra

5、ctice skills of the students. and the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly, further develop their ability and skills as a doctor.key words chinese traditional medical students； practical training； departmental rotation exam

6、ination千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直 炳承着传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来 完成。而如今，中医药知识的传承则主要是通过学校 教育。在学校完成了理论知识的教授后，如何将这些 知识更好地运用到临床实践中，则需要一座桥梁。临 床实习正是这座桥梁，它是医学生培养的关键步骤， 是理论与实践融会贯通的重要途径1。通过临床实习 可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床实践中 得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能力、 促进其向临床医生转化的重要阶段2。通过这一阶段 的学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角 色转化，并进一步培养作为执业医生应具备的多方面 能力3。同时

7、，临床教学工作可以使教学相长，进而 提高临床带教医生的业务能力和综合素质4。考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的 重要手段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是 评价学生学习效果及教师教学质量的重要途径5。出 科考核是学生在进入实习阶段特有的一种评价教学质 量的方法，通过考核，能促使学生主动复习所学知识， 对所学知识进行系统回顾和整理，可以考察医学专业 实习生在各专业科室临床实习质量和实践能力。考核 内容主要为医德医风、理论知识以及临床基本技能或 操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我 院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研 宄，探讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理

8、的 出科考核，提高医学生的临床教学水平，培养创新型 与实用型人才。只有培养和造就一批素质良好、结构 合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医 事业才能兴旺发达、代代传承6。1中医学专业学生实习出科考核主要实施方法1.1由科教科进行师资培训，统一教学流程及考 核原则在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主 任、教学秘书、带教老师进行培训，统一教学流程和 考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前 医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同 时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所 以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足 70因此，有研宄者建立了以医院一科室一带教教师

9、管理为主的三级管理模式8，制订出完善的管理制度 并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查 房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平， 同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科 室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一 般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。 具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同 时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间 完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径 (cp)是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和 护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严 格有序的诊疗计划，从

10、而达到减少康复的延迟和资源 的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务9。这一理 念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准 化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过 程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达 到最佳的学习效果。1.2对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过 程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。 内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制 教育，医疗安全教育及医疗事故处理条例，实习生 纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进 入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习 人员进行进一步相关教育。并引导他们在

11、实习期间多 想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解 决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”: “三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、 口勤、手勤、腿勤10。通过这两次岗前教育及培训， 让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医 院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时 明确实习任务、职责以及考核细则。1.3集体讨论，制订考核细则以及相关考核表 科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老 师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的 考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、 病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、 技能考核）组成，其中主要

12、侧重于临床实践和技能考 核。同时制订出考核的细则和相关考核表。1.3.1日常考核带教老师和科室教学秘书要熟悉 学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生 在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、 考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等 各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于 该生的实习手册上。对于实习手册上要求的操作 及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生 认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批 改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不 足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完 成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完 成，从而也为最

13、终的考核提供了参考依据。1.3.2理论考核由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的 出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库 (70%)，科室随机抽取科内题库(30%),共同组成试 题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核 的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保 证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设 有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺 利进行。1.3.3技能考核加强技能培训，统一标准制订详 细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习 的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训11。 技能操作考核主要是针对学生临床

14、操作技能的考核， 考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与 抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体 格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考 12项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝 合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练 习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于 各个学科和领域12，而医学专业是一门实践性很强 的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环 节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好 的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学 也是存在一

15、定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真 人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中 要向学生强调模拟人不能完全代替真人13。为此，我院引入“标准化病人(standardized patient, sp)”。 sp是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患 者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且 能够对检查者做出评价者14。sp是客观结构式临床 技能考试(osce)的核心15，osce是一种新型临床 技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操 作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试 难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以sp代替 真实患者，能较为客观地对学生进行考核16，

16、可以 应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。 sp由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医 师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操 作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成 考核。1.3.4病历考核以科室为单位进行，由考核人结 合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考 1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有 合适的患者，可以启用sp进行，并给出患者相关辅助 检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历， 病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面， 同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修 改病历

17、意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工 作中取长补短。1.4考核工作的质量控制将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核， 出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科 主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检 查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效 考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科 室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。1.5出科考核结果的评价管理对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手 册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核 不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出 科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考 核成绩，累计达到3

18、次仍然不合格的（含补考）学生， 经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各 实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点， 剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科， 并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管 理。1.6引入pdca循环，持续改进，不断提升 pdca循环主要包括计划（plan）、实施（do）、检查 （check）和处理（act）四个阶段，是一种全面质量 管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质 量管理方法之一17。pdca本质是对工作的持续改进， 不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供 一条提高教学效果

19、的新途径18，而引入到医学生的 临床实习过程中，同样适用。pdca循环法改变了过去 盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、 更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教 老师的指导作用19，又为学生明确了学习的目标及 任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发 挥他们的主观能动性。在对实习生的管理教学活动中，我院引入双pdca 循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的 过程中，科室启用自身的pdca循环，同时在实习生 的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的pdca 循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理， 形成良性

20、循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺 利进行，从而最终发挥pdca循环的最大优势。2体会临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医 学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还 是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工 作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师 的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教 过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行 统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、 科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：2.1提高了带教老师的带教能力在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强 化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对 于教学效果显著

21、的带教老师，在职务提升、职称评定 时给予一定的政策倾向20，充分调动带教老师的积 极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于 考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯 彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认 识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良 好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。2.2促进了学生临床技能的掌握通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执 行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了 传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学” 转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再 认识，也促进了他们发现问题

22、、分析问题、解决问题 的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的 神圣工作打下了坚实的基础。2.3为学校临床教学质量的管理提供了依据通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案， 我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密 切地结合了起来，运用pdca循环，良性管理，将学 校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到 了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的 管理提供了可靠的依据。2.4为建立中医学专业实习生出科考核标准化操 作方案奠定了基础通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化 的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的 特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标

23、准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床 教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作 奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所 涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很 强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知 识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点 在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟 通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作 能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和pdca 循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。 同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻

24、较多，患者及 其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接 受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺 复苏、危险部位的针灸等21，这些技能既要要求掌 握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于 示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有sp扮演 患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床 技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷， 又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于 一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为 每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如 科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进 行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检

25、查等相关操作临床实践。这样与临床的结 合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核 则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行 使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、 规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们 对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双3小结通过对实习阶段中医学专业学生的出科考核方法 进行研宄和实践，我院逐步形成了一套相对完整、科 学、规范的考核方法，并且随着时间的推移，人员的 更新而不断进行总结、分析和完善。虽然标准化的出 科考核在建立之初的工作量很大，运行不是很顺利， 但经过一段时间的磨合，医院、科室、带教老师以及 实习生均能顺利接受，在进行标准化

26、的方案中完成各 自的任务。通过标准化的实践教学和出科考核，学生 的学习效果得到了很好地检验，教学效果得到了有效 地评估，教学质量得到了很大地提高。考核不是目的， 而是促进老师与学生共同学习的一种手段，在教与学 的过程中，学生受益，老师水平提高，是真正意义上的教学相长。参考文献1杨沛霖，孙锦艳.浅谈教学医院对临床实习生的管理!.甘肃中医，2005, 18 (11)： 38-39.2马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问 题与对策研宄.承德医学院学报，2005, 22 (4)： 262-263.3程保智.浅谈中西医结合专业实习生带教存在的问题及思考j.甘肃中医，2010，23 (5)： 62-64.4王德炳.中国高等医学教育管理体制改革的思 考与建议j.医学教育，2005，(2): 7.5刘芙蓉，耿金玲，王明生，等.临床医学五年 制学生实习出科考核方法研宄p.中国医药导报， 2012，9 (9)： 142-143.6王新陆.中医人才培养模式的思路与构想!.中 医教育，2005，24 (5)： 1-3.7苗双虎，毛兰芝，高建辉，等.地方高等医学 院校非直属附属医院建设的理论与实践j.中国高等 医学教育，2007, (12)： 45, 68.8朱莹，袁建伟，杨晖，等.中医大学内科学临 床实习教改的思路与实践.湖南中医