PICC临床应用及护理

1、1会计学PICC临床应用及护理临床应用及护理1、输液速度受限。2、中心静脉压的测量准确性较低。3、不能满足同时多管输液、测压的要求。4、属开放式的输液系统，病人生活受影响。5、有静脉炎等并发症的可能；6、对输液压力有一定限制。病人知情同意1、核对医嘱，确认病人。2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管时的配合方法。4、明确告知置管后可能出现的并发症。5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。评估静脉选择血管 物品准备2、测量导管置入长度及臂围；1、填写导管维护表6、药物治疗顺序：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。 换药前评估：1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开透明

2、贴膜边缘。2、自下而上，180角出去敷贴。3、注意观察导管有无被带出 。撕透明贴方法：1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、顺序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范围：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行下一步操作。 1、消毒待干后，以穿刺点为中心，平整、无张力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。2、贴膜下导管成S或L型或U型放置。3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。 并发症 的原因并发症的监控及临床表 现并发症预防及处理静脉炎一二穿刺口渗血、三四导管阻塞 导管脱出、导管破裂或断裂五导管相关感染导管

3、相关血栓机械性静脉炎 1化学性静脉炎 2血栓性静脉炎 3感染性静脉炎 4导管损伤血管内膜、静脉瓣穿刺损伤血管内膜 机体免疫力低下曾化疗的血管 穿刺部位不妥导管固定不牢置管肢体活动过度 原因3置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤有热感，触痛。4肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛，压痛。1多发在置管后1周内，大部分在2-3天，好发于穿刺点上方8cm左右。监控及症状2床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。级局部疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结。 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，触及硬结 分级1选择合适的导管1选择合适的静脉

4、2选择合适的穿刺部位34洗净手套上滑石粉 预防5678避免提重物功能锻炼妥善固定导管 培养置管护士 9充分浸泡导管 处理喜疗妥+热敷 /微波地塞米松注射液湿敷 50%硫酸镁外敷活血、消炎:如意金黄散加地塞米松外敷 拔管 12435导管相关感染发生率导管相关感染细菌类型 导管接头不按规定更换。选择置管部位不妥。 1、 2、 3、 4、 导管相关感染多次穿刺置管。年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。原 因 未按时或及时换药药物被污染5、 6、 7、 8、 导管相关感染反复使用激素无菌操作不严格 皮肤细菌蔓延 9、 10、 导管相关感染导管类型导管相关感染穿刺口见红、肿、痛、痒、脓性分泌物。穿刺口感染

5、 血流感染发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。化验 检查 白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。监控及症状交接班, 观察自觉症状、体温、穿刺点情况。交接班 及时拔管，避免不必要留管。 穿刺点避免预防性使用抗生素。1、 2、 导管相关感染3、 4、 选择合适导管、置管部位、置管时机。 严格无菌操作，重视手卫生，最大化无菌防护。预防5、 6、 导管相关感染7、 加强护士培训，规范管理。加强营养，提高体质。按时或及时换药、更换输液管道、肝素帽/接头 。预防处理红色血栓： 是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的斑块。形成的条件：血管内有导管存在；血液是流

6、动的。红色血栓形成过程：开始形成向末端生长达导管全长24h后方向5-7天纤维蛋白鞘形成过程：平滑肌细胞迁移 血栓部分机化 血栓完全机化7天后时间推移60天高凝状态纤维蛋白鞘 血流瘀滞 血管内皮损伤血栓 形成机理早期:内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原纤维、纤维蛋白。成熟:纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。 成分纤维蛋白鞘 导管型号不合 送管速度过快 勉强送管 相关因素 导管相关血栓 不同导管材质 导管末端刺激 导管作为异物存在血管内 相关因素 高凝状态 纤维蛋白原高 血小板高 相关因素 导管相关血栓监控及症状导管相关血栓监控及症状vCT增强扫描：静脉管径增粗,管壁呈管状高密度影,侧支静脉扩张、血

7、栓形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。v血管造影：导管显影模糊。导管相关血栓预防导管相关血栓预防导管相关血栓处理穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管带出。2、病人不合作拔出导管。3、睡觉时无意识将导管拉出 。 4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。1、原因v导管脱出：导管在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的长度。v每天观察、记录导管外露长度。监控及表现衣袖口要宽松。导管外露5-7cm，用透明贴膜固定。用弹力丝袜或弹力护肘套保护导管外露部分。预防导管脱出处理 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血块纤维蛋白鞘血栓药物沉淀导管打折 完全堵塞堵塞状态不完全堵塞一、血块阻塞：1、非正压封管，血液回流。2、经导管抽血或

8、输血后，未用足量生理盐水 冲洗导管。3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。原因二、纤维蛋白鞘阻塞: 置管24h后开始形成，7天达导管全长，导管口被包裹后出现堵塞症状。原因原因原因监控导管阻塞 导管阻塞 表现表现1234输注血制品、粘稠度强药物后充分冲洗导。 使用正压封管技术。 合理使用导管。适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，预防低分子肝素钠。处理1、检查所使用的药物。2、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。3、强酸、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。处理调节导管位置，妥善固定。处理三通管空注射器Step1Step3Step2关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。Step4Step5让溶栓剂在管腔内停留30分钟注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次。Step7Step6见回血后，抽血5mL弃掉。通畅后用20mL生理盐水冲管。血小板偏低伤口未加压包扎上肢活动 过早、过渡213原因预防及处理原因表现预防处理1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开透明贴膜边缘。2、自下而上，180角出