中低位直肠癌新辅助放化疗的研究进展

1、    中低位直肠癌新辅助放化疗的研究进展    傅伟 刘清安 摘要：直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率以及复发率都较高，会对患者的生活与工作带来严重影响。文中，主要就对中低位直肠癌新辅助放化疗的研究进展进行综述，以期为中低位直肠癌的治疗研究提供方向。关键词：直肠癌;放疗;化疗r735.3   a    2107-2306（2020）02-269-01【前言】直肠癌是人类常见的恶性肿瘤， 由于发病率和复发率高，严重影响人类健康，外科手术一直是直肠癌治疗的主要策略，中低位直肠癌约占70%-75%1，大多数

2、直肠癌患者初诊时已处于进展期或者发生远处转移2，手术后其局部复发率可达3%7%3。新辅助治疗在保留肛门， 减少复发等方面的重要作用，成为了直肠癌治疗的重要方法41.新辅助放疗一种为短程放疗， 每次5.0gy， 总共25.0gy， 手术在放疗后一周进行;另一种为长程放疗， 每次1.8-2.0gy， 共45.0-50gy， 放疗完成后休息6-8周复查、评估疗效，然后在实施手术。长程方案在实现肿瘤缩小、降期、低位直肠癌保肛等方面较短程放疗有明显优势，我国多采用长程放疗。2.   新辅助化疗目前常用的新辅助化疗方案有5-fu/cf方案、folfox方案、xelox方案等方案。新辅助

3、化疗可以降低原发病灶体积及缩减分期，减轻肿瘤与周围组织粘连， 使手术切除更容易进行53.   新辅助治疗适应征直肠癌的预后与病理分化程度、肿瘤浸润肠壁深度、周围淋巴结转移、远处转移情况、环周切缘状态以及术者技能等因素相关，远处转移及原位复发是治疗失败的原因，即肿瘤的分期是选择治疗方式的主要参考因素精确地分期提高了 r0 切除的机会以及保留肛门的可能。临床上目前主要通过肠镜、病理、盆腔 mr、直肠超声以及胸腹腔ct等相关辅助检查对病情进行评估。对于病变仅限于黏膜和黏膜下层（t1nomo）或肿瘤只侵袭到固有肌层而不伴有淋巴结转移（t2nomo）的早期直肠癌，及早的行单纯手术可以

4、取得良好的效果，5 年生存率达 90%以上。bentrem【6】等回顾性研究分析，168 例t1期直肠癌患者接受根治术后，5 年局部复发率为 3%，远处转移率为3%。madbouly【7】等研究发现，早期直肠癌行根治手术，术后5年复发率仅为 6%对早期直肠癌行新辅助化疗，并不能明显提高术后生存率和降低复发率，同时还会增加并发症的发生率。由于直肠癌有一定无症状潜伏期，初次就诊时已经有 25%的患者出现了远处器官转移，最主要的转移路径为肝和肺。iv 直肠癌 5 预后极差，5 年生存率极低。针对于直肠癌远处器官转移治疗的回顾性研究结论不一致，前瞻性研究较少，目前临床上主要行个体化治疗，无明显的统一治

5、疗方案，对于没有发生远处转移的 、 期患者新辅助放化疗+tme手术+术后化疗治疗模式已经被 ncnn 及 esmo 推荐为直肠癌围手术期基本治疗策略，这一治疗方案也是我国临床上进展期直肠癌最常用的方式4.手术时机选择新辅助治疗在直肠癌治疗中的作用被广泛认同，然而手术仍旧是治疗的核心，是决定治疗成败的最主要因素，一般选择在新辅助治疗后6-8周内行手术治疗直肠癌手术，这可以使肿瘤消退，但不会引起广泛的纤维化。kerr等8报道新辅助放化疗结束后1周行手术与吻合口瘘等并发症具有明显相关性 （p5.前景与展望随着科学技术的进步，直肠癌治療方式也在不断进步，术前新辅助治疗成为直肠癌治疗的标准方案，它能使肿

6、瘤“降期”、“降级”，使不可切除肿瘤转变为可切除，根据肿瘤对放化疗的敏感性不同， 新辅助治疗的方案需要进一步确定，以使得患者有较少的毒副作用，得到更高的生存率。参考文献1郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展j.中国实用外科杂志，2002，22（1）36-39.2汪建平.中低位直肠癌诊治现状及展望机.，中国实用外科杂志，2009，29（4）0287-02903陈琼，刘志才，程兰平等.2003-2007年中国结直肠癌发病与死亡分析.中国肿瘤.2012.21（3）：179-1824张旋， 程先硕， 余昆， 等.“等待观察”：直肠癌新辅助放化疗后完全缓解治疗的新策略j.中国普通外科杂志， 2017， 26 （

7、04） ：514-518.5舒千军，刘清安，卢进利，张钰华.局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展j.中国农村卫生，2019，11（06）：89+91.6 bentrem  d  j，  okabe  s，  wong  w  d，  et  al.  bentrem  dj，  okabe  s， wong  wd，  et  al.  t1  adenocarcinoma  of  the

8、0; rectum：  transanal excision or radical surgeryj. annals of surgery， 2005， 242（4）：472-7; discussion 477-9.7 madbouly  k  m，  remzi  f  h，  erkek  b  a，  et  al.  recurrence  aftertransanal excision of t1 rectal cancer： should we be c

9、oncerned？j.diseases of the colon & rectum， 2005， 48（4）：711-721.8kerr sf， norton s， glynne jr.delaying surgery after neoadjuvantchemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative mor-bidity without compromising prognosisj.br j surg， 2008， 95 （12） ：1534-1540.9tulchinsky h， shmueli e， figer a， et al.an interval>7 weeks be-tween neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic c